Moderne in verschiedenen Lebensphasen Franz Fischl Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 Universitätsfrauenkliniken Mainz/Wien 1 Ca. 40 % (~ 13 Millionen) der weiblichen Bevölkerung im fortpflanzungsfähigen Alter verhüten (Zahradnik, 2006) Welche Verhütung wann und für welche Frau ? Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 2 Kontrazeption Sowohl für die weltweit durchgeführten kontrazeptiven Maßnahmen gegen die Bevölkerungsexplosion in der dritten Welt, wie auch für die persönlich individuelle Kontrazeption der westlichen Welt wird eine höchstmögliche Sicherheit verlangt – deren Messindikator der Pearl Index (PI) ist, benannt nach dem Biologen und Genetiker Raymond Pearl (1879 – 1940) aus Baltimore PI = Zahl der ungewollten Schwangerschaften aus 1200 Anwendungsmonaten das sind 100 sogenannte Frauenjahre entsprechen der Anwendung einer bestimmten Methode über 1 Jahr von 100 Frauen Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 3 Moderne Kontrazeption (heute und morgen) Natürliche Familienplanung (NFP) Mechan. und chem. Barrieremethoden Klassisch hormonelle Kontrazeption (Pille) hormonelle Langzeitkontrazeption Notfallkontrazeption Kontrazeptiva der Zukunft – ein Ausblick Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 4 Lebensalter und Kontrazeption Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 5 Schwangerschaftsrisiko und Zyklustag Schiebler 2003 (n = 2190) Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 6 Natürliche Familienplanung (NFP) Natürliche Methode, die mehrere Kontrollparameter mit einbezieht Cervikalschleim Cervixkonsistenz ev. Temperaturmessung Zyklusbeobachtung PI 2 - 10 Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 7 Barrieremethoden mechanisch Kondom Femidom Diaphragma Portiokappe chemisch Schaum Ovulum Vaginalcremen Vaginaltabletten Schaumspray Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 8 Mechan. & chem. Barrieremethoden Kondom, Femidom Scheidendiaphragma (z.B. Lea) Spermizide Cremen und Suppositorien (AGen 53, Patentex, Delfen Creme) Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 PI 2–7 PI 3–7 PI 4 - 34 9 Hormonelle Kontrazeption Mikropillen Minipille Transdermal Hormonring Depot Gestagene IUS als Kombinations-, Sequential-, oder Mehrstufenpräparate, (15-20-35 mcg) reine Gestagenpille Evra® Pflaster - 20 µg Östrogen + 150 µg Norelgestromin NuvaRing® - 15 µg EE120 µg Etonogestrel “Dreimonatsspritze” Einzel-Stäbchen Implantat intrauterine hormonal system „Hormonspirale“ - Mirena Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 10 Orales Antikonzeptivum (15 g - 20 g - 25 g - 30 g - 35 g Ethinylestradiol) PLUS GESTAGEN Gestagenklassen: NortestosteronDerivate ProgesteronDerivate Norethisteron Lynestrenol Norethynodrel Dienogest Levonorgestrel Desogestrel Norgestimat Gestoden Chlormadinonacetat (CMA) Cyproteronacetat (CPA) Medroxyprogesteronacetat (MPA) SpironolactonDerivate 6-chlorDrospirenon 6,7 dehydro Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 11 Hormonelle Kontrazeption (Pille) - Vorteile Hohe kontrazeptive Sicherheit - PI 0,09 – 0,9 Sichere relativ einfache Anwendung Durchgehend kontrazeptive Wirkung Positive therapeutische Effekte Problemlose unmittelbar vom Sexualakt getrennte Anwendung Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 12 Hormonelle Kontrazeption (Pille) - therapeutische Vorteile Besserung von Dysmenorrhoen Schwächere Menstruationen, damit geringeres Anämierisiko Verminderung der Inzidenz von Ovarialcysten Verminderung der Inzidenz von entzündl. Erkrankungen im Beckenbereich Verminderung der Inzidenz benigner Brusttumore Besserung des prämenstruellen Spannungsgefühls in der Brust Positiver Langzeiteffekt für die Knochendichte Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 13 Indikationen Langzyklus Zyklusstörungen Hypermenorrhoe (Anämie, Antikoagulation, Hämostasedefekt) Dysmenorrhoe (PMS, Endometriose, Uterus myomatosus) Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 14 Dysmenorrhoe Zahradnik : 531 Frauen Mittlere bis schwere Dysmenorrhoe bei 17,7% - 24,4% (abhängig von der Methodik) Je jünger die Frauen, desto höher die Inzidenz! Problem : ca. 140 Millionen Stunden pro Jahr Ausfallszeiten in der Schule und am