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委
明
石
市
長
任
状
様
住
所
氏
名
委任者
私儀都合により、下記の者を代理人と定め、次の権限を委任します。
受
委
任
者
所
氏
名
任
住
工事箇所
事 項
公共下水道施設工事施工承認申請に係る事務一式
または
工事名
㊞