Antragsteller: Name / Firma: ________________________________ vertreten durch: _________________________________ Anschrift: _________________________________ Magistrat der Stadt Ober-Ramstadt Darmstädter Str. 29 64372 Ober-Ramstadt Antrag auf Genehmigung der Verwendung eines städtischen Wappens (§§ 5, 6 II Wappensatzung) Antrag bitte zweifach einreichen ! 1. Es wird beantragt, folgende/s Wappen zu verwenden: Wappen der Stadt Ober-Ramstadt des Stadtteils ____________________________. 2. Beabsichtigte Art der Verwendung: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 3. Beabsichtigte Verwendungsform: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 4. Gewünschter Zeitraum für eine Verwendung:_________________________________________ 5. Folgende Unterlagen, Entwürfe bzw. Muster sind beigefügt: ________________________________________________________________________________ 6. Erklärung zum Antrag Ich versichere die Vollständigkeit und Richtigkeit sämtlicher vorgenannter Angaben. Ort, Datum:________________________ __________________________________ Unterschrift / Stempel ( wird von der Stadt Ober-Ramstadt ausgefüllt! ) Bearbeiter/in:_______________________ Genehmigung wird erteilt: ohne Auflage mit folgender/n Auflage/n:_________________________________ ______________________________________________________ Die Verwaltungsgebühr beträgt _______ Euro und wird sofort fällig. Ober-Ramstadt, den __________________________________ Unterschrift / Stempel