Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde (Direktor: Prof. Dr. O. Guntinas-Lichius) Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Anatomie Fehlbildungen Entzündungen Traumata Lähmungen Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Anatomie Fehlbildungen Entzündungen Traumata Lähmungen Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Anatomie Kehlkopfskelett • Epiglottis • Cartilago thyroidea • Cartilago cricoidea • Cartilago arytenoidea (mit Cartilago corniculata) Cartilago arytenoidea mit Cart. corniculata Cartilago thyroidea Art. cricoarytenoidea • 2 Gelenke: Art. cricothyroidea Art. cricoarytenoidea Cartilago cricoidea Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Anatomie Bandapparat Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Anatomie Blick auf Glottisebene von kranial (Sinus morgagni) Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Anatomie Histologie Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Anatomie Kehlkopfetagen Lymphabflußwege supraglottischer Raum transglottischer Raum subglottischer Raum Trachea Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Anatomie Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Anatomie Kehlkopfmuskulatur Äußerer Kehlkopfmuskel (Innervation: N. laryngeus sup.) • M. cricothyroideus Innere Kehlkopfmuskeln (Innervation: N. laryngeus inf.) • M. cricoarytaenoideus posterior • M. cricoarytaenoideus lateralis • M. vocalis • Mm. arytaenoideus obliquus & transversus • M. thyroarytaenoideus „M.posticus“ ist der einzige Öffner! Kräfteverhältnis Öffner zu Schließer Erkrankungen des Larynx M. arytaenoideus obliquus M. thyroarytaenoideus M. arytaenoideus transversus M. arytaenoideus obliquus M. cricoarytaenoideus posterior 1:3 PD Dr. Thomas Bitter Anatomie Arterielle Versorgung/Innervation ◦ A. carotis externa A. laryngea superior N. laryngeus superior R. internus Stromgebiet der A. carotis externa N. laryngeus superior R. externus A. laryngea inferior N. laryngeus inferior Stromgebiet der A. subclavia N. laryngeus superior et inferior Äste des N. vagus Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Anatomie Funktionen des Kehlkopfes (1) Trennung von Luft- und Speiseröhre Schluckvorgang (2) Stimmbildung Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Symptome bei Kehlkopferkrankungen Leitsymptome • Heiserkeit • Atembeschwerden (inspiratorischer Stridor, Dyspnoe) • Schluckstörung (Aspiration) weitere Symptome • Hustenreiz • Aspiration jede Heiserkeit > 3 Wochen muß HNO-ärztlich abgeklärt werden! • (Schmerzen) • (Globusgefühl) Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Untersuchungstechniken Indirekte Laryngoskopie Phonationsstellung normaler Atmung Flüstersprache Öffnung bei verstärkter Atmung • Kehlkopfspiegel Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Untersuchungstechniken Endoskopie Flexibles Endoskop Starres Endoskop (transnasal) (transoral, ggf. Lupenlaryngoskop) Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Untersuchungstechniken Endoskopie ◦ ◦ normale Beweglichkeit Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Untersuchungstechniken Stroboskopie ◦ ◦ Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Untersuchungstechniken Direkte Laryngoskopie • in Narkose mit Kleinsasserspatel • Beatmung mit Jet-Ventilation • Mikroskop („Mikrolaryngoskopie“) • Kopf des Patienten weit überstreckt (cave: HWS) • Operationen mit Mikroinstrumenten oder Laser möglich Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Anatomie Fehlbildungen Entzündungen Traumata Lähmungen Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Fehlbildungen Laryngomalazie Ätiologie: - abnorme Weichheit Knorpelstrukturen - kongenital Symptome: - inspiratorischer Stridor („Stakkatoatmung“), Rückenlage⇑ - Zyanose - Verstärkung bei Nahrungsaufnahme Diagnostik: - flexible Endoskopie in Sedierung/ Narkose mit Spontanatmung Therapie: - Abwarten, Aufklärung - chirurgische Stabilisierung - sorgfältige Beobachtung, ggf. in Akutphase Intubation - fraktionierte Mahlzeiten Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Fehlbildungen Laryngomalazie Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Fehlbildungen Diaphragma laryngis Ätiologie: - Embryogenese (Verschluß 7.-10. Woche, unvollständige Rekanalisierung) Symptome: - inspiratorischer Stridor - aphone Stimme Diagnostik: - flexible Endoskopie in Sedierung / Narkose mit Spontanatmung Therapie: - endoskopische Durchtrennung, - ggf. mit Platzhalter über extralaryngealen Zugang Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Fehlbildungen Subglottisches Hämangiom Ätiologie: - kongenital Symptome: - inspiratorischer Stridor - Schreien ⇑ Diagnostik: - flexible Endoskopie in Sedierung/ - Narkose (Spontanatmung oder Jet-Ventilation) Therapie: - spontane Rückbildung 2.