有料公園施設利用承認申請書 平成 年 月 日 東京ドーム・東急・静鉄共同事業体 代表団体 株式会社 東京ドーム 代表取締役社長 久代 信次 様 申請者 住 所 氏 名 印 電話番号 次のとおり有料公園施設の利用の承認を受けたいので、静岡県都市公園条例第９条の 規定により申請します。 有料公園 施設の名称 利用の目的 利用の日時 利用者の区分 及び人数 野球場・軟式野球場・陸上競技場・補助競技場・庭球場（ 球技場・体育館（ 全面 ・ 1／2 面 ・ 1／4 面 ・サブ ） ・水泳場 屋内運動場（ 全面 ・ 1／2 面 ） 大会名 団体名 平成 年 月 日 時 分から 平成 年 月 日 時 分まで プロ 一般 学生 高校生 中学生 児童･幼児 人 人 人 人 人 人 利用する 照明設備（ 全灯 ・ 1／2 灯 ・ 1／4 灯 ・ 付帯設備 放送設備（ 有線 ・ ワイヤレス 及び器具 机（ 入場料徴収の 有 無 雨天中止等 使用料金還付方法 面） 有 脚） ・ イス（ ・ 無 本 ） 脚） 予定入場者の人数 人 還付手続きをしてください。 時 分 受取者（ 人 1／8 灯 ） 領収書と印鑑を持参し、銀行口座指定の上、事務所窓口にて ・鍵の受取時間（午前・午後） 計 ）
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