Hochschule Neubrandenburg
Fachbereich Gesundheit, Pflege, Management
Studiengang Pflegewissenschaft/Pflegemanagement
DIE THEORIE DER PFLEGEPRAXIS
Master-Arbeit
zur
Erlangung des akademischen Grades
Master of Science (M.Sc.)
Vorgelegt von:
Jenny Boldt
Betreuer:
Prof. Dr. rer. biol. hum. Hans-Joachim Goetze
Zweitkorrektor:
Dipl. Pflegewirt (FH) Wolf Steffen Schindler
urn:
urn:nbn:de:gbv:519-thesis2014-0336-1
Tag der Einreichung:
21.Mai 2015
Danke Mama!
Inhaltsverzeichnis
I. Inhaltsverzeichnis
I. Inhaltsverzeichnis ............................................................................... 2
II. Abkürzungsverzeichnis ..................................................................... 5
III. Abbildungsverzeichnis ..................................................................... 6
1. Abstract ................................................................................................. 7
2. Problemhintergrund ........................................................................ 10
3. Begriffsklärungen ............................................................................. 14
3.1. Pflegetheorie ................................................................................... 14
3.2. Pflegepraxis ..................................................................................... 15
3.3. Evidence based Nursing ............................................................... 15
3.4. Advanced Nursing Practice ......................................................... 15
3.5. Qualitative Sozialforschung ........................................................ 16
3.6. Interview .......................................................................................... 16
4. Pflegetheorien.................................................................................... 17
4.1. Anfänge ............................................................................................. 17
4.2. Theorien der Neuzeit .................................................................... 21
4.3. Die Pflege braucht Theorien ....................................................... 24
5. Transfer des besten pflegewissenschaftlichen
Erkenntnisstandes in die Praxis- Evidence Nursing ...................... 28
6. Akademisierung und Professionalisierung der Pflege Advanced Nursing Practice .................................................................. 31
6.1. Allgemeines...................................................................................... 32
6.2. International ................................................................................... 34
6.3. Deutschland..................................................................................... 38
6.3.1. Aktuelle Situation ....................................................................... 39
2
Inhaltsverzeichnis
6.3.2. Voraussetzungen für die Etablierung .................................... 42
7. Pflege in Deutschland ist „too busy to think“! ........................... 45
8. Forschungsbericht ............................................................................ 49
8.1. Forschungsprozess ........................................................................ 49
8.2. Qualitative Inhaltsanalyse nach MAYRING ............................... 51
8.3. Das Interview .................................................................................. 53
8.3.1. Allgemeines................................................................................... 54
8.3.2. Besonderheiten des Gruppeninterviews ............................... 56
8.3.3. Setting - Vorstellung der Universitätsmedizin Greifswald
58
8.3.4. Vorgehensweise ........................................................................... 58
8.4. Evaluation ........................................................................................ 59
8.4.1. Befragung der Leitungskräfte ................................................. 60
8.4.2. Befragung der Pflegekräfte ...................................................... 66
8.4.3. Zusammenfassung....................................................................... 71
8.5. Kritische Würdigung ..................................................................... 72
9. Resümee und Ausblick ..................................................................... 75
IV. Literaturverzeichnis ....................................................................... 80
V. Internetquellenverzeichnis ............................................................ 86
VI. Eidesstattliche Erklärung ............................................................. 87
VII. Anhang I - Leitfaden ...................................................................... 88
VIII. Anhang II - Interview vom 12.September 2014 mit
Pflegedienst- und Stationsleitungen (Fall A) .................................... 89
IX. Anhang III - Interview vom 17.März 2015 mit
Pflegefachkräften .................................................................................. 117
3
Inhaltsverzeichnis
X. Anhang IV - Bespiel für die qualitative Inhaltsanalyse nach
Mayring .................................................................................................... 141
4
Abkürzungsverzeichnis
II. Abkürzungsverzeichnis
1. DBfK - Deutscher Berufsverband für Krankenpflege
2. DRG - Diagnosis Related Group
3. ICN - International Council of Nursing
4. LEP - Leistungserfassung in der Pflege
5. PDL - Pflegedienstleitung
6. PKMS - Pflegekomplexmaßnahmen-Score
7. PN - Primary Nursing
8. PPR - Pflegepersonalregelung
9. SGB - Sozialgesetzbuch
10. SVR - Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im
Gesundheitswesen
5
Abbildungsverzeichnis
III. Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1- Florence Nightingale ( Krankenschwester und Reformerin,
1820-1910) ......................................................................................................... 9
Abbildung 2 - Meilensteine der Theorieentwicklung in der Pflege........................... 20
Abbildung 3 - Der Forschungsprozess (eigene Darstellung) ....................... 50
6
Abstract
1. Abstract
Die folgende Arbeit soll die Theorie der Pflegepraxis darstellen. Es sollen
die Modelle, welche die Pflege benötigt und erwartet, aufgezeigt werden.
