Antrag auf ein Darlehen aus dem Härtefonds von Seezeit Studierendenwerk Bodensee Name: ________________ Vorname: _________________ geb.: __________________ Matr.-Nr.: ______________ Staatsangehörigkeit: _______________________________ BAföG -Förderungs-Nr.: _________________ Hochschule: _______________________ Studienfach: ______________________________________ Fachsemester: _________ Heimatanschrift: _________________________________________________________ Tel. (mit Vorwahl) Semesteranschrift: _______________________________________________________ Tel. (mit Vorwahl) Erhalten Sie von irgendeiner anderen Stelle Studienbeihilfen – Ausbildungsbeihilfen nach LAG – Erziehungsbeihilfen usw.? JA / NEIN Wenn ja, Angabe der Auszahlungsstelle und Höhe des Betrages: _________________ EURO __________________ monatlich für Semester: _________________________ Haben Sie für das laufende Studienjahr einen Antrag auf Beihilfe gestellt? LAG, BVG, BAföG u. a.? JA / NEIN Wenn ja, wo? ___________________________________________________________ Antrag des Bewerbers: EURO _____________________________________ Darlehen Verwendungszweck______________________________________________________ ______________________________________________________________________ Das Darlehen werde ich bis zum _______________ an Seezeit Studierendenwerk Bodensee vollständig zurückzahlen können. Angaben über den Ehegatten Name, Vorname: _________________________________________________________ Wohnort: _______________________________________________________________ Höhe des monatlichen Nettoeinkommens: _____________________________________ Art und Höhe des Vermögens: ______________________________________________ Angaben über die Eltern: Name, Vorname: ___________________________________________________________ Wohnort/Tel.:_______________________________________________________________ Beruf: ____________________________ Nettoeinkommen (mtl. ca.): __________________ 1 Angaben über die Bürgen Name, Vorname: __________________________________________ Alter: __________ Wohnort: ________________________________________________________________ Tel.-Nr. _________________________ Beruf: _________________________ Nettoeinkommen (mtl. ca.): __________________ Name, Vorname: __________________________________________ Alter: __________ Wohnort: _______________________________________________________________ Tel.-Nr. _________________________ Beruf: _________________________ Nettoeinkommen (mtl. ca.): ___________________ Angaben von Adressgaranten (Unabhängig von den Bürgen zwei voneinander unabhängige Personen, die gegebenenfalls über Ihren Verbleib Auskunft geben können, wenn Sie unter der bekannten Anschrift nicht mehr anzutreffen sind.) Die vollständige Adresse mit Telefon -Nr. ist anzugeben. 1. Person: _____________________________________________________________ 2. Person: _____________________________________________________________ Ich versichere die Richtigkeit und Vollständigkeit der Angaben. ________________________ Ort, Datum ______________________________ Unterschrift Dem Antrag sind beizufügen: 1. Immatrikulationsbescheinigung 2. Nachweise über Studienleistungen, aus denen die Aussichten über einen erfolgreichen Studienabschluss innerhalb der beantragten Förderungsdauer erkennbar sind 3. Einkommens- und Vermögensnachweise, z. B. Verdienstbescheinigung des Arbeitgebers, Lohnsteuerjahresausgleich oder Einkommensteuerbescheid, Rentenbescheid, Einheitswertbescheid (bei Haus- und Grundvermögen). Der ausgefüllte und unterzeichnete Darlehensantrag ist einzureichen bei: Seezeit Studierendenwerk Bodensee, Anstalt des öffentlichen Rechts, Universitätsstraße 10, 78464 Konstanz ________________________________________________________________________ Antrag befürwortet Zur Zahlung angewiesen: ___________________________________________________ (Abteilungsleiter): _________________________________________________________ 2
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