Sammelanmeldung Panoramalauf 17. April 2016
Schule/Verein/Firma/Ort:
Altersklasseneinteilung bitte dem Extraformular entnehmen!
Preise:
Ansprechpartner:
Bambinilauf - 1 km Lauf - 2,1 km Lauf: 6 Euro
5 km Schülerlauf (bis Jhg: 1999):
6 Euro
5 km Erw. Lauf (ab Jhg. 1998): 13 Euro
5 km W/NW:
11 Euro
14,5 km W/NW:
13 Euro
Lfd. Vorname
Nr.
Name
m/w
10 km Lauf (ab Jhg. 2002): 15 Euro
HM (ab Jhg. 2000):
17 Euro
Benefizlauf:
15 Euro (ohne T-Shirt)
Anstatt des bisherigen Chippfandes wird zuzgl. zum Startpreis ein Startnummernpfand von 1 Euro erhoben.
Dieser wird am Veranstaltungstag bei Rückgabe der Startnummer zurückgezahlt.
Geb. Datum PLZ
Lauf
Disziplin (bitte
Wohnort
Größe *
T-Shirt
genau)
Startnummernpfand
=
Funktions
Shirt
Ja
1 Euro pro
Läufer
Summe
Konto:
Volksbank Wilferdingen-Keltern BLZ: 666 923 00 Kto.: 17539507
Ansprechpartner: Kerstin Dill ([email protected]) Tel. 07248 15 28
* T-Shirts:
Erwachsene:
Baumwolle + Funktionsshirt (Unisex):
Kinder (bitte durch ein “K” in der Größenspalte kennzeichnen):
Zahlungsart: Überweisung oder gegen Rechnung
Damen: S-XXL,
Herren: S-XXXL
XS (110-116), S (122-128), M (134-140), L (146-152), XL (158-164)
Betrag

Die Startgebühren Wir freuen uns über Ihre Teilnahme am

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