Des Weiteren soll die Frage beantwortet werden, ob die Pflegetheorien
von OREM, PEPLAU, HENDERSON
ET AL.
heute noch relevant sind oder
neue Modelle und Konzepte entwickelt werden müssen, um die Bedeutung der (evidenzbasierten) Pflege im 21. Jahrhundert besser abbilden zu
können.
Zudem ist zu klären, ob Pflegekräfte bei der Anwendung von evidenzbasierten Maßnahmen, den Blick für das Wesentliche behalten und der
Einsatz von Advanced Nursing Practioners (ANP) die Situation der professionellen Pflege verbessern kann. Kernelement der qualitativen Untersuchung ist die Frage, ob Pflegende die Aufgaben ihrer studierten Kollegen kennen und wenn ja, wird ANP als Fluch oder Segen für die Pflege
in Deutschland gesehen?
BENNER geht in ihrem Kompetenzmodell davon aus, dass Pflegekräfte
nach mindestens fünf Jahren Berufserfahrung Pflegeexperten sind und
ihr Handeln individuell auf die Bedürfnisse der Patienten abstimmen
können.
Eine Befragung von Pflege- und Leitungskräften an der Universitätsmedizin Greifswald soll die Grundlage für dieses Projekt bilden. Die Ergebnisse werden im Anschluss transkribiert und mit Hilfe der qualitativen
Inhaltsanalyse nach MAYRING ausgewertet.
Ziel dieser Arbeit soll es sein, die Rahmenbedingungen für die Pflege in
der heutigen Zeit abzubilden und die Anforderungen an eine Theorie der
Pflegepraxis darzulegen.
7
Abstract
Within the scope of the following paper the theory of nursing practice
should be examined.
The intention is to show which models nursing expects and needs.
Another point of view is to show that the theories of OREM, PEPLAU,
HENDERSON
ET AL.
are not practicable in nowadays situation of caring.
New models and concepts are developed to show the rising meaning of
evidence based nursing in the 21st century.
Furthermore it is interesting to know whether nurses do not forget the
fundamental problems of their patients if they use evidence based practice.
One of the questions is if the commitment of Advanced Nursing Practioners (ANP) improves the situation of professional caring. Core content of
the qualitative research was the questions whether nurses know the
tasks of their studied colleagues and if so do they think that their
knowledge is bane or blessing for caring in Germany.
One of the main ideas of BENNER’s step model is that nurses after five
years of job experiences are experts and can adjust their activities to the
individual needs of their patients.
The survey of nurses and their management staff in a university hospital
was the basic of this project.
The results will be transcribed and evaluated according to MAYRING’S
content analysis.
The aim of the paper is to show the general framework for nursing nowadays and requirements for a theory of the nursing practice.
8
Abstract
„Krankenpflege ist keine Ferienarbeit. Sie ist eine
Kunst und fordert, wenn sie Kunst werden soll, eine
ebenso große Hingabe, eine ebenso große Vorbereitung, wie das Werk eines Malers oder Bildhauers.
Denn was bedeutet die Arbeit an toter Leinwand oder
kaltem Marmor im Vergleich zu der am lebendigen
Körper, dem Tempel für den Geist Gottes?“
Abbildung 1- Florence Nightingale ( Krankenschwester und Reformerin, 1820-1910)1
1
http://a4.files.biography.com/image/upload/c_fill,g_face,h_300,q_80,w_300/MTE5NTU2MzE2Mz
MwMjk2ODQz.jpg
9
Problemhintergrund
2. Problemhintergrund
Konzepte, Theorien und Modelle sind die wesentlichen Charakteristika
einer jeden Wissenschaft. Für die Anerkennung der Pflege als solche war
die Entwicklung von Theorien unabdingbar.2
Anfangs wurden Konzepte aus den Sozial- und Geisteswissenschaften auf
die Situation der Pflege in den 50er und 60er Jahren des letzten Jahrtausends angepasst.3 Die ersten humanistischen Pflegetheorien wurden in
Großbritannien und in den USA von DOROTHEA OREM, JEAN ORLANDO,
VIRGINIA HENDERSON, NANCY ROPER, HILDEGARD PEPLAU oder auch
JOYCE TRAVELBEE entwickelt.4 Humanistische Ideen sind schon immer
Bestandteil der Pflege gewesen. Die ersten Gedanken stammen von
FLORENCE NIGHTINGALE. Grundaspekte einer jeden Pflegetheorie waren
für sie Humanismus, Spiritualität, Praxisbezug und die Nähe zum alltäglich Leben.5
Für Pflegekräfte war es schwer, diese theoretischen Konstrukte in die
Praxis umzusetzen. Auch heute pflegen viele Einrichtungen noch nach
den Theorien der „Pflegepionierinnen“. Aber wie aktuell sind diese Konzepte in der heutigen Zeit und sind sie wirklich praxisrelevant?
