保険金・給付金ご請求のしおり この冊子は、保険金・給付金のご請求やお受け取りに関する下記事項についてご説明し ていますので、請求書をご提出いただく前にご一読ください。 Ⅰ．必要書類について Ⅱ．代理人によるご請求について Ⅲ．保険金・給付金のお支払い期限 Ⅳ．保険金・給付金をお支払いするための確認・照会について Ⅴ．保険金・給付金に関する税務上の取扱い Ⅵ．保険金・給付金をお支払いする場合、お支払いできない場合の事例 Ⅶ．その他のご留意いただきたい事項 お客様サービスセンター 0120-714-532 保険金・給付金の適切なお支払いには、お客様からのご連絡が重要な情報となります。保険金・給付金の お支払いの可能性があると思われる場合やご不明な点が生じた場合は、当社までご連絡ください。 ●受付時間：月曜日∼金曜日／9：00∼17：00 土曜日／9：00∼12：00、 13：00∼17：00 （祝日、 12月31日、 1月1日∼3日を除く） ＊「契約内容・諸手続きに関するご照会」は【契約者ご本人様】、「保険金・給付金のご請求に関するご照会」は 【契約者ご本人様またはお受取人様】からのお申し出に限らせていただきます。 ホームページ http://www.asahi-life.co.jp 平成 28 年 5 月改訂 Ⅰ．必要書類について ●同封しております「お手続き書類のご案内」をご確認のうえご用意ください。 ●（ア）ご請求いただくご契約とは別に、（イ）ご家族をあわせて保障する「家族型」（ 「本人・妻型」 「本人・ 子型」 「本人・妻子型」）の特約が付加されているご契約があれば、そちらからも給付金をお支払いでき ることがあります。（ア）と （イ）で受取人が相違する場合は、それぞれの受取人より請求書類をご提出い ただく必要があります。 ●必要書類の準備に費用が発生する場合は、お客様のご負担となります。 入院だけではなく 一日だけ通院したことを 伝えるのを 忘れてしまったわ。 ご連絡いただければ必要書類を 追加でご案内いたします！ 必要書類をご用意いただく中で、 お申し出がもれているなど お気づきのときは すぐにご連絡ください。 ご不明な点がございましたら、当社担当者またはお客様サービスセンターまでお問い合わせください。 Ⅱ．代理人によるご請求について １．指定代理請求人によるご請求 「指定代理請求特約」が付加されたご契約で、受取人となる被保険者（こども保険の場合は契約者）が保 険金・給付金を自ら請求できないと当社が認めた場合、あらかじめ指定された「指定代理請求人」による ご請求をお取扱いします。 詳しくは当社担当者またはお客様サービスセンターまでお問い合わせください。 ２．指定代理請求人以外の代理人によるご請求 「指定代理請求特約」が付加されていないご契約で、成年後見人が設定できないときに、当社所定の要件 を満たす場合は、代理人からのご請求をお取扱いします。 詳しくは当社担当者またはお客様サービスセンターまでお問い合わせください。 ●保険金・給付金を代理人にお支払いした場合、それ以後に重複してその保険金・給付金のご請求 をいただいても、お支払いいたしません。 ●代理人からのご請求により、保険金・給付金をお支払いした場合には、当社は契約者または被保 険者にその旨をご連絡いたしませんので、契約者または被保険者が認識しないまま、ご契約の全 部または一部が消滅する場合があります。 ●保険金・給付金のお支払い後、契約者または被保険者からご契約内容について当社あてご照会を いただいたときは、保険金・給付金のお支払いをしていること、またはご契約の全部または一部 が消滅していることを回答せざるを得ない場合があります。 また、保険金・給付金のお支払い後の契約内容変更通知等により、被保険者（こども保険の場合 は契約者）ご本人がご自身の健康状態についてお知りになる可能性があります。 Ⅲ．保険金・給付金のお支払い期限 ●保険金・給付金は、必要書類が当社に到着した日（注１）の翌日から、その日を含めて 5 営業日以内にお支 払い（注 2）します。 ●ただし、保険金・給付金をお支払いするための確認・照会が必要な場合には、必要書類が当社に到着し た日（注１）の翌日から、その日を含めて 45 日以内（特別な確認・照会が必要な場合は180日以内）にお 支払い（注 2）します。