様式２－１
事業所の建物及び施設設備の概要について
建　物　の　概　要
建物番号
種　類
構　造
面　積　㎡
施　設　の　概　要
設備番号
設　備　の　名　称
数　量
能　力　等

第3号様式の2（第 10 条関係） 建築物環境計画書 建物番号 1 特定建築

【様式2】 実務・教育業績の概要 ※1頁で作成できない場合は、適宜頁を

知立市認知症サポーター養成講座実施報告書

様式2

自己アピール文（様式2）

スライド 1

事業所の建物平面図、施設及び事業所付近の略図 建 物 平 面 図 及 び