Beispiel: Antrag - Genehmigung geschlossene Unterbringung Amtsgericht Absender: ________________________ Name, Vorname ________________________ Straße ________________________ PLZ, Ort Datum: Betreuungssache: ___________________________________ Name des/der Betreuten AZ: ______________________ Sehr geehrte Damen und Herren, als Betreuer/in rege ich an und beantrage, gemäß § 1906 Abs. 1 BGB die Unterbringung für Herrn/Frau ___________________________________ in der geschlossenen Abteilung des psychiatrischen Krankenhauses ______________________________________(Name d. Krankenhauses) - in der geschlossenen Abteilung des Alten-/Pflegeheimes ______________________________________(Name d. Alten/Pflegeheimes) betreuungsgerichtlich zu genehmigen. Begründung: a) Unterbringungsgrund: b) besondere Eignung des Krankenhauses/Heimes: Eine ärztliche Stellungnahme zur Notwendigkeit der Unterbringung aus medizinischer Sicht und zur vorliegenden psychischen Erkrankung liegt bei – wird spätestens am _____________ nachgereicht. Zur weiteren Begründung beziehe ich mich auch auf das beiliegende/bereits vorliegende ärztliche Gutachten des /der Herrn/Frau Dr. ____________________ vom _________________________ Bei der Zuführung zur Unterbringung muss die zuständige Betreuungsbehörde möglicherweise Zwang anwenden. Der Zutritt zur Wohnung wird von der/ vom Betreuten u.U. verweigert. Ich bitte dies bei der Entscheidung zu berücksichtigen. Ich werde bei der zuständigen Behörde um Unterstützung bei der Durchführung der Unterbringung nachsuchen. Zur Vorbereitung bitte ich Sie den Beschluss vorab per Fax - an die Betreuungsbehörde zu übermitteln. Mit freundlichen Grüßen _________________________________ Unterschrift des/der Betreuers/Betreuerin
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