Automobil- und Motorsport-Club Mitglied-Nr. Haunstetten e.V. im ADAC Mitglied ab Alle Angaben bitte gut leserlich - evtl. Druckbuchstaben - ausfüllen. Danke! Nachname Geboren am Vorname: Telefon/Fax Straße mobil PLZ E-Mail Ort Beruf Führerschein(e.) ADAC/DMV-Mitglieds-Nr. Familienmitglied (nur ausfüllen, wenn Ehepartner o. Lebensgefährte ebenfalls in den Verein eintreten möchte) bitte separten Antrag mit detaillierter Datenerfassung zusätzlich ausfüllen Vorname Geboren am: Nachname Telefon /Mail Kind (Es muss zusätzlich ein eigener Jugendaufnahmeantrag beim Jugendleiter ausgefüllt werden) Vorname Nachname Geboren am: Einzugsermächtigung Hiermit ermächtige ich den AMCH, den fälligen Jahresbeitrag von meinem (zutreffendes bitte unterstreichen : Mitglied € 26,00; Familenmitglied € 42,50; Mitglied+Kind € 38,50; Familienmitglied+Kind € 55,00) Konto-Nr. BLZ bei der einzuziehen. Die Aufnahmegebühr in Höhe von € 5,00 wird mit dem ersten Jahresbeitrag erhoben. Ort, Datum Unterschrift 1. bei Jugendlichen unter 18 Jahren muss ein Elternteil in den Verein mit eintreten 2. aktive Bahnsportler (oder ein Elternteil) müssen Mitglied beim ADAC sein. 3. die Mitgliederbeiträge werden am Jahresanfang von Ihrem Konto abgebucht 4. Jugendliche die das 18. Lebensjahr erreicht haben, werden automatisch zum Erwachsenen-Mitglied 5. Barzahlungen der Beiträge und Aufnahmegebühren werden nicht gestattet Sämtliche Angaben haben Ihre Richtigkeit.Die oben aufgeführten Bestimmungen erkenne ich an. Rundschreiben u. Informationen (Newsletter) dürfen per Mail versendet werden O ja O nein Datum, Unterschrift AMCH-Sachbearbeiter bearbeitet O AMC Haunstetten e.V. im ADAC Hauptstr. 91/2 86199 Augsburg http://www.amc-haunstetten.de mail: [email protected]
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