-4. Jahr - Cortison - laserchirurgische Abtragung - (Entfernung über offene Zugänge) Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Fehlbildungen Laryngozelen Definition: - zystenförmige Ausweitung des Sinus morgagni äußere Laryngozele (oberhalb Schildknorpel) innere Laryngozele (innerhalb Membrana quadrangularis) Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Fehlbildungen Laryngozelen Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Fehlbildungen Laryngozelen Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Fehlbildungen Laryngozelen Ätiologie: - kongenital Symptome: - Dyspnoe - Dysphonie - Fremdkörpergefühl Therapie: - kleine Laryngozelen keine Therapie - Abtragung endolaryngeal oder von außen Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Fehlbildungen Laryngozelen Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Fehlbildungen Sonstige • kongenitale Zysten (Epiglottis, Taschenfalte, aryepiglottische Falte) • Stimmlippenparesen • subglottische Trachealstenose Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Anatomie Fehlbildungen Entzündungen Traumata Lähmungen Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Entzündungen Krupp: - inspiratorischer Stridor mit Husten, Atemnot und Heiserkeit - assoziiert mit Diphtherie - faulig-süßlicher Geruch Pseudokrupp: - Synonym: subglottische Laryngitis - trockener, bellender Husten - Säuglinge und Kleinkinder Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Entzündungen Laryngitis acuta Ätiologie: - viraler Infekt / bakterielle Superinfekion (Staphylo-, Streptokokken, Hämophilus influenzae) Symptome: - Schmerzen - Heiserkeit - Husten Diagnostik: - Spiegeluntersuchung - im Einzelfall Abstrich Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Entzündungen Laryngitis acuta Therapie: - Sekretolyse (z. B. ACC, NAC, Sinupret) - Analgetika (z. B. Novalgin, Paracetamol) - Inhalationen (Sole/Panthenol) - im Einzelfall Antibiotikum (Doxycyclin) - Anfeuchtung Atemluft - Stimmschonung, wenn erforderlich „normal“ reden, nicht schreien/flüstern Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Entzündungen Subglottische Laryngitis Synonym: - Pseudokrupp Alter: - Kinder 6 Monate - 3 Jahre Ätiologie: - Viren (Parainfluenza, RS, Influenza) Symptome: - heisere Stimme - abends/nachts trockener, bellender Husten - inspiratorischer Stridor, Dyspnoe/Zyanose Diagnostik: - Klinik - keine Leukozytose, subfebril - keine Laryngoskopie versuchen! Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Entzündungen Subglottische Laryngitis Therapie: - Anfeuchtung Atemluft = feuchte Kammer - Kortikoide (rektal/i.v.) - Inhalation mit Adrenalin/Epinephrin - Beruhigung Patient und Eltern !! bei drohender Erstickung: Intubation oder Tracheotomie, Koniotomie Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Entzündungen Epiglottitis Alter: - Kinder 2 - 8 Jahre, Erwachsene Ätiologie: - Bakterien (Hämophilus influenzae B) Symptome: - inspiratorischer Stridor - kloßige Sprache - hochfiebernd, Schluckschmerzen Diagnostik: - Klinik - Leukozytose, hochfebril, Leukozytose - Laryngoskopie Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Entzündungen Epiglottitis Therapie: - Breitbandantibiotika - Kortikoide - Adrenalininhalationen - stationäre Überwachung - Analgetikum - parenterale Ernährung - Intubations-/Koniotomiebereitschaft Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Entzündungen Akute spastische Laryngitis Alter: - Kinder 1 - 3 Jahre Ätiologie: - ??? Symptome: - nachts erwachen mit bellenden Husten, Stridor, Dyspnoe - spontane Rückbildung Diagnostik: - Klinik Therapie: - kühle Raumluft - Beruhigung Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Entzündungen Akutes Larynxoedem Synonym: - angioneurotisches Larynxödem Alter: - Jugendliche, Erwachsene Ätiologie: - C-1-Esterase-Inhibitor-Mangel Symptome: - inspiratorischer Stridor - kloßige Sprache - ödematöse Schwellung Mund, Pharynx, Larynx Diagnostik: - Anamnese - Klinik - Laryngoskopie Erkrankungen des Larynx Ödeme PD Dr. Thomas Bitter Entzündungen Akutes Larynxoedem Therapie: - Kortikoide - Antihistaminika (Fenistil) - Inhalationen (Adrenalin, Kortikoide) - Untersuchung auf C1-Esteraseinhibitormangel - Substitution (Berinert) - Vermeidung ACE-Hemmer Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Entzündungen Perichondritis des Larynx Ätiologie: - primär: sehr selten (Typhus) - sekundär: nach Radiatio, Trauma Symptome: - Schmerzen (druckdolent!) - Allgemeinsymptome Diagnostik: - Anamnese / Klinik - CT/MRT Therapie: - Antibiotika (Clindamycin, Ciprobay) - Inzision bei Abszessbildung, selten Laryngektomie Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Entzündungen Chronische Laryngitis Alter: - Erwachsene 50.