Wie sehe ich die Entwicklung der chirurgischen Klinik des Zuger

Entwicklung Chirurgische Klinik –
Inkarzerierte Inguinalhernie:
Transinguinaler oder transabdominaler Zugang?
Dr. Michael Zünd, Chefarzt Chirurgische Klinik ZGKS
Inkarzerierte Inguinalhernie
Fragen

Was ist eine inkarzerierte Hernie? Was ist eine strangulierte Hernie?




Infektsituation lokal? Nekrotischer Bruchsackinhalt?
Grösse des Herniensackes?
Patient abdominal voroperiert?
Rezidivhernie? Welche OP-Technik wurde primär gemacht?

Bruchsackinhalt nach Narkoseeinleitung reponiert?

Zugang: Transabdominal? Transinguinal? Kombiniert?

Resektion notwendig? Omentum majus, Appendix, Dünn- oder Dickdarm?

Netzimplantation indiziert?
Inkarzerierte Inguinalhernie
Einteilung
Asymptomatic inguinal hernia
Inguinal hernia without pain or discomfort for
the patient
Minimally symptomatic hernia
Inguinal hernia with complaints that do not
interfere with daily normal activities
Symptomatic inguinal hernia
Inguinal hernia which causes symptoms
Non-reducible inguinal hernia
Inguinal hernia in which the contents of the
sac cannot be reduced into the abdominal
cavity
- chronic cases (accreta)
- acute cases (incarceration)
Strangulated inguinal hernia
Inguinal hernia which is non-reducible
(incarcerated) and shows symptoms of
strangulation (vascular disorders) and/or ileus
European Hernia Society guidelines
Hernia (2009)
Inkarzerierte Inguinalhernie
Allgemeine Bemerkungen
Durchschnittsalter
70 Jahre
Geschlechtsverteilung
50% Männer, 50% Frauen
Hernienlokalisation
50% Inguinalhernie
50% Femoralhernie
Incarcerated groin hernias in adults: Presentation and outcome
J. Alvarez et al, Hernia (2004)
Inkarzerierte Inguinalhernie
Allgemeine Bemerkungen
Notwendigkeit für Darmresektion
(häufiger bei Femoralhernien)
10-15%
Morbidität
10-40%
Mortalität
2-3%
Grösster Risikofaktor für Morbidität
Laparotomie *
* Progostic factors of postoperative morbidity and mortality in strangulated groin hernia
B. Romain et al, Hernia (2012)
Inkarzerierte Inguinalhernie
Inkarzerierte Inguinalhernie
Inkarzerierte Inguinalhernie
Inkarzerierte Inguinalhernie
Offene Inguinalhernienoperation ohne Netzverstärkung
Inkarzerierte Inguinalhernie
Netzimplantation?
Inkarzerierte Inguinalhernie
M. Mavros et al, World J Surg (2011)
Statistisch signifikant

Nikotinabusus

ASA Skore ≥ 3

Notfalloperation

Alter

Operationszeit
Trend für höhere Komplikationsrate

Übergewicht

Erfahrung des Operateurs
Inkarzerierte Inguinalhernie
M. Mavros et al, World J Surg (2011)
Statistisch signifikant

Nikotinabusus

ASA Skore ≥ 3

Notfalloperation

Alter

Operationszeit
Trend für höhere Komplikationsrate

Übergewicht

Erfahrung des Operateurs
Inkarzerierte Inguinalhernie
H. Hentati et al. World J Surg (2014)
Wundinfektrate
Inkarzerierte Inguinalhernie
Rezidivrate
Inkarzerierte Inguinalhernie
S. Bessa, Hernia (2015)
234 Patienten
Follow-up 62,5 Monate (± 35.3)
Darmteilresektion bei 32 Patienten (13,7%)
Operationstechnik:
Hernienplastik nach Lichtenstein
Ausschluss:
eitrige oder kotige Entzündung im Herniensack oder
intraperitoneal
Inkarzerierte Inguinalhernie
S. Bessa et al
Hernia (2015)
Inkarzerierte Inguinalhernie
TAPP bei inkarzerierter Leistenhernie
Bruchsackinhalt reponiert nach Narkoseeinleitung
 TAPP hat gleiche Vorteile wie bei der elektiven Leistenoperation
 Optimale Beurteilung des Darmes
Bruchsackinhalt hat sich nicht reponiert





TAPP kann für selektionierte Patienten empfohlen werden
Gute Beurteilung der Vitalität des Darmes
Weniger Resektionen notwendig
Operation schwieriger
Ausschlusskriterien
 sehr grosse Hernien
 Rezidivhernie nach endoskopischer Voroperation
 Anaesthesiologische Kontraindikation
C. Rebuffat, Surg Endosc (2006)
L. Legani, Hernia (2008)
Inkarzerierte Inguinalhernie
TEP bei inkarzerierter Leistenhernie
Bruchsackinhalt reponiert nach Narkoseeinleitung
 TEP hat gleiche Vorteile wie bei der elektiven Leistenoperation
 Kombination mit diagnostischer Laparoskopie empfohlen
Bruchsackinhalt hat sich nicht reponiert
 TEP machbar für selektionierte Patienten
 Operation schwieriger
G. Ferzli, Surg Endosc (2004)
V.R. Saggar, Hernia (2005)
A. Hoffmann, Surg Endosc (2010)
Inkarzerierte Inguinalhernie
Inkarzerierte Inguinalhernie
Inkarzerierte Inguinalhernie
Inkarzerierte Inguinalhernie
Inkarzerierte Inguinalhernie
Inkarzerierte Inguinalhernie
Inkarzerierte Inguinalhernie
Fragen

Was ist eine inkarzerierte Hernie? Was ist eine strangulierte Hernie?




Infektsituation lokal? Nekrotischer Bruchsackinhalt?
Grösse des Herniensackes?
Patient abdominal voroperiert?
Rezidivhernie? Welche OP-Technik wurde primär gemacht?

Bruchsackinhalt nach Narkoseeinleitung reponiert?

Zugang: Transabdominal? Transinguinal? Kombiniert?

Netzimplantation?
Inkarzerierte Inguinalhernie
Zusammenfassung
 Operationstechnik und Zugangsweg muss individuell entschieden werden
 Als Hernienchirurg muss man Erfahrung in der offenen und
endoskopischen Technik haben
 Keine Netze in einer akuten Infektsituation
 Falls kein Netz indiziert ist, dann Shouldiceplastik
 TAPP besser als TEP bei inkarzerierten Inguinalhernien
 Hernioskopie ist eine einfache Möglichkeit das Abdomen über die Leiste
zu inspizieren
Inkarzerierte Inguinalhernie
Besten Dank für Ihre Aufmerksamkeit

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