2016 年夏季 誓 慶應義塾大学 総合政策学部長 環境情報学部長 河添 村井 約 書 健 殿 純 殿 私は，慶應義塾大学総合政策学部および環境情報学部により推薦されている以下の 2016 年度夏季海外研修に参加する にあたり，以下の事項を守ることを誓約致します。 （ ）語海外研修 または（ A（4 単位） ・ B （2 単位）（どちらかに○） ）語インテンシブ ２・３ （どちらかに○） 研修機関名／大学名： 現地研修期間：2016 年 出国日：2016 年 月 月 日∼ 月 日∼帰国日：2016 年 日 月 日 １．研修参加中は，慶應義塾大学が派遣する学生であることを自覚し塾生としての品位と矜持をもって行 動するとともに，研修先大学（機関）の規則，および研修先の国の法令を遵守し，社会秩序に反する ことなく，学業に精励すること。 ２．研修期間（研修開始から終了まで）を満了すること。 ３．研修開始前および修了後に個人旅行をする場合は，自由行動として私の責任において行動すること。 ４．研修参加中の世界情勢の悪化その他自然災害等不可抗力による事故や，私の故意または不注意による 事故（持病に起因するもの，所持品の紛失などを含む）によって生じた損害について慶應義塾に対し て損害賠償請求をしないこと。 次の各項目を確認し，□にレ点でチェックしてください。 □ 上記 4 点を誓約致します。 □ 外務省海外旅行登録「たびレジ」に登録しました。 2016 年 月 日 学 籍 番 号 学部・研究科／学年 （当てはまるものにレ点） フ リ ガ ナ 本 人 氏 名 □総合政策学部 年 □環境情報学部 年 □政策・メディア研究科 年 印 上記の者が，夏季研修参加者となることに同意し上記のことを守らせることを保証します。 2016 年 月 日 フ リ ガ ナ 保 証 人 氏 名 印 緊 急 連 絡 先 ＊本人と保証人の筆跡・印鑑が同一である場合は受け付けられません。 ＊今回の海外研修に関しては，学生教育研究災害傷害保険（「SFC GUIDE 2016 Vol.1」15 頁参照）の適用対象ですが， 全行程（出発日から帰国日まで）をカバーするように海外旅行傷害保険に各自加入してください。なお，予防接種 等に関する情報にも注意してください。 ＊昨今の海外情勢を踏まえ，外務省海外渡航登録「たびレジ」への登録を必ずしてください。 ＊別途，学生生活担当へ「海外活動届」を提出してください。 （ 「SFC GUIDE 2016 Vol.1」25 頁参照） 【問合先】慶應義塾大学湘南藤沢事務室（電話：0466-49-3406）
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