Aufnahmefragebogen Mandanten Name, Vorname: Geburtsdatum/-ort: Anschrift: Telefon: Mobil: E-mail: Bankinstitut: Kontoinhaber: BLZ: Kto-Nr.: Rechtsschutzversicherung: ULRICH LOSKE FACHANWALT SCHWARZENBERGER STR. 131 TELEFON:02065 / 58357 RECHTSANWALT FÜR VERKEHRSRECHT 47226 DUISBURG E-MAIL: [email protected] Gegner: Um was genau geht es? Bitte beschreiben Sie kurz, weshalb Sie anwaltliche Hilfe benötigen: Ich versichere mit meiner Unterschrift, dass ich die anwaltlichen Kosten aus eigenen Mitteln bezahlen kann und werde, sofern diese zu meinen Lasten gehen und meine Rechtsschutzversicherung die Kosten hierfür nicht übernimmt und/oder ein Prozesskostenhilfeantrag abgelehnt wird. Ich wurde vor Mandatsaufnahme darüber aufgeklärt, dass sich die Kosten nach dem RVG (Rechtsanwaltsvergütungsgesetz) und der Höhe nach nach dem Gegenstandswert richten. (Ort, Datum) (Unterschrift) ULRICH LOSKE FACHANWALT SCHWARZENBERGER STR. 131 TELEFON:02065 / 58357 RECHTSANWALT FÜR VERKEHRSRECHT 47226 DUISBURG E-MAIL: [email protected]
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