小平市嘱託職員採用試験受験票 （平成２８年度採用）
職種 （　）
受験 ※
番号
（注）※は記入しないでください。
ふりがな
氏
名
性別
男・女
昭和
年
月
日 年齢
歳
平成
小平市総務部職員課人事研修担当（℡042-346-9514）
生年月日
↑赤枠で切り取ってください。