平成年月日

平成 ○○ 年 ○○月
○○ 日
（公財）富山市民文化事業団後援名義使用申請書
（総務企画課）
受付番号
総務企画
（公財）富山市民文化事業団
理事長髙木繁雄
様
収 00・00・00 受
○○号
下記事業の後援名義使用について、申請いたします。
尚、その結果については、一切異議を申し立てません。
申請団体名
住所〒
連絡先
団体代表者
住所〒
代表者
代表者名
印
担当者
担当者名
ＴＥＬ
主催者名
事業名
会場
予定日時
（開催日・開場・開演・終演）
その他名義（※富山市民文化事業団は除き共催・後援等の別に記入）
事業概要
入場料
（内容や出演者名等）
有料の場合は
収支予算書の添付を確認
備考
（特記事項等）
※添付資料 1. 収支予算書（有料の場合のみ）
2. いままでの実績を示す印刷物等
※ 注意 1.本書は施設使用料の減免を受ける為の書類ではありません。
2.施設使用料の減免については名義使用承認に加え別途、減免申請が必要です。
3.その場合、名義提供承認書を会場（富山市の文化施設に限る）の受付・管理窓口に
提示され、そちらでの指示に従ってください。
4.名義提供承認後のアスネットカウンターでのチケット取り扱い希望者は、アスネット事
務局（総務企画課内）へご相談ください。
5.当該事業が暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律第 2 条第 2 号に規定
する、暴力団の利益になるものであるときは承認を取り消します。
こちらで
記入します

Download Report