この場合は、あらかじめお支払いまでに所要の日数がかかることをお知らせします。 ●やむを得ず上記期限をこえてお支払いする場合は、所定の利息をつけてお支払いします。 （注１）必要書類が当社に到着した日とは、完備された必要書類が当社に到着した日をいいます。 （注2）上記の「お支払い」とは当社が銀行等へ送金依頼を行うことをいいます。ご指定の口座への着金は、銀行等によっ て異なりますが、当社送金依頼から１∼ 3 営業日後となりますのであらかじめご了承ください。 Ⅳ．保険金・給付金をお支払いするための確認・照会について ●当社職員または当社が委託した担当者が確認・照会のためにお客様や医療機関等にお伺いすることがあ ります。この確認・照会は生命保険各社が行っており、確認・照会の結果によっては、保険金・給付金 をお支払いできないこともあります。 ●確認・照会にあたり、契約者、被保険者または受取人が正当な理由なくこれに応じなかった場合は、そ の期間に対するお支払い遅延の責任を負いません。 Ⅴ．保険金・給付金に関する税務上の取扱い ●死亡保険金・死亡年金をお受取りの場合 例えば、契約者・被保険者が夫、死亡保険金受取人が妻の場合、受け取った保険金等は相続税の対象と なります。また、契約者と被保険者が同一で受取人が相続人の場合には一定範囲で非課税扱いを受ける ことができます。ご契約の形態により課税の取扱いが異なりますので、詳しくは税務署または税理士に ご相談ください。 ●保険金・給付金の非課税扱いについて 受取人が主契約の被保険者、その配偶者もしくはその直系血族、または生計を同一にするその他の親族 の場合、受け取った保険金等（死亡保険金等を除く）は全額非課税となります。 【非課税となる保険金・給付金の例】 ●高度障害保険金 ●介護保険金 ●リビング・ニーズ特約の特約保険金 ●入院給付金 ●手術給付金 ●特定損傷給付金 ●７大疾病保険金・給付金 等 ●医療費控除について 確定申告で医療費控除をお受けになる場合、実際にかかった医療費から給付金等受取額を差し引く必要 があります。 ●お支払いに際して、お支払明細書またはお支払通知書をお送りいたします。お支払明細書またはお支払 通知書は税務申告の際に必要となることもありますので大切に保管してください。 Ⅶ．その他のご留意いただきたい事項 ●適切なご案内を行うため、当社担当者が病名や手術名、事故状況等の詳細をお伺いすることがあります ので、ご理解・ご協力をお願いいたします。 ●退院日・手術日等の属する月の保険料のお払込みがない場合、保険金・給付金からその保険料相当額を 差し引いてお支払いします。 ●病名が悪性新生物（がん）の場合でも、特段のお申出がない場合は、被保険者ご本人への病名告知の有 無にかかわらず保険金・給付金をお支払いします。 支払相談窓口について 保険金・給付金のお支払いに関する決定についての支払担当部署の説明にご納得されず、再査定を希望されるお 客様を対象とした専用窓口（支払相談窓口）を設置しています。 当窓口のご案内は、対象のお客様に支払担当部署より個別にお届けする通知に記載しています。 支払査定時照会制度について 当社は、各生命保険会社等と、お支払い等の判断の参考とすることを目的として、「支払査定時照会制度」に基 づき、当社を含む各生命保険会社等の保有する保険契約等に関する以下の相互照会事項記載の情報を共同して利 用しています。 詳しくは、（一社）生命保険協会または当社のホームページもしくは（一社）生命保険協会のパンフレットをご 覧いただくか、お近くの取扱店にお問い合わせください。 （1）被保険者の氏名・生年月日・性別・住所 （2）保険事故発生日・死亡日・入院日・退院日・対象となる保険事故（照会を受けた日から 5 年以内） （3）保険種類・契約日・復活日・消滅日・保険契約者の氏名および被保険者との続柄・死亡保険金等受取人の氏名およ び被保険者との続柄・死亡保険金額・給付金日額・各特約内容・保険料および払込方法等 当社における個人情報の利用目的について ■個人情報の利用目的について お客様にご提出いただく個人情報は以下の目的で利用させていただきます。 ●当社の保険契約のお引き受け、ご継続、維持管理、保険金・給付金等のお支払い ●当社または関連会社・提携会社の各種保険商品・金融商品・サービスのご案内・提供、ご契約の維持管理 ●当社業務の情報提供・運営管理、市場調査、商品・サービスの開発・研究 また、被保険者等の身体、健康状態に関する情報は、保険契約の引き受け、継続・維持管理、保険金・給付金 等のお支払い、保険商品の開発、保険事業の公平性確保、保険制度の健全性維持および保険集団全体の公平性 確保を目的に、当社の業務遂行上必要な範囲で取得、利用させていただきます。 ■お客様の身体・健康状態に関する情報について 請求に際してご提出いただく書類に記載された医療情報は、 「金融分野における個人情報保護に関するガイド ライン」第 6 条第１項第 7 号に定める保険業の適切な業務運営の確保のために、上記記載の利用目的のうち、 保険金・給付金のお支払い等のほか、保険契約の引き受け、継続・維持管理、保険商品の開発、保険事業の公 平性確保、保険制度の健全性維持および保険集団全体の公平性確保を目的に、当社が業務遂行上必要な範囲で 取得・利用させていただきます。 取扱店 本社 /〒１００−８１０３ 東京都千代田区大手町２−６−１ ホームページ http://www.asahi-life.co.jp 保険金［281247］ （28.4.100,000）キカ Ⅵ．保険金・給付金をお支払いする場合（ ）、お支払いできない場合（ ）の事例 詳しくは「ご契約のしおり−定款・約款」をご確認ください 事例 死亡保険金のお支払い ご契約加入前の「慢性 「慢性 C 型肝炎」での通院につい 型肝炎 ご契約加入前の「慢性 「慢性 C 型肝炎」 型肝炎」での通院につい て、告知書で正しく告知せずに加入し、ご加入 しく告知せずに加 1 て、告知書で正しく告知せずに加入し、ご加入 く告知せ せずに 1 年後に「慢性 C 型肝炎」とは全く因果関係のない 型肝炎」とは全く 年後に「慢性 C 型肝炎」を原因とする「肝がん」 肝炎」 」を原 「胃がん」で死亡された。 された。 で死亡された。 〈告知義務違反による解除〉 ご契約にご加入いただく際には、被保険者の過去の傷病歴等、現在の健康状態、身体の障害状態などについて 正確にもれなく告知いただく必要がありますが、故意または重大な過失によって事実を告知しなかったり、事 実と異なる内容を告知された場合には、ご契約は解除となり、保険金・給付金はお支払いいたしません。 ただし、告知義務違反の対象となった事実と、ご請求原因との間に、全く因果関係が認められない場合には、 保険金・給付金をお支払いします。 事例 災害死亡保険金のお支払い ・ 居眠り運転をして路肩に衝突し、 して路肩に衝突 死亡された。 （被保険者の不注意） 不注意 ・酒に酔っていたが、横断歩道を通常に歩行して いたが、横断歩道を いて、走行してきた車にはねられ死亡された。 してきた車にはねら （軽度の酒酔い状態での事故） 状態での事故） ・高速道路を逆走して対向車と衝突し、死亡され 走して 車と衝突 た。 （被保険者の重大な過失） の重大な な過失） ・泥酔して道路上で寝込んでいるところを、車に 寝込んで はねられて死亡された。 された （泥酔状態を原因とする事故） 原因とす 故） 〈免責事由への該当〉 ご契約（特約）により、災害死亡保険金・給付金をお支払いできない場合（免責事由）を定めており、そのい ずれかに該当する場合には、災害死亡保険金・給付金はお支払いいたしません。 事例 高度障害保険金のお支払い ご契約加入後に発病した「脳伷塞」 発病した「脳伷 によって全身 ご契約加入後に発病した「脳伷塞」によって左半 に発病し 脳伷塞」 の機能が低下し、 し、食事の摂取、排泄 排泄や排泄の後始 身の麻痺が生じ、入浴や排泄の後始末、歩行につ 入浴や排 排泄の後 末、衣服の着脱、 脱、起居、歩行、入浴の全てにおいて、 入浴の いては、いずれも常に他人の介護を要する状態で に他人の 自力では全く不可能で、 不可能で、常に他人の 常に他人の介護を要する あるものの、右半身は正常に動かすことができ、 半身は正 正 常に動 状態に該当し、 かつ回復の見込み かつ回復の見込みがない。 食事の摂取や衣服の着脱、起居は自力で行える。 衣服の着 起居は自 〈所定の高度障害状態の非該当〉 高度障害保険金は、約款所定の高度障害状態に該当し、 かつ回復の見込みがないときにお支払いします。