__________________________________________________________________
(Vertragsinstallateur/Stempel)
Stadt Waldenbuch
-BauamtMarktplatz 5
Fax: 07157 / 1293-76
71111 Waldenbuch
Antrag zum Einbau einer Wasseruhr
zum Zwecke der Entnahme von V e r b r a u c h s w a s s e r
für
Einbaustelle:
Abnehmer:
Neubau
Altbau
Anbau
Zisterne
Ort:
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Strasse:
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Name:
__________________________________________________________________________________________________________________________
Tel.Nr.:
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Möglicher Einbautermin:
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(Ort / Datum)
Kontrollschacht abgenommen:
(Unterschrift)
____________________________________________________________________________
Bauamt/TB-701.11
(Datum / Unterschrift)
An die ASG
mit der Anweisung zum Einbau
____________________________________________________________________________
Bauamt/TB-815.66

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