Wahl zur Vertreterversammlung der KV Berlin
für die 15. Amtsperiode (2017–2022)
Wahlkörper *
Ärztliche Mitglieder

X
Mitglieder aus dem Kreis der Psychologischen Psychotherapeuten
bzw. Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten

Unterstützungserklärung
für den Listen-Wahlvorschlag
Hausärzte für Berlin
..........................................................
Listen-Name
Ich unterstütze den oben genannten Wahlvorschlag für die
Vertreterversammlung der KV Berlin für die 15. Amtsperiode (2017–2022).
Zuname
Vorname
Fachgebiet
____________________
Datum
* Zutreffendes bitte ankreuzen
KV-Wahl // Unterstützungserklärung Listen-Wahlvorschlag
Wahl
Praxisanschrift
____________________
Unterschrift
der

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