平成２８年度成美大学 入学試験個人成績開示申請書 平成２８年 月 日 福知山公立大学 学務・学生支援グループ長 様 （申請者） 住 所 氏 名 〒 - 電話番号 出身高等学校 立 高等学校 平 成 ２ ８ 年 度 入 学 試 験 の 個 人 成 績 に つ い て 、平 成 ２ ８ 年 度 成 美 大 学 受 験 票 を 添 え て 開 示 申 請します。 入試区分 受験番号 成績開示を希望する入試区分 一般入試（1期） 一般入試（2期） 一般入試（3期） ｾﾝﾀｰ利用入試（1期） ｾﾝﾀｰ利用入試（2期） 【注意事項】 １．成美大学は福知山公立大学に設置者変更したため、申請 受付、成績開示については福知山公 立大学が行います。 ２．申請者は受験票を保有している 受験者本人に限ります。申請方法は 郵送及び窓口での申請と なります。 ３ ．成 績 開 示 申 請 書 、成 績 開 示 を 希 望 す る 各 入 試 区 分 の 受 験 票 の 原 本 、返 信 用 封 筒（ 本 人 の 住 所 ・ 氏名を明記の上、３９２円切手を貼ったもの）を提出してください。 ４．上記の各欄に必要事項を記入し てください。成績開示を希望する入試区分に○印を記入して ください。 ５ ． 申 請 受 付 期 間 は 平 成 28年 4月 18日 （ 月 ） か ら 5月 31日 （ 火 ） ま で と し ま す 。 （ただし、本学が休業の場合を除きます） ６．受験票を紛失した場合は、本人確認が出来ないため受付はできません。 ７．成績通知書は、申請書受理後に随時書留郵便で送付します。
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