（別記２号様式）
会 社 概 要
(1)会社名
(2)代表者名
(3)本社所在地
(4)設立年月
年
(6)本社・支店等
区分
月
(5)資本金
名称
千円
所在地
本社
支店等
(7)技術者数
人
(8)過去３年の売上高
平成２５年度
平成２６年度
平成２７年度
(9)業務内容
(10)担当者
所
属
職・氏名
電
話
ＦＡＸ
E-mail
※添付書類
・直近の納税証明書（本店、支店又は営業所が所在する市町村が発行するもの）
・直近の決算書（写）等、経営の内容が分かる書類
・法人登記事項証明書（写）
（最新の登記内容が分かるものであること）
※記載スペースが足りない場合は、任意様式により提出してください。

入札参加資格確認申請書(PDF文書)

（様式2） 平成 年 月 日 事 業 所 概 要 事業者名 （法人名） 設立年月 従業