Arbeitsplatz in USA. ca. 10 - 30 % aller arbeitenden und studierenden Frauen fehlen 1 - 2 Tage pro Monat wegen Dysmenorrhoe Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006Zahradnik et al., Speculum 1992;10:3-8 15 Lancet 2000, 355: 922-24 Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 16 Gründe, bei denen Gynäkologen/innen eine Langzyklusanwendung verordnen Schriftliche Erhebung Marktforschungsinstituts Maix, 2004 Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 17 Langzyklus Langzeiteinnahme Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 18 Fortführung des Langzyklus Dauerlösung Gelegentlich Variable Anwendung Nie wieder 0% 87% 7% 6% *2004, SALZA-Analyse Dokumentation an 1000 Frauen Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 19 Risikofaktoren für Pilleneinnahme Die Pille kommt als Kontrazeptivum für gewisse Frauen nicht in Betracht: bei hereditärer Thromboseneigung bei schlecht einstellbarer Hypertonie bei erworbenen oder angeborenen Herzfehlern bei exzessiver Hypertriglyceridämie bei Stoffwechselstörungen mit Angiopathien bei Lupus Erythematodes bei Zustand nach hormonsensitiven Tumoren Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 20 Relative Kontraindikationen geplante mittlere bis größere Operationen Nikotinabusus (besonders wenn > 35a) länger dauernde Immobilisation ergotaminpflichtige Migräne bei jungen Frauen chron. entzündl. Erkrankungen des Darms, z.B. M. Crohn, Colitis ulcerosa Diabetes mellitus Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 21 Absolute Kontraindikationen Akute und chronische Lebererkrankungen Leberzelladenome Thrombosen Cholestasen bestimmte Porphyrien Anti-Phospholipid-Antikörper Homocystinämie Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 22 Hormonelle Kontrazeption Höheres kardiovaskuläres Risiko durch Rauchen (> 15 Zig./d) keine Pille ! Ab 40 Jahre nimmt das durch eine Schwangerschaft eintretende Risiko stärker zu als das der Pille !! Soferne individ. und famil. CVD u. metabol. Risikofaktoren, wie Hypertonie, Diab. mell., Adipositas, erhöhte Serumlipide, ausgeschlossen werden, können niedrig dosierte Pillen unter regelmäßigen klinischen Kontrollen bei Nichtraucherinnen bis in die Perimenopause gegeben werden (WHO 1998). Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 23 Minipille DepotGestagen geringere Sicherheit tägl. Einnahme ohne Pause hohe Einnahmedisziplin relativ häufig Zwischenund Durchbruchsblutungen Spotting PI kaum gesicherte Angaben, etwas höher als bei EE/Gestagen Pillen alle 3 Monate parenteral angenehme Verabreichung schlechte Steuerbarkeit relativ häufig Zwischenund Durchbruchsblutungen Spotting Amenorrhoe Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 24 Depot-Gestagen (Depo-Clinovir®) angenehme Verabreichung 150 mg MPA parenteral alle 3 Monate schlechte Steuerbarkeit relativ häufig Zwischenund Durchbruchsblutungen ev. Amenorrhoe häufig Gewichtszunahme Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 PI 0,22 und 0,44 25 Transdermale Kontrazeption (Evra®) 1 EVRA-Pflaster enthält 20 µg EE + 150 µg Norelgestromin 3x7 Tage auf die Haut, Oberarm, Bauch oder Hüfte - danach 1 Woche Pause (Abbruchblutung) PI 0,99 - 1,24 Zyklusstabilität ähnlich wie bei OH Vermeidung des First-pass-Effekts - Leber Verträglichkeit – lokale Reaktionen im Bereich der Applikationsstelle möglich, Kopfschmerzen, Brustspannen, Dysmenorrhoe Kontraindikationen im wesentlichen wie bei Pille Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 26 Hormonring (NuvaRing®) elastisch, flexibler Scheidenring mit 15 g EE – 120 gEtonogestrel per die 54 mm im Durchmesser, 4 mm dick PI 0,24 – 1.41 guter Konzeptionsschutz von Frau selbst problemlos einführbar Rasche Rückkehr der Ovulation Vermeidung des First-pass-Effekts - Leber Regime: 3 wöchige Ringperiode 1 Woche ringfrei Nachteile: Risiko der Expulsion (bes. bei Multiparae)? Kontraindikationen im wesentlichen wie bei Pille Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 27 Einzel-Stäbchen Implantat Implanon® Beinhaltet reines Gestagen (68 mg Etonogestrel, ENG) in Form eines kleinen Kunststoffstäbchen (aus Ethylenvinyl-Azetat, EVA) Wirksam für 3 Jahre Im Oberarm Innenseite appliziert Tastbar, aber nicht sichtbar Bietet Kontrazeptionsschutz von Anfang an Jederzeit entfernbar bei Kinderwunsch Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 PI derzeit 0,1 ! 