「ゆるスポーツ運動会 2016」参加同意書 私は、世界ゆるスポーツ協会が運営する下記イベント（以下本イベントとする）への参加に当たり、本イベントの参加者として、以下の 事項について同意いたします。 ＊同意の場合、各チェックボックスにチェック印をご記入くださいますよう、お願いいたします。 ：ゆるスポーツ運動会 2016 開催日時 ：2016 年 5 月 21 日（土）13:30～16:30 開催場所 ：RAMOS FIELD INDOOR FUTSAL □ イベント （開場・受付開始 13:00） 〒135-0062 東京都江東区東雲２丁目１１−２ 1. スタッフの指示に従われない方、他の参加者の迷惑になる行為を行う等主催者が本イベントへの参加を不適切と判断した方は、 退場していただく場合があること。主催者は、退場の理由を開示する義務を負わないこと。 □ 2. 本イベントに際し、主催者が、参加者を撮影、録音、録画（以下その記録物を「本記録物」といいます）する場合があり、本記 録物を後日主催者が希望する時期および方法で、参加者に許可を得ることなく無償で使用できること。 □ 3. テレビ・雑誌・WEB などのメディアへの掲出・露出・取材協力など、主催者のあらゆるマーケティング活動において、主催者が、 参加者に許可を得ることなく、本記録物を無償で使用できること。 □ 4. 参加にあたり、自身が十分な健康状態である事を自ら判断した上で参加すること（体調不良、妊娠、飲酒・酩酊状態、運動を控 えるよう医師からの指導を受けていらっしゃる方に関しては、ご参加いただけません）。また、万一体調などに異常が生じた場合の 責任について、主催者およびその関係者等を免責すること。 □ 5. 本イベントおよび会場内でのけが等の傷害、または事故等、主催者およびその関係者等の責に帰さないいかなる損害に対しても、 主催者およびその関係者等の一切に対し、損害賠償請求をしないこと。万一、疾病、事故、負傷の場合は、主催者およびその関係者 等が救急処置を施すことを認め、その権限を与え、医師、診療補助者、その他のスタッフが推奨するような治療や移動を正当なもの と認めること。 また、事故・怪我につながるような持病がある場合は、事前に主催者およびその関係者に申告するとともに、本イ ベントにおいても自らの責任で細心の注意の上参加し、申告内容によっては、本イベントに参加できない場合があること。 □ 6. 本イベントおよび会場内での盗難・紛失について、主催者およびその関係者等の一切に対し、損害賠償請求をしないこと。 □ 7. 荒天等の予期せぬ災害・地震その他天変地異や社会情勢等、主催者およびその関係者の責に帰さない理由による本イベントの開 催中止に関して、主催者およびその関係者の一切に対して、名目の如何を問わず一切の損害賠償請求をしないこと。 □ 8．私、 （氏名） は、20 歳以上です。 平成 参加者氏名： 参加者が未成年である場合、親または保護者の同意署名が必要となります。 私は、上記の参加者の親または保護者であり、参加者が運動会に参加することに同意します。 保護者氏名： 本人との続柄： ※本参加同意書は、イベント当日に必ずお持ちくださいますようお願い申し上げます。 年 月 日
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