第 33 回ウエイト制オ－プント－ナメント全日本拳武道選手権大会 兼 第 26 オ－プント－ナメント全日本少年女子拳武道選手権大会参加申 込書 ○大会会長－常光 謙輔 ○大会最高審判長－田中 正文 ○ 開催日：平成 28 年 10 月 30 日(日)．午前９時開場・予選開始：午前９時３０分 ○ 大会会場：新居浜市民体育館．（電話：0897-34-1888） ○申込み締切：9 月 20 日必着． 平成 28 年 月 日． 本人氏名 （印） 保護者又は 保証人 (未成年の場合) （印） 日本拳武道会館大会事務局 御中 大会規定により、下記選手の出場を参加料を添えて申し込みます。 写 真 （フリガナ） 氏 名 ２ 枚 裏面、氏名記入 生年月日 (1 枚糊付け) 昭和・平成・ 年 年 月 所属 道場 一般拳武道 大会出場回数 位 身 長 年 少年少女 年 〒． TEL( 段 才 日 学 現 住 所 令 級・ 段 修業 年数 Ｃｍ 体 ) － （一般のみ記入の事） 拳武道大会 重 回目 Ｋｇ 出 場 ク ラ ス を 1.軽量級（65Ｋｇ以下） 2.中量級(66Kg ～ 80Kg 未満) ○で囲む 3.重量級（80Ｋｇ以上） ①小学 1 年生の部 ②小学 2 年生の部 ③小学 3 年生の部 ④小学 4 年生の部 ⑤小学 5 年生の部 ⑥小学年生の部 ⑦中学生軽量級の部（55Ｋｇ未満） ⑧中学生重量級の部（55Ｋｇ以上） ⑨小学 5・6 年女子の部 ⑩一般女子の部（中学生可） 私議、上記の通り相違なく又、本大会ル－ルに従い、正々堂々競技すること をここに誓います。 ●試合中、負傷又は、事故を生じた場合、主催者は一切責任を負わない。 ●個人情報は本大会のみ使用します。終了後、粉砕破棄します。
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