したがっ て、所定の高度障害状態に該当しない場合にはお支払いいたしません。 なお、高度障害保険金のお支払い対象となる約款所定の高度障害状態は、身体障害者福祉法等に定める障害状 態等とは異なる場合があります。 事例 入院給付金のお支払い 1回の入院に対して支払われる限度日数が 120 日で、退院日の翌日からその日を含めて 180 日以内の再入 院については 1 回の入院とみなすこととなっているタイプのご契約について 「大腸がん」で130日間入院し、退院から200日後 0日間入院し、 に再び同じ「大腸がん」 腸がん」で 90日間入院した。 90日間入 「大腸がん」で 130日間入院し、退院から100日後 130日 、退院 に再び同じ「大腸がん」 腸がん」で 90日間入院した。 0日間入 1 回目の入院は120 院は120 日分を、2 回目の入院は 回目 90日分をお支払いします。 支払いし 1 回目の入院は120日分をお支払いします。 0日分をお 日分をお 2 回の入院を通算します 算しま ま す（注 1）ので、支払い限 を超えることとなる となる 2回目の入院 度日数（注 2）を超える についてはお支払いいたしません。 お支払 せん。 通算しません 通算します 130日 90日 ▲退 院 給付金 120日分 100日 ▲再入院 院 院 ▲入 院 給付金 90日分 90日 ▲退 ▲退 院 院 ▲再入院 ▲退 ▲入 給付金 120日分 200日 130日 お支払い いたしません ※ご契約の内容によっては、2 回目の入院は86日分の お支払いとなります。 〈支払限度日数の超過〉 （注1）ご契約（特約）により、退院後一定期間（上記の例では 180日）内に同 一の原因で再入院された場合、これを 1 回の入院とみなし入院日数を通 算することがあります。 （注2）ご契約（特約）により、1 回の入院に対してお支払いする限度日数（上記 の例では 120 日）が定められている場合があり、その日数を超えた入院 についてはお支払いいたしません。 事例 先進医療給付金のお支払い 適応症を満たした白内障の治療のため、厚生労働 た白内障の治療のた 適応症を満たした白内障の治療のため、厚生労働 た白内障 の治療の 大臣が「先進医療」として実施することを認めて 医療」として実施する 大臣が「先進治療」として実施することを認めて として て実施 いる病院で「多焦点眼内レンズを用いた水晶体再 多焦点眼内レンズを用 いない病院で「多焦点眼内レンズを用いた水晶体 点眼内 眼内レン 建術」を受けた。 再建術」を受けた。 た。 〈先進医療給付金〉 ●お支払いの対象となる「先進医療」は、 「療養を受けた時点」で以下のすべてを満たすものになります。 ①厚生労働大臣が定める「医療技術」 ②医療技術ごとに定められた「適応症」 ③先進医療ごとに、厚生労働大臣が定める施設基準に適合する病院または診療所において行われる療養 事例 入院給付金等のお支払い 契約加入後に発病した「腰椎椎間板ヘルニア」に 発病した「腰椎椎間板 契約加入前より治療を受けていた「腰椎椎間板ヘ 療を受け けてい より入院した。 ルニア」が悪化し入院した。 院し した。 同じ病気やケガ ▲退 ▲入 × 院 院 療 院 院 病 責任開始 ▲治 ▲退 ▲入 ▲発 責任開始 ◎ お支払いいたしません お支払いします 〈責任開始期前の発病〉 ●入院給付金等は、一般的にご契約（特約）の責任開始の時以後に発病した疾病または発生した不慮の事故によ る傷害を原因とする場合をお支払いの対象と定めています。したがって責任開始の時前に発病した疾病や、責 任開始の時前の事故を原因とする場合には、お支払いいたしません。なお、ご契約（特約）によっては、責任 開始の時から一定期間経過後や、会社がその治療内容を了知しているとき等には、責任開始の時前に発病した 疾病や発生した事故を原因とする場合でもお支払いすることがあります。 ●がん医療保険・新がん医療保険・新がん保険・生活習慣病保険・7 大疾病終身保険における、がんについての 給付は、保険期間開始の日（復活の場合は復活の日）からその日を含めて 90日を経過した日の翌日から保険契 約上の責任を負います。 