-60. Lebensjahr, meist Männer Ätiologie: - Noxen (Nikotin!, Gase, Dämpfe) - starke Stimmbelastung Symptome: - Heiserkeit - verminderte Stimmbelastbarkeit - Räusperzwang Diagnostik: - Laryngoskopie - Stroboskopie Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Entzündungen Chronische Laryngitis Therapie: - Vermeidung Noxen - Stimmtherapie - Durchuntersuchung - Inhalationen (Sole/Panthenol) - Sekretolyse (ACC, NAC, Sinupret) - Histologie !! - Beobachtung !! Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Entzündungen Reinke-Oedem Alter: - Erwachsene 40.-60. Lebensjahr Ätiologie: - Flüssigkeit zwischen glottischen Epithel und Lig. vocale - Nikotin/Stimmüberlastung Symptome: - Heiserkeit - Räusperzwang - Absenkung Stimmlage Diagnostik: - Laryngoskopie - Stroboskopie Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Entzündungen Reinke-Oedem Therapie: - chirurgische Abtragung - Vermeidung Noxen - Stimmtherapie Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Entzündungen Laryngitis posterior Ätiologie: - Refluxgastritis Symptome: - Räusperzwang - diffuse Schluckbeschwerden Diagnostik: - Laryngoskopie - 24-h-pH-Metrie Therapie: - Internistisch Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Entzündungen Spezifische Laryngitis Syphilis Tuberkulose Sarkoidose Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Entzündungen Amyloidose Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Entzündungen Kontaktpachydermie Ätiologie: - chronische Stimmüberlastung - ggf. zusätzlich Refluxkrankheit - Männer bevorzugt Symptome: - Heiserkeit - Fremdkörpergefühl - Halsschmerzen Diagnostik: - Laryngoskopie - 24-h-pH-Metrie Therapie: - Stimmtherapie - Internist - ggf. Abtragung/Rezidivrate ⇑ Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Fremdkörper Alter: - Kinder 1 - 3 Jahre Ätiologie: - häufig Lebensmittel (Erdnüsse) Symptome: - Hustenanfall, Heiserkeit - inspiratorischer Stridor - Gefahr Bolustod ! Diagnostik: - Endoskopie - Röntgen Hals, Thorax Therapie: - jeder Fremdkörperverdacht sofortige Endoskopie - Heimlich-Manöver Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Fremdkörper Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Fremdkörper Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Anatomie Fehlbildungen Entzündungen Traumata Lähmungen Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Stumpfe Traumen Ätiologie: - Strangulation - Handkantenschlag - Lenkradverletzung - Hufschlag Symptome: - Stridor - Stimmänderung - Hämatom/Emphysem Halsweichteile Diagnostik: - Laryngoskopie - Röntgen Hals, ggf. CT Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Stumpfe Traumen Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Stumpfe Traumen Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Stumpfe Traumen Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Stumpfe Traumen Therapie: - Inhalationen - ggf. Kortikoide - Sicherung Atemwege Cave Intubation! Tracheotomie - Larynxfrakturen o. Abriß Trachea operative Revision, Rekonstruktion Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Stumpfe Traumen • Jede Langzeitintubation verursacht Schäden an Larynx und Trachea • Bei absehbarer Intubationsdauer über 7 d ⇒ Tracheotomie Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Stumpfe Traumen Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Stumpfe Traumen Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Stumpfe Traumen Zerstörung des Ringknorpels Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Stumpfe Traumen Zerstörung des Ringknorpels Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Anatomie Fehlbildungen Entzündungen Traumata Lähmungen Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Lähmungen Rekurrenzparese Ätiologie: - iatrogen (Strumektomie: Ersteingriff <1%, Rezidiveingriff 3-10 %, Thoraxeingriffe) - Tumoren (Nervenverlauf !) - Neuritis - idiopathisch (ca. 20 %) Symptome: - einseitig: Heiserkeit - doppelseitig: Atemnot Diagnostik: - Laryngoskopie - Durchuntersuchung Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Lähmungen Rekurrenzparese Ortner-Syndrom Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Lähmungen Rekurrenzparese Therapie: - einseitig: Stimmtherapie, Durchuntersuchung - doppelseitig: Sicherung Atemweg (Tracheotomie) - Lateralfixation - nach 6-12 Monaten Glottiserweiterung Beidseitige Rekurrenzparese: gute Stimme = schlechte Atmung schlechte Stimme = gute Atmung Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Lähmungen Vagusparese Ätiologie: - Tumoren (Nervenverlauf !) - Neuritis - idiopathisch (ca. 20 %) Symptome: - einseitig: Heiserkeit, Schluckstörung - doppelseitig: Atemnot Diagnostik: - Laryngoskopie - Durchuntersuchung bei leerer Anamnese Therapie: - wie Rekurrenzparese - Schlucktraining Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter Danke für die Aufmerksamkeit! Erkrankungen des Larynx PD Dr. Thomas Bitter
© Copyright 2024 ExpyDoc
