博多港国際ターミナル許可申請書(一般利用) 27年 10月 20日 (あて先)指定管理者 申請者所在地（住所） 名 称（氏名） 代表者名 ○○市○○区○○ 〇番地〇号 ㈱○○○○○○ 代表 博多 花子 博多港国際ターミナルの施設の利用の許可を受けたいので，次のとおり申請します。 なお，利用に際しましては，博多港国際ターミナル条例及び同条例施行規則並びに許可に附された条件（別紙）を守るとともに， これらに基づく係員の指示に従います。 利 用 数 量 利 用 施 設 名 利用日時 入場人員 室・日 125 名 27年11月 1日 8時00分から ターミナルホールＡ 1 回・時間 27年11月 1日21時00分まで ターミナルホールＢ 室・日 回・時間 27年11月 1日 8時00分から 27年11月 1日21時00分まで 125 名 1 会議室 室・日 回・時間 27年11月 1日 8時00分から 27年11月 1日21時00分まで 50 名 1 特別応接室 室・日 回・時間 27年11月 1日 8時00分から 27年11月 1日21時00分まで 20 名 1 利 用 目 的 付属設備使用 １ 0なし 1あり 摘 要 〇〇〇として使用 利用料金納入区分 3 3前払 利用責任者名 ○○課 博多 太郎 年 月 日 受 付 者 連 絡 先 電話000-000-0000 受付印
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