里帰り出産等の新生児等聴覚検査受診費用助成のお知らせ

(平成２８年度版)
里帰り出産等の新生児等聴覚検査
受診費用助成のお知らせ
里帰り等により、市外の医療機関で赤ちゃんの聴覚検査を自費（保険適用外）で行った際、費用
の一部を助成します。
●助成対象者
聴覚検査のようす
次のすべての条件を満たした方が対象となります。
1．新生児等聴覚検査受診日に立川市に住民登録がある。
2．市外の医療機関で検査した。
（日本国内に限る）
3．生後１か月以内に受診。ただし、やむを得ない理由
があると認められるときは、おおむね生後２か月以
内の者まで対象とする。
4．出産日から１年以内の申請である。
●助成の内容
新生児等聴覚検査料金の一部（上限３，０００円）を償還払い（返金）します。
●申請書類
1．市外の医療機関で受診した新生児等聴覚検査の領収書の写し
2．新生児等聴覚検査費用助成申請書兼請求書（償還払い）
振込先欄には、新生児等の母親または父親名義の口座をご記入ください。
申請書兼請求書は健康推進課（健康会館）にあります。
また、ホームページからもダウンロードできます。
※ 申請場所は市役所本庁ではなく健康会館になります。
（注意）
市内の指定医療機関で受診された方の助成は、
検査料金から３，０００円を差し引いた金額を
医療機関にお支払いください。
（償還払いはありません）
申請・問い合わせ先
〒190-0011
立川市高松町３－２２－９
立川市福祉保健部健康推進課
母子保健係（健康会館内）
０４２―５２７―３２７２
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