Seit den 90er Jahren hat sich die Pflege in Deutschland stetig weiterentwickelt und wurde zur Wissenschaft. Der Professionalisierungsprozess
ist anhand der Akkreditierung pflegebezogener Studiengänge, der Entwicklung theoretischer Grundlagen sowie der Zunahme pflegespezifischer Forschungsprojekte erkennbar. Damit hat die Bundesrepublik Anschluss an die internationale Entwicklung bekommen.6
Pflege ist eine Praxisdisziplin. Die Praktiker sind damit befasst, Menschen jeden Alters in jedem Stadium von Gesundheit und Krankheit zu
2
Wright (2000) S.32
3
Evers (1997) S.11
4
Bauer./ Jehl (2000) S.VI
5
Bauer/ Jehl (2000) S.V
6
Steppe (1994) S.V
10
Problemhintergrund
pflegen. Ihre Arbeit wird durch Studenten, Auszubildende und andere
Beschäftigte im Gesundheitswesen unterstützt. Durch Pflegetheorien
kann das Wesen der pflegerischen Praxis überprüft und auf spezifische
Situation zugeschnitten werden.7
CHINN und KRAMER stellten bereits vor zwanzig Jahren fest, dass Pflegepraxis nur dann funktionieren kann, wenn Pflegekräfte zusammen mit
Wissenschaftlern Theorien und Modelle entwickeln.8
Ziel dieser Arbeit soll es sein, das sich wandelnde Bedürfnis von Pflegekräften und die neuen Anforderungen an die Profession darzustellen.
Die Pflege lässt sich von demografischen und epidemiologischen Veränderungen leiten und geht dabei auf die Bedürfnisse der Patienten ein.
Zudem müssen sich die Institutionen des Gesundheitswesens den veränderten Bedürfnissen anpassen. Ziel muss es sein, Best Practice-Best Care
zu erreichen und hierfür alle Pflegenden zu gewinnen.
In den letzten Jahren sind vermehrt Forderungen nach einer evidenzbasierten Pflegepraxis und mehr Verantwortung für Gesundheits- und
Krankenpfleger aufgetreten.
Die Pflegekräfte müssen mehr Verantwortung für neue Prozesse z.B. als
Pflegeexperten übernehmen.9
Aufgrund des demografischen Wandels und der daraus resultierenden
Zunahme von chronisch kranken und pflegebedürftigen Menschen, werden mehr Gesundheits- und Krankenpfleger sowie Ärzte denn je benötigt.
Lebten
im
Jahr
2009
61.442
Pflegeempfänger
in
Mecklenburg-
Vorpommern, so waren es 2013 bereits 72.445. Dies entspricht einem Anstieg von 17,9%.10
Um den neuen Anforderungen im Gesundheitswesen und dem Ärztemangel gerecht zu werden, wurde bereits in den 1970er Jahr in den
7
Walker/Avant (1998) S.3
8
Chinn/Kramer (1996) S.169
9
Frei/Spirig (2009) S.13
10
Statistisches Bundesamt (Internetquelle) (201)
11
Problemhintergrund
dünnbesiedelten Gebieten der USA, das Konzept einer erweiterten und
vertieften Pflegepraxis entwickelt und eingesetzt.11 Ziel sollte es sein,
dass Pflegekräfte zu Experten ausgebildet werden. Die Pflegeexperten
spezialisierten sich z.B. auf spezifische (chronische) Krankheitsbilder
oder stellten die Versorgung von Patienten im ländlichen Raum sicher.12
ANP ist die Praxis von studierten Pflegekräften mit Master- oder Doktorabschluss, die sich in bestimmten Fachgebieten spezialisiert haben.13
Inzwischen ist dieses Konzept weltweit in vielen Staaten verbreitet. In
Deutschland steckt es jedoch noch in den Kinderschuhen. Der DBfK bemüht sich seit einigen Jahren das Modell bei uns umzusetzen, indem er
Aufgabenbereiche und das Ausbildungsniveau festlegt. Von Seiten der
Politik mangelt es noch an Entscheidungen bezüglich des Haftungs-, Vertrags- und Leistungsrechtes.14 Einen möglichen ersten Schritt stellt der
§63 Abs. 3c fünftes Sozialgesetzbuch (SGB) als Modellvorhaben zur Heilkundeübertragung dar.