28 IUD (IUP) IUS PI (0,9) 1,6 - 3,5 Levonorgestrel IUD Cu/Ag IUD – 370 mcg Cu Liegedauer 5 Jahre Liegedauer 4 Jahre hohe kontrazeptive ab 40a kontrazeptive Sicherheit Sicherheit wie Pille Verringerung der Blutung relativ gute Verträglichkeit u. Stabilisierung des geringe Nebenwirkungen Blutungsverhaltens (Hyper-, Dysmenorrhoe, Applikation etwas Schmierblutungen vor schwerer Menses) Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 29 Mirena (intrauterine hormonal system) Levonorgestrel 20 g/24 h für 5 Jahre Gesamtdosis von LNG 52 mg Liegedauer 5 bis max. 6 Jahre Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 30 Ursachen des Versagens des IUD schlechter Sitz zu großes Uteruscavum (>9cm) Ausstoßung des IUD`s (vor allem bei Nulliparae) Gravidität Daher Vaginosonographie zur Lagekontrolle empfehlenswert ! Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 31 Sterilisation 1% verbleibendes Restrisiko Tubenligatur per Lapsk., Transvaginal, post part. Vasektomie hohe Sicherheit „irreversibel“ relativ aufwendiger operativer Eingriff hohe Sicherheit „irreversibel“ ambulanter Eingriff Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 32 Möglichkeiten der postkoitalen Antikonzeption (sog. Notfallkontrazeption) hormonell mit Östrogen/Gestagen Präparaten (Pillen) fixe Präparatekombination (Tetragynon®) Reine „Gestagen- Monotherapie“ (Vikela®, Postinor®) „mechanisch“ mittels IUD RU 486 - Mifepriston (Mifegyne) Abortivum Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 33 Einige Gründe für die postkoitale Antikonzeption „ Zyklus- Irrtum“ Versagen eines anderen Kontrazeptivums z.B.: Kondom geplatzt oder abgeglitten, auf dessen Anwendung vergessen Pille vergessen, falsch eingenommen u.ä.m. „ungewollt“ ungeschützter Koitus bedingt durch Alkohol oder Drogen nach Vergewaltigung Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 34 Postkoitale Antikonzeption Sollte erfolgen 48 - 72 h post coitum Östrogen/Gestagenkombinationen z.B. hoch dosierte Pillen Neogynon, (0,05mgEE2+0,25mg LNG) 2 x 2 Tabl. in 12h Abstand als sogenannte “Pille danach, morning after pill“ (Yuzpe Regime) (1977 von Yuzpe und Lancee beschrieben) Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 35 Postkoitale Antikonzeption Sollte ebenfalls erfolgen 48 - 72 h post coitum Fixe Präparatekombination – Tetragynon (1mg Levonorgestrel/200 g EE, 4 Tbl.) in Österreich derzeit nicht erhältlich Reines Gestagen – Levonorgestrel 0,75 mg 2x im Abstand von 12 h, oder beide gleichzeitig genommen Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 36 Postkoitale Antikonzeption Monosubstanz reines Gestagen – Levonorgestrel 0,75 mg (Vikela®, Postinor®) 2 Tabl. im Abstand von 12 - 16 h zu nehmen (bis zu 72h nach CO) Wirksamkeit je nach Einahmeabstand zwischen 85 und 92% Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 37 Postkoitale Antikonzeption Etwa bis 3 - 5 Tage post coitum IUD/IUP - Intrauterine Device/Pessar bevorzugt als postkoitale Kontrazeption nach Vergewaltigungen Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 38 Mögliche Kontrazeptiva in der Zukunft 17 ß Östradiol - Gestagen Kombination (Pille/HRT) HCG – Immunisierung (Impfung) Antigestagene (RU 486 ) in niedriger Dosierung als Kontrazeptivum “Pille” für den Mann Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 39 HCG – Immunisierung (Impfung) Konjugat der ß-Untereinheit des hCG an ein Tetanustoxoid gebunden zur Zeit in der Phase der klin. Prüfung; noch wenig über Wirksamkeit und Nebenwirkungen bekannt. Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 40 Antikonzeption Abortivum - Kontrazeption Antigestagene - Mifepriston (RU 486) Mifegyne in Kombination mit Prostaglandinen Interruptio bis zum 49. Tag nach ausbleiben der Regel (optimale Wirksamkeit zwischen der 5. - 7. SSW) Kommt in Zukunft wahrscheinlich auch als Kontrazeptivum in wesentl. niederer Dosierung zur Anwendung Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 41 “Pille” für den Mann Injektion – dzt. am erfolgreichsten die Hormonkombination Testosteron/Gestagen Fis - Hormonell aktuell Zypern 2006 42
© Copyright 2024 ExpyDoc
