Förderkreis Fußball Neuenburg e.V. Förderkreis Antrag auf Mitgliedschaft: _________________________________________________________________ Name _________________________________________________________________ Vorname _________________________________________________________________ Straße _________________________________________________________________ Wohnort _________________________________________________________________ Geburtsdatum _________________________________________________________________ Telefonnummer _________________________________________________________________ E-Mail _________________________________________________________________ Ort, Datum Hiermit beantrage ich die Aufnahme als Mitglied beim Förderkreis Fußball Neuenburg e.V. und erkenne die Satzung sowie die Beitragsordnung in der jeweiligen gültigen Fassung an. Der aktuelle Jahresbeitrag beträgt 19,20 €. Zusätzlich werde ich Teilnehmer im « 100er Club ». Diesen unterstütze ich mit einer jährlichen Spende in Höhe von _________ € (mind. 80,80 €). Mit der Veröffentlichung meines Namens als Teilnehmer im « 100er Club » bin ich einverstanden (Internet, Stadionheft, Teilnehmertafel etc.): □ Ja □ Nein _________________________________________________________________ Unterschrift Eigenhändig, bei Jugendlichen Unterschrift des Erziehungsberechtigten. _________________________________________________________________ Unterschrift „100er Club“ (nur bei Teilnahme) ---Rückseite bitte ausfüllen--- Förderkreis Fußball Neuenburg e.V. Förderkreis Eigenhändig, bei Jugendlichen Unterschrift des Erziehungsberechtigten. ---Rückseite bitte ausfüllen--- Förderkreis Fußball Neuenburg e.V. Förderkreis SEPA-Lastschriftmandat Ich ermächtige den Förderkreis Fußball Neuenburg e.V. Zahlungen in Höhe des jährlichen Mitgliedsbeitrages laut Beitragsordnung von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Sofern ich Teilnehmer des 100er Club bin, ermächtige ich den Förderkreis Neuenburg e.V. ebenfalls, die Spende von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger Förderkreis Fußball Neuenburg e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Angaben des Zahlungspflichtigen: _________________________________________________________________ Name (Kontoinhaber) _________________________________________________________________ Straße, Hausnummer (bitte kein Postfach) _________________________________________________________________ Postleitzahl, Ort IBAN: DE __ __ | __ __ __ __ | __ __ __ __ | __ __ __ __ | __ __ __ __ | __ __ BIC (8 od. 11 Stellen): __ __ __ __ __ __ __ __ | __ __ __ _________________________________________________________________ Ort, Datum _________________________________________________________________ Unterschrift ---Rückseite bitte ausfüllen---
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