事例 不慮の事故の判断 ・骨粗しょう症の方が、体を支えた拍子に腕を骨折 の方が、 支えた拍 ・野球のボールがあたって指を骨折した。 があたって指を骨折 した。 ・路上で転倒して肩を脱臼した。 て肩 ・スポーツによる反復性の肩の脱臼 性の肩の ・柔道の試合中に足の伳を断裂した。 に足の伳を断裂した ・長年の野球により肩の伳板を損傷していると診断 り肩の伳 伳板を損 された。 〈特定損傷給付金〉 ●特定損傷給付金の対象となる「不慮の事故」とは、 「急 激」かつ「偶発的」な「外来」の事故をいい、疾病 を原因としたものや、疾病・体質的な要因を有する 被保険者が軽微な外因により発症または症状が増悪 した場合は含みません。 ●特定損傷給付金では、接骨院、整骨院による治療は、 四肢（手足、肩を含む）の骨折、脱臼に限りお支払 い対象となります。 「 お支払いとなる手術」 「 お支払いとならない手術」の例 部位 手術名 手術名カナ 手術給付金付疾病入院特約 総合医療保険 新総合医療保険 新医療保険（注） 手術給付金 手術サポート 給付金（注） 医療保険 （2010） 医療保険 L （2011） 引受基準緩和型 医療保険 皮膚 乳房 植皮術 (25㎠以上の場合） ショクヒジュツ ○ × ○ 植皮術 (25㎠未満の場合） ショクヒジュツ × ○ ○ デブリードマン デブリードマン × ○ × 乳房切除術 ニュウボウ セツジョジュツ ○ × ○ ニュウセンシュヨウ ガゾウガイドカ キュウインジュツ × ○ ○ アキレス伳縫合術 アキレスケン ホウゴウジュツ ○ × ○ 骨折観血的手術（指以外） コッセツ カンケツテキ シュジュツ（ユビイガイ） ○ × ○ 骨折非観血的整復術 コッセツ ヒカンケツテキ セイフクジュツ × ○ × 骨内異物除去術（抜釘術） コツナイ イブツ ジョキョジュツ（バッテイジュツ） × ○ ○ 肺切除術 ハイ セツジョジュツ ○ × ○ 慢性副鼻腔炎根本手術 マンセイ フクビクウエン コンポンシュジュツ ○ × ○ アデノイド切除術 アデノイド セツジョジュツ × ○ ○ ペースメーカー移植術 ペースメーカー イショクジュツ ○ × ○ 大動脈瘤切除術 ダイドウミャクリュウ セツジョジュツ ○ × ○ 血漿交換療法 ケッショウ コウカン リョウホウ × × × 胆嚢摘出術 タンノウ テキシュツジュツ ○ × ○ 虫垂切除術 チュウスイ セツジョジュツ ○ × ○ 痔核硬化療法 ジカク コウカ リョウホウ × ○ ○ 腎摘出術 ジン テキシュツジュツ ○ × ○ 尿管結石摘出術 ニョウカン ケッセキ テキシュツジュツ ○ × ○ 膀胱洗浄 ボウコウ センジョウ × × × 帝王切開術 テイオウ セッカイジュツ ○ × ○ 子宮筋腫摘出術 シキュウキンシュ テキシュツジュツ ○ × ○ 子宮頸管ポリープ切除術 シキュウケイカン ポリープ セツジョジュツ × ○ ○ 停留精巣摘出術 テイリュウセイソウ テキシュツジュツ ○ × ○ 下垂体腫瘍摘出術 カスイタイ シュヨウ テキシュツジュツ ○ × ○ 甲状腺摘出術 コウジョウセン テキシュツジュツ ○ × ○ 脳動脈瘤クリッピング ノウドウミャクリュウ クリッピング ○ × ○ 神経移植術 シンケイ イショクジュツ ○ × ○ 神経ブロック シンケイ ブロック × × × 眼瞼下垂症手術 ガンケン カスイショウ シュジュツ ○ × ○ 水晶体再建術 スイショウタイ サイケンジュツ ○ × ○ レーシック手術 レーシック シュジュツ ○ × × 鼓室形成手術 コシツ ケイセイシュジュツ ○ × ○ 鼓膜切開術 コマク セッカイジュツ × ○ ○ 抜歯手術 バッシ シュジュツ × × × 乳腺腫瘍画 ガイド下吸引術 筋骨 呼吸器・鼻 循環器 消化器 泌尿器 生殖器 内分泌器 神経 眼 耳 歯 （注）新医療保険にご加入の場合、手術給付金のお支払い対象とならない手術でも、約款の所定の要件を満たすときに手術 サポート給付金をお支払いします。 お支払いとなる手術の範囲は約款により定められており、ご契約の時期や内容によってお取扱いが異なる場合があります。 ご不明な場合は当社担当者またはお客様サービスセンターまでお問い合わせください。
© Copyright 2024 ExpyDoc
