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平成28年
九州大学総長
月
日
殿
私費外国人留学生入試(4月入学)成績開示申請書
平成28年度私費外国人留学生入試(4月入学)における個人成績の開示を申請します。
試験区分
学
私費外国人留学生入試(4 月入学)
部
学
科
受験番号
生年月日
氏
電話番号
名
年
(
)
月
日生
-
〒
現 住 所
※注意
①合格者,不合格者を問わず,本学において実施した日本語試験の評価及び面接の評価を開示します。
②申請は本学学務部入試課へ郵送又は本学学務部入試課窓口での申請も可能です。
③申請受付期間は,平成 28 年 5 月 9 日(月)~6 月 6 日(月)までです。本学窓口での申請の受付は,土・日・祝日を除く
9 時から 17 時までです。
④申請は,必ず本人が行ってください。代理人への開示は行いません。
⑤郵送による申請の場合は封筒の表に「入試成績等開示申請(私費外国人留学生入試(4 月入学)
)
」と朱書きしてください。
⑥下記の必要書類を揃え,②における期間内(必着)に下記送付先へ申し込んでください。申請書類等により確認の後,郵送
します。ただし,本学窓口での開示申請の場合は,その場で開示します。
〔必要書類〕
・
成績開示申請書(本紙に必要事項を記入したもの)
・
本学の受験票(コピーは不可)
・
身分証明書のコピー
・
返信用封筒(長形 3 号・書留料金の切手 512 円を貼付し,返送先の郵便番号・住所・氏名を記入したもの。
)
※日本国以外の住所への送付を希望する場合は,送料分の国際返信切手券を同封してください。
〔送付先〕 〒812-8581
福岡市東区箱崎 6-10-1
九州大学学務部入試課
(TEL:092-642-4300)
開示方法※
窓 口
郵 送
区分※
開示日※
/
※欄は,入試課において記入します。