In Deutschland soll ANP vor allem dazu dienen, dass Studenten der Pflege nicht mehr nur in patientenfernen Bereichen eingesetzt werden, sondern einen direkten Praxisbezug durch die Arbeit am Patientenbett herstellen.15
Aktuell gibt es in Deutschland nur vier Hochschulen, die einen Abschluss
in Advanced Nursing Practice anbieten. In Berlin und Hamburg erfolgt
die Qualifizierung mit einem Bachelordegree,16 obwohl Voraussetzung
für ANP international ein erfolgreich abgeschlossenes Masterstudium ist.
11
DBfK (2011) S.9
12
DBfK (2011) S.10
13
Spirig/ De Geest (2004) S.233
14
DBfK (2011) S.25
15
DBfK (2011) S.17
16
Zeit-Studienführer 2014/15 (Internetquelle)
12
Problemhintergrund
Zudem muss das Studium der Advanced Nursing Practioner auch andere
Schwerpunkte haben als die Studiengänge Pflegewissenschaft und management.17
Eine qualitative Befragung an einem Universitätsklinikum soll aufzeigen, welche Erwartungen Pflege- und Leitungskräfte an eine erweiterte
Pflegepraxis haben und welche Rolle Pflegetheorien in ihrem beruflichen
Alltag einnehmen.
Für die Literaturrecherche wurden die Datenbanken dimdi und carelit®
sowie der Katalog der Hochschulbibliothek Neubrandenburg genutzt.
Schlagworte für die Recherche waren Pflegtheorien, Pflegeexperten,
ANP, erweiterte Pflegepraxis, qualitative Sozialforschung, Interviews
und qualitative Inhaltsanalyse nach MAYRING.
Statistiken wurden auf den Seiten des Statischen Bundesamtes und der
Gesundheitsberichterstattung des Bundes abgerufen.
17
DBfK (2011) S.17
13
Begriffsklärungen
3. Begriffsklärungen
Im folgenden Abschnitt werden die wesentlichen Begriffe der vorliegenden Arbeit näher erläutert.
3.1. Pflegetheorie
Die Definition von Pflegetheorien ist ebenso vielfältig, wie deren Inhalt.
Nachfolgend sollen die Begriffsklärungen von drei bedeutenden Theoretikerinnen dargestellt werden.
MARIT KIRKEVOLD definiert Pflegetheorien als „Theorien, die die Pflegewirklichkeit als Ganzes oder in Teilen beschreiben, d.h. das, was den Patienten aus einer Pflegeperspektive charakterisiert sowie die Pflegepraxis
und Ziel und Kontext der Pflege, wie sie den Patienten und die Ausübung
der Pflege beeinflussen.“18
MELEIS versteht unter ihnen „Konzeptualisierungen einiger Aspekte der
Pflegerealität, die mit dem Ziel zusammengestellt werden, um damit Phänomene zu beschreiben, Beziehungen zwischen Phänomenen zu erklären,
Folgen vorherzusagen oder Pflegehandlungen zuzuschreiben.“19
FAWCETT vertritt die Auffassung, dass Pflegetheorien aus Konzepten und
Aussagen bestehen. Für sie bestehen Theorien aus den vier Metaparadigmen Pflege, Gesundheit, Mensch und Umwelt.20 Sie teilt das Pflegewissen nach vier Komponenten, mit abnehmendem Abstraktionsgrad,
ein. Die erste Stufe stellt das Metaparadigma dar, dann folgen konzeptuelle Modelle, Theorien und empirische Indikatoren. 21
18
Kirkevold (2002) S.24
19
Meleis (1999) S.43
20
Fawcett (1998) S.17
21
Fawcett (1999) S.12
14
Pflegepraxis
3.2. Pflegepraxis
Nach KIRKEVOLD ist Pflegