様式第１号 平成 大村市長 園 田 裕 史 年 月 日 様 住所又は所在地 商号又は名称 代表者職氏名 印 公募型プロポーザル参加表明書 次の業務について、大村市小学校給食センター調理等業務委託募集要項を遵守し、公募型 プロポーザルの参加を表明いたします。 業務名 大村市小学校給食センター調理等業務委託 フリガナ 連 絡 責 任 者 氏名 〒 住所又は所在地 電 話 番 号 ファックス番号 電子メールアドレス 所属部署 TEL FAX － 様式第２号 平成 商号又は名称 代表者等の氏名 年 月 日 様 大村市長 園 田 裕 史 公募型プロポーザル参加資格確認通知書 年 月 日付けの公募型プロポーザル参加表明書により申請がありました次の 業務に係る参加資格について、確認しましたので通知します。下記の期日までに提案書類等 を提出していただきたく通知します。 なお、登録番号は、提出書類等に記入するものとします。 業務名 大村市小学校給食センター調理等業務委託 結果： 登 録 番 号 提出期限：平成２８年５月２３日（月）午後５時３０分まで 様式第３号 登録番号 平成 大村市長 園 田 裕 史 年 様 商号又は名称 代表者等の氏名 質問書 次の事項について、質問します。 質 問 事 項 内 容 月 日 様式第４号 登録番号 平成 商号又は名称 代表者等の氏名 年 月 日 様 大村市長 園 田 裕 史 提案書類等受領書 年 月 日付で大村市小学校給食センター調理等業務委託に係る公募型プロポー ザル提案書類等を受領しました。 様式第５号 登録番号 平成 大村市長 園 田 裕 史 年 月 日 様 商号又は名称 代表者等の氏名 印 公募型プロポーザル提案書類等提出表紙 下記書類を提出します。 記 １ 会社概要書（様式第６号） １部 ２ 提案書（任意様式） ３ 直近３事業年度の貸借対照表及び損益計算書 １部 ４ 消費税及び地方消費税並びに市税に滞納がない証明 １部 ５ 提案見積書及び内訳書（任意様式） １部 １５部 様式第６号 登録番号 平成 大村市長 園 田 裕 史 年 月 日 様 住所又は所在地 商号又は名称 代表者職氏名 印 会社概要書 会社概要は、次のとおりです。 １ 本社又は本店 住所又は所在地 〒 フリガナ 商号又は名称 フリガナ 代表者職氏名 業務内容 電話番号 ２ FAX 番号 業務を実施する支社又は事業所等 （本社又は本店が業務を実施する場合は、所在地欄にのみ「全て同上」と記載してください。 ） 住所又は所在地 商号又は名称 〒 フリガナ (支社又は事業 所等) フリガナ 代表者職氏名 電話番号 ３ 設立年月日 FAX 番号 年 月 日 ４ 従業員数 区 分 正規 その他 合計 全従業員数 業務実施支社、支店、営業所 （本社・本店が業務実施の場合は、本社本店の従業員数） ５ 同種又は類似の業務実績 発注者 （市町村名） 契約件名 契約期間 契約金額 （百万円） 業務内容 １ ２ ３ ４ ５ ６ ※ 業務実績は、同一メニューを１回３００食以上又は１日７５０食以上を提供できる調理施設 （大量調理施設）における調理業務の受託実績及び現在受託している調理業務を５件以内で 記載すること。 ※ 学校給食及び１回に調理する食数が多い実績を優先して記載すること。 ※ 業務内容には、調理・配送・配膳の有無、１回又は１日あたりの食数を記載すること。 ※ 実績を確認できる書類（契約書等の写し又は発注者からの証明書等）の提出を求める場合が あります。 様式第７号 登録番号 平成 大村市長 園 田 裕 史 年 月 日 様 住所又は所在地 商号又は名称 代表者職氏名 印 参加辞退届 大村市小学校給食センター調理等業務委託に関する公募型プロポーザルに参加表明書を 提出しましたが、下記の理由により参加を辞退します。 記 （理由） 様式第８号 登録番号 平成 商号又は名称 代表者等の氏名 年 月 日 様 大村市長 園 田 裕 史 プレゼンテーション参加要請書 下記の業務について、提案書類等による書類審査を実施した結果、貴社がプレゼンテーシ ョン参加予定者となりましたので、連絡いたします。 なお、プレゼンテーションを行う日時は、下記のとおりです。 記 １ 業務名 大村市小学校給食センター調理等業務委託 ２ 日 時 平成 ３ 会 場 ４ その他 年 月 日 時 説明時間等の注意事項は、大村市小学校給食センター調理等業務委託募 集要項のとおり
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