Anlage zum AO-SF-Antrag (Diese An lag e b it t e jed em AO-SF-An t r ag b eif ü g en ) Vo r - u n d Zun am e d er Er zieh u n g sb er ech t ig t en Vo r - u n d Zun am e d es Kin d es Vo r - u n d Zun am e d es Er zieh u n g sb er ech t ig t en PLZ/Or t /St r aße d er Er zieh un gsb er ech t igt en Telef o n -Nr . PLZ/Or t /St r aße d es Er zieh un gsb er ech t igt en Telef o n -Nr . Es w ir d ein Do lm et sch er g eb r au ch t : ____________________________ (Sp r ach e) 1. Information (Diesen Punkt mögen die Erziehungsberechtigten bitte bei jeder Beantragung unterschreiben) Ich b in allein e / Wir sin d g em ein sam / In h ab er /in d er Per so n en so r g e f ü r d as o .g . Kin d . Ich b in / Wir sin d d ar ü b er in f o r m ier t w o r d en , d ass d as Ver f ah r en g em äß AO-SF d u r ch d ie Sch u le o d er d u r ch m ich / u n s b ean t r ag t w er d en kan n u n d f o lg en d e Er g eb n isse h ab en kan n : A) Es w ir d d er zeit kein so n d er p äd ag o g isch er Fö r d er b ed ar f f est g est ellt . B) Es w ir d d er zeit ein so n d er p äd ag o g isch er Fö r d er b ed ar f f est g est ellt . In d iesem Falle g ib t es zw ei Mö g lich keit en : 1) 2) Or t , Dat um Die Fö r d er u n g kan n in d er Reg elsch u le im Rah m en d es Gem ein sam en Ler n en s (GL) st at t f in d en . Die Fö r d er u n g kan n in d er Fö r d er sch u le st at t f in d en . Unterschrift der Erziehungsberechtigten 2. Antrag der Erziehungsberechtigten auf Einleitung des Verfahrens Ich /Wir b ean t r ag e/n d ie Ein leit u n g ein es Ver f ah r en s n ach AO-SF zu r Fest st ellu n g d es so n d er p äd ag o g isch en Fö r d er b ed ar f s f ü r u n ser o .g . Kin d . Or t , Dat um 3. Unterschrift der Erziehungsberechtigten Einverständniserklärung (Bit t e in jed em Falle au f zäh len u n d u n t er sch r eib en ) Ich /Wir er klär e/n m ich /u n s d am it ein ver st an d en , d ass d ie b eg u t ach t en d en Leh r er /in n en In f o r m at io n en ü b er d ie En t w icklu n g m ein es/u n ser es Kin d es b ei f o lg en d en St ellen /Per so n en ein h o len d ü r f en (in sb eso n d er e Ber at u n g sst ellen , Är zt e u.ä.): 1. 2. 3. 4. 5. 6. Or t , Dat um Unterschrift der Erziehungsberechtigten
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