不在者投票宣誓書兼請求書

この用紙は、小諸市外に滞在中で、滞在先の市区町村で投票をするために、投票用紙
を請求するためのものです。
(例えば、◎学生さんで、小諸市に住所登録しているが、学校近くに滞在しているとか。
◎長期の出張や用事で住所登録は小諸市にあるが、小諸市外に滞在している。
この用紙の送り先は=
〒384−8501
小諸市相生町3−3−3
小諸市選挙管理委員会
不在者投票宣誓書兼請求書(滞在地用)
私は、平成
年
月
日執行の
選挙の当日、下記の不在者投票事由に該当する
見込みです。
ここに真実に相違ないことを宣誓し、不在者投票用紙を請求します。
小諸市選挙管理委員会委員長 あて
〔投票日の当日、次の不在者投票事由の、該当する□に
レ点をし、氏名等を記入してください。〕
不在者投票事由
住
所
平成
年
□
小諸市外・投票区域外に外出・旅行・滞在
□
住所移転のため、小諸市外に居住
月
小諸市
〒
投票用紙の送付先
(正確に記入してください)
氏
名
生年月日
(□明治
年
□大正
月
□昭和
□平成)
日生
電話番号
(日中の連絡先)
■■■
ご注意ください。■■■
この請求書(宣誓書)が選挙管理委員会に到着すると、選挙の告示日以後、ご希望された
「投票用紙の送付先」に投票用紙や関係書類を入れた封書をお届けします。
ただし、お手元に到着した封筒は、封を開けないままで、
(開封すると投票できない場合があります。)
滞在先の市区町村の選挙管理委員会に出向いてください。
滞在先の市区町村の選挙管理委員会で、所定の確認をして、投票することになります。
日