（様式２）
オ
ー
池田市長 倉
ス
田
ト
ラ
リ
ア
派
遣
参
加
承
諾
書
薫 様
応募者名
（
）がオーストラリア派遣に応募することを承諾します。
なお、派遣生として決定した湯合は、事前研修から派遣後までの全行事に
参加することを承諾します。
また、海外派遣中は規則を守り、この事業の趣旨に沿って活動させることを
誓約します。
平成
年
月
日
住
所
保護者氏名
印