様式第９号平成取扱金融機関の長年月日様岡山県信用保証協会会長所在地企業名代表者氏名印経済変動対策資金（自動車関連企業対応融資）の融資対象要件に係る申告書私は、業を営んでいるが、三菱自動車工業株式会社の自動車の生産又は販売の停止等により、下記のとおり、売上高等の減少が生じているため、経営の安定に支障が生じています。記１対象要件 ※該当のいずれかにレ点を記入すること。 □ 融資対象者３三菱自動車工業(株)と直接又は間接的な取引を行っており、同社に対する取の(1)該当引依存度が 20％以上で、最近１か月間の売上高が前年同期比５％以上減少 □ 融資対象者３三菱自動車工業(株)の近隣に事業所を有しており、最近１か月間の売上高がの(2)該当前年同期比５％以上減少２経営の安定に支障が生じている状況３取引依存度の状況 ※具体的に記入すること。 ※融資の対象者３の(1)該当の場合のみ記入すること。三菱自動車工業(株)に対する取引依存度％（適・否）平成年月日から平成年月日までＡの三菱自動車工業(株)に対する（又は関連する）取引額等Ｂ円Ａの期間中の全取引額等円４売上高の状況売上高の減少Ｂ－Ａ × 100 ≧ ５％減少率％（適・否）ＢＡ申込時点における最近１か月間の売上高（注）円ＢＡの期間に対応する前年１か月間の売上高円（注）最近１か月間の売上高には、三菱自動車工業(株)の自動車の生産又は販売の停止等により事業活動に影響を受けた月以降の数値を記入すること。 ※経済変動対策資金の融資対象者３に該当して融資を申し込む場合に申込書に添付すること。