Antrag RESTMÜLL-Tonne(n)

Antrag RESTMÜLL-Tonne(n)
Ich (Wir) beantrage(n) die Beistellung nachstehender Restmülltonne(n):
Größe
80 Liter
120 Liter
240 Liter
Preis
(pro Entleerung)
€ 7,65
€ 10,25
€ 19,13
Stück
EDV-Nr.: ...........................
Name: .................................................................................................................................
Zustelladresse: ...................................................................................................................
Rechnungsadresse: ............................................................................................................
(wenn nicht mit Zustelladresse identisch)
Tel.Nr.: ................................................................................................................................
Wirksam ab: ........................................................................................................................
Die Gebühr für die Beistellung und Entleerung der Restmülltonne(n) soll ab sofort und bis auf
Widerruf durch Verrechnung über das unten angegebene Konto bezahlt werden:
Einziehungsauftrag
IBAN.: ........................................................................ BIC: ...............................................
Bank: ..................................................................................................................................
Kontoinhaber: .....................................................................................................................
Ich ermächtige / Wir ermächtigen die MARKTGEMEINDE GÖTZIS Zahlungen von meinem / unserem Konto mittels SEPA – Lastschrift
einzuziehen. Zugleich weise ich mein / unser Kreditinstitut an, die von der MARKTGEMEINDE GÖTZIS auf mein / unser Konto
gezogenen SEPA – Lastschriften einzulösen. Ich kann / Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum,
die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Bei Rückrechnungen des Abbuchungsbetrages werden die anfallenden Gebühren
und Spesen verrechnet.
Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Götzis, am ...........................................
Unterschrift: .....................................................
Abholung: jeden Montag möglich
Mindestentleerung: alle 2 Wochen, max. 3 Wochen
Für allfällige Fragen steht Ihnen unser Umweltberater, Manfred Fink, Tel. 05523/5986-15,
0664/2207927, gerne zur Verfügung.
Amt der Marktgemeinde Götzis · 6840 Götzis · Bahnhofstraße 15 · T +43 5523 5986-0
F +43 5523 5986-35 · www.goetzis.at · [email protected] · DVR: 0577588

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