熊本地震義援金申込書 - 日本ショッピングセンター協会

(一社)日本ショッピングセンター協会
FAX：０３－３５３６－８１２０
熊本地震
総務部
行
義援金申込書
次の通り義援金を申し込みます。
ふりがな
社名（または氏名）
金額
申込ご担当者
円
氏名
部署・役職
所在地
TEL
FAX
お振込予定日
お振込先
取扱銀行
三菱東京 UFJ 銀行
月島支店（店番号 326）
口座番号
普通預金 0143049
口座名義
熊本地震義援金 SC 窓口
（ｸﾏﾓﾄｼﾞｼﾝｷﾞｴﾝｷﾝｴｽｼｰﾏﾄﾞｸﾞﾁ）
※大変恐れ入りますが、振込手数料はお申込み者のご負担とさせていただきます。
担当：総務部
TEL 03-3536-8121
FAX 03-3536-8120

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