機材管理モデル工場更新申請書

様式第９号
機材管理モデル工場　更新申請書
平成　年　月　日
一般社団法人　仮設工業会　会長　殿
㊞
申請者職氏名
下記のとおりモデル工場の更新を申請します。
モ　デ　ル　工場　No. ：
モデル工場認定年月日　：平成　年　月　日
会　社　名
事業の名称
機材センター又は
工場等の名称
（〒－　）
事業の所在地
（センター又は工場等）
℡　（　）
適用工場の認定状況
登録・指定　№
認定（更新）年月日　平成　年　月　日
主任仮設機材管理者氏名
修了証番号
その他の在席の機材管理講習会修了者氏名・修了証番号
別添のとおり
仮設機材管理者
１．　社内管理規程
２．　機械設備、機材置場等の配置図（レイアウト図）
３．　整理整頓及び表示関係等（写真等による）
別添のとおり
別添のとおり
別添写真等のとおり
(1)　整理・整頓の状況
(2)　機材ヤード等の通路の確保の状況（白線等）
(3)　再使用可の表示
関
係
書
類
(4)　廃棄とされたものの表示
(5)　その他特長となる事項
４．　最近の機材管理に関する記録
別添のとおり
(1)　性能試験成績書
(2)　教育・訓練実施記録
(3)　機械器具・設備の保守管理記録（点検等）
(4) その他機材管理に関する記録
備考　１．　「事業の名称」及び「事業の所在地」には、該当する機材センター又は工場等について記載すること。
２．　申請者は、会社の代表取締役（管理権限が認められている場合は所長名とすることができる）とすること。
３．　本書は、正副２通提出すること。（うち１通は受付印を押して返却）

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