2016(平成28)年度熊本地震に伴う住居支援願

2016(平成28) 年
月
日
西南学院大学学長殿
2016(平成28)年度
熊本地震に伴う住居支援願
在学番号：
所属（学部・学科専攻）：
学生氏名：
〒
印
-
住所：
ＴＥＬ：
保証人氏名
印
住所：
ＴＥＬ：
2016(平成28)年４月１４日に発生した「熊本地震」により、被災したことに伴い住居
に支障をきたしているので、下記の申請理由に基づき住居支援を申請いたします。
記
被害程度
□
全壊
□
大規模半壊
□半壊
（※上記の該当箇所□に、レ印を記入してください。）
申請理由（被災状況及び住居に関する希望について、申請者本人が具体的に記入してくだ
さい。）
１．上記書類のほかに審査の過程において必要な書類を求めることがあります。

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