Fax 送信表（送付状不要）
焼津市 くらし安全課 市民相談担当 宛
Fax
（054）621-0034
平成
焼津市くらし安全課長
年
月
様
消費生活出前講座申込書
団体名
代表者
電話番号
次の通り申し込みます。
希望日時
平成
年
時
場所
月
分から
日
時
（会場名）
（住所）
受講者数
最大
年齢層
人
歳くらい
講師用駐車場
有
・
無
電源
有
・
無
摘要
分
日