Insulin Pumpen Therapie 2015 Dr.med. Christopher Strey eSwiss Medical & Surgical Center Wie funkDoniert das? Kleinste Mengen schnell wirksames Insulin werden konDnuierlich unter die Haut gespritzt. CSII = ConDnuous Subcutaneous Insulin Infusion www.eswiss-msc.ch Wie funkDoniert das? Feiner Motor der winzige Mengen Insulin abgeben kann Steuerung (extern oder in die Pumpe integriert) Schlauch (nicht unbedingt!) Nadel unter die Haut mit Pflaster befesDgt www.eswiss-msc.ch Wie sieht das aus? www.eswiss-msc.ch Oder so ... www.eswiss-msc.ch Und so... www.eswiss-msc.ch Warum eigentlich? • • • • • Bequemere Insulin InjekDonen Gabe kleinster Mengen Insulin möglich Bessere Anpassung des Mahlzeiten Insulins Natürlichere Hintergrund Insulin Gabe Hintergrund Insulin jederzeit anpassbar www.eswiss-msc.ch www.eswiss-msc.ch Hintergrund Insulinbedarf über 24 h in PaDenten mit Typ 1 Diabetes www.eswiss-msc.ch Pumpenentwicklungen • Patch Pumps • Accu-‐Chek Insight • Medtronic Minimed 640G Verschmelzen mit KonDnuierlicher Glukosemessung? www.eswiss-msc.ch Wann sind Insulin Pumpen gut? • Unterzucker – Zu viele und schwere – Verlust der Warnsymptome • • • • • • Extrem niedriger oder hoher Insulinbedarf OpDmierte Einstellung wichDg (z.B. SS) Sehr akDve Menschen Unregelmässiger Lebensrhythmus Reduzierte MoDvaDon Schlechte Einstellung trotz aller Bemühungen www.eswiss-msc.ch ProfiDeren Sie davon? (Typ 1 Diabetes) • Lebensqualität klar verbessert • HbA1c sinkt durchschnillich um 0.5% bei weniger Unterzuckerungen • Senkung der KomplikaDonsrate umstrilen • Senkung der durch Diabetes verursachten GeburtskomplikaDonen Liebl et al. J Diabetes Sci Technol 2013 Mar 1;7(2): 500-‐19 www.eswiss-msc.ch Im Alltag • Nur alle 3 Tage „InjekDon“ nöDg, aber max. 200-‐300 Einheiten Insulin • KEIN LANG WIRKSAMES INSULIN! -‐ 1 Stunde nach Pumpen Stop fast kein Insulin wirksam • Wechsel auf Insulin Pen oder Spritze unproblemaDsch • 24 Hours Help Lines • Zusätzliche Kosten www.eswiss-msc.ch Und bei Typ 2 Diabetes? www.eswiss-msc.ch www.eswiss-msc.ch Insulin Pump for Type 2 Diabetes, Reznik, Diabetes Care, August 2013 www.eswiss-msc.ch OpT2mise www.eswiss-msc.ch OpT2mise www.eswiss-msc.ch OpT2mise www.eswiss-msc.ch Bei wem mit Typ 2 Diabetes? www.eswiss-msc.ch Bei wem mit Typ 2 Diabetes? • Nur für speziell ausgewählte PaDenten • SubopDmale Einstellung (HbA1c > 8%) trotz intensivierter Insulin Therapie (Mahlzeiten-‐ und Basis Insulin) • Höherer Insulin Bedarf (> 0.8 Einheit/kg/24h) • Bei extremer Insulinresistenz (selten) • Bei Insulin Allergien (sehr selten) www.eswiss-msc.ch Spezielles bei Typ 2 Diabetes Wenig oder keine Gewichtszunahme Deutliche Reduzierung des Insulin Verbrauchs Unterzucker Risiko nicht erhöht Häufiger Wechsel des Insulin Reservoirs Kein „Fine Tuning“ des Mahlzeiten Insulins nöDg (festgesetzte Dosen für Essensinsulin) • Viele der Vorteile wie bei Typ 1 Diabetes • In Studien Lebensqualität nicht klar verbessert • • • • • www.eswiss-msc.ch MiGeL www.eswiss-msc.ch KonDnuierliche Glukose Messung (conDnuous glucose monitoring = CGM) 2015 Dr.med. Christopher Strey Wie sieht das aus? Beispiel: Dexcom G4 www.eswiss-msc.ch Wie sieht das aus? Beispiel: Dexcom G4 www.eswiss-msc.ch Wie funkDoniert das? Elektroden messen die elektrische Spannung im Gewebe von der GlukosekonzentraDon abhängig ist – Kalibrierung wichDg! Messungen in Gewebsflüssigkeit unter der Haut, nicht im Blut – Werte um 5 – 15 min verzögert und „gedämpu“ KonDnuierliche (i.d.R. 1-‐5 minüDge) Messung – graphische Verlaufsdarstellungen möglich www.eswiss-msc.ch www.eswiss-msc.ch Vergleichbar mit BZ Messungen? Young Ha et al, Korean Diabetes J 2010;34:350-‐358 www.eswiss-msc.ch Warum eigentlich? Herkömmliche Datensammlung problemaDsch: • HbA1c Dilemma • Unzulänglichkeit der kapillaren BZ Messung Wo spielt das eine Rolle? • Schlechte Einstellung – ohne offensichtlichen Grund – Diskrepanz HbA1c und kapillaren BZ Werte – bei fehlender Einsicht oder Compliance seitens des PaDenten • Unerkannte Unterzucker • OpDmierte Einstellung besonders wichDg (z.B. SS) • Schulung www.eswiss-msc.ch Wie wird CGM eingesetzt? • Alleinstehend – DiagnosDsch und für Schulungszwecke • Begrenzte Zeit (1-‐2 Wochen) • Nicht als Entscheidungshilfe, ohne Warnungen • Offen oder blind – TherapeuDsch • Definierter ZeiDntervall, auf Dauer • Als Entscheidungshilfe, mit Warnungen • Immer Offen • Mit Insulin Pumpen – Mit Einfluss auf die Insulin PumpenfunkDon – Ohne Einfluss auf die Insulin PumpenfunkDon www.eswiss-msc.ch ProfiDeren die PaDenten? Liebl et al. J Diabetes Sci Technol 2013 Mar 1;7(2): 500-‐19 www.eswiss-msc.ch Beste Ergebnisse bei: • • • • Hoher MoDviaDon Verwendung > 70% der Zeit Alter > 25 Jahre (?) Guter Datenverwertung – Pumpen Therapie > MDI • Regelmässiger Betreuung durch “Experten Team” www.eswiss-msc.ch Herr H.M. 36 J www.eswiss-msc.ch PrakDsche Anwendung • Erübrigt nicht die selbständige Anpassung der Insulin Dosis • Ersetzt nicht die Finger-‐Blutzuckermessung – Alle 12 h Kalibrieren – Nachprüfen • „Nur“ der Trend zählt – Verzögerung – Ungenauigkeit • Dafalgan Problem • Im Alltag – Kosten und Aufwand – Lebensumstellung • Pausen unproblemaDsch www.eswiss-msc.ch CGM System Überblick • Alleinstehend – Dexcom G4 PlaDnum – Guardian REAL-‐Time – Freestyle Navigator II • Mit Insulin Pumpe – Animas Vibe – Medtronic Paradigm Veo – Minimed Duo Kommt bald die „Closed Loop“? www.eswiss-msc.ch NEJM, 15.6.14, online www.eswiss-msc.ch Typische Anwendungsgründe (Typ 1 Diabetes) • In oder vor der Schwangerschau • ProblemaDsche Unterzucker – Reduzierte oder fehlende Wahrnehmung – Übermässige Angst – Arbeit, Fahrzeuglenkung • • • • Sehr akDve Menschen, Leistungssportler ChaoDsche BZ Werte „Glaub ich nicht“, „Nicht meine Schuld“ BZ Messungen > 10 x pro Tag oder “nie” www.eswiss-msc.ch Und in Typ 2 Diabetes? www.eswiss-msc.ch CGM und Typ 2 Diabetes SystemaDc review and meta-‐analysis of the effecDveness of conDnuous glucose monitoring (CGM) on glucose control in diabetes, Poolsup et al. Diabetology & Metabolic Syndrome 2013, 5:39 www.eswiss-msc.ch Ehrhardt et al, J Diabetes Sci Technol Vol 5, Issue 3, May 2011 Schulungs-‐ effekt Vigersky et al, Diabetes Care, Vol 35, Jan 2012 www.eswiss-msc.ch Sinnvolle CGM in Typ 2 Diabetes • Grundsätzlich: Wenn viel Daten (= BZ Messungen) nöDg sind – PaDenten Faktoren („eher wie Typ 1 Diabetes, psychische Faktoren) – Wegen der Intensität der Insulin Therapie • TherapeuDsche Anwendung nur für speziell ausgewählte PaDenten, die bereit sind das Gerät die meiste Zeit zu tragen • Zur Schulung – Als MoDvaDonsschub – DemonstraDon der Notwendigkeit eine Verhaltensänderung • Erkennung problemaDschen Unterzuckerungen • Möglicherweise Schwangerschau www.eswiss-msc.ch KonDnuierliche Glukosemessung Sofort oder nachträglich? www.eswiss-msc.ch MiGeL www.eswiss-msc.ch Danke • Noch Fragen? www.eswiss-msc.ch
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