報償金交付申請書記載例実施報告書と同様式第３号じ代表者集団資源回収事業報償金交付申請書平成○年△月×日（あて先）所沢市長市役所に届けてあ団体名 ○○○○○自治会代表者住所氏名る名称を正確に所沢市○○町○○-○○ ㊞ ○○ ○○○ 電話（○○○○）○○○○ シャチハタは不可所沢市集団資源回収事業報償金交付要綱第７条の規定に基づき、報償金の交付を申請します。報償金交付申請額 6,１０5 銀報 ○ ○ ○ 行信用金庫償 ○ ○ 農業協同組合預金種金目１．普通２．当座振込フ先口リ座ガ名義ナ支店番号 ○ ○ ○ ○○○○○ジチカイ人 ○○○○○自治会下の表の金額欄円本店支店出張所口座番号１２３４５６７ﾀﾞｲﾋヨｳ ○○○○○ 代表 ○○○○○ ※口座名義人通帳に記載されている名義のとおり記入して下さい。登録（取扱）業者名回収区分新聞株式会社 ○○○○ 数量報償金の単価金額（数量×単価） 500 Kg ６円 3,000 円雑誌・雑がみ 300 Kg ６円 900 円段ボール 200 Kg ６円 1,200 円 150 Kg ６円 900 円スチール缶 36 kg ６円 216 円アルミ缶 25 Kg ６円 150 円 Kg ６円 60 円０本６円０円布類実績 △△ 紙パック生きびん 10 を合計した額通帳のとおり正確に！振込が確認できるまで名義は変更しないでください。「雑がみ」の数量につきましては、「雑誌」の欄に含めてください。すべて６円となります。 ※添付書類登録（取扱）業者が発行した集団資源回収実施報告書・計量票申請書には、集団資源回収実施報告書と業者の発行する計量票の添付が必要になります！