Tätigkeitsprogramm 2002 - PLUSPORT Oberemmental

Anmeldung zu Tätigkeitsprogramm 2016/17
Unbedingt bis 30. April 2016 retour
an:
Käthi Moser, Enetbachberg 77b, 3507 Biglen
079 747 57 59
[email protected]
Ich möchte an folgenden Anlässen teilnehmen und melde mich hiermit an (in der Kolonne „Anmelden“
mit X ankreuzen):
Name:
_____________________________________________________________________
Adresse: _____________________________________________________________________
Telefon für den Notfall: _________________________________________________________
Wichtige Infos: (Epi, besonderes Verhalten)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Ich habe Medikamente, die während des Tages einnehmen muss:
_____________________________________________________________________________
Zusteigen in : □ Bärau
□ Langnau □ Zäziwil □ anderer Ort ……………………………………….
Datum
Anlass
Verantwortlich
Kosten
SA 28.05.2016
Fahrt ins Blaue für ALLE Aktiv + Passiv
Esther Naef /
Bettina Bärtschi
Keine
08.30 Uhr
08.45 Uhr
09:05 Uhr
Abfahrt mit dem Car im Bärau
Abfahrt Langnau Bahnhof
Abfahrt Konolfingen Raiffeisenbank
079 560 21 38
Sackgeld für
ein Getränk
oder Glace
ca. 17:00 Uhr
Ankunft in Langnau
mitnehmen
Pick-Nick und Getränke, Regenschutz,
Sonnenhut, Sonnenbrille gute Laune
 Ich bin damit einverstanden, dass Fotos von mir auf der PSO- Homepage veröffentlichen werden
Unterschrift Sportler
Anmelden
 ja
____________________________________________
Unterschrift Betreuungsperson _____________________________________
2.3.2016/Käthi Moser
 nein

Download Report