A n m e l d e b o g e n

Institut für Qualifizierung und
Qualitätssicherung in der Kinderund Jugendpsychiatrie
Anmeldebogen
für die Veranstaltung
Selbstverletzendes Verhalten
Autoaggressionen - Suizidalität
Praktische Relevanz für den Pflege- und Erziehungsdienst in der
Kinder- und Jugendpsychiatrie und in der Kinder- und Jugendhilfe
02. und 03. Juni 2016
Ich melde mich als Teilnehmer(in) für die Veranstaltung
„Selbstverletzendes Verhalten, Autoaggressionen, Suizidalität"
am 02. und 03. Juni 2016 verbindlich an.
Frau/Herr:
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Anschrift:
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@ -Kontakt: …………………………………………………………………………….
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(Wichtig: Die Bestätigung der Anmeldung und die weitere Korrespondenz
bezüglich der Fortbildung laufen über E-Mail-Kontakt.)
Bei einer Absage einer vom Institut bestätigten Anmeldung nach dem 19. Mai
2016 werde ich 50% der Teilnehmergebühr entrichten.
Bei einer Absage einer vom Institut bestätigten Anmeldung nach dem 26. Mai
2016 werde ich 100% der Teilnehmergebühr entrichten.
Die Benennung eines(r) Ersatzteilnehmer(in) obliegt ausschließlich dem Institut
QuQuK.
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(Datum)
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(Unterschrift)
Da die Teilnehmerzahl begrenzt ist, wird die Anmeldung erst durch eine
schriftliche Bestätigung durch das Institut wirksam.
Institutsleitung
Dr. Claudia Schepers
Züricher Straße 40/Hs.21-B
28325 Bremen
Gesch.-Zeichen: -/ph
:
Κ::
0421/408-1606
0421/408-2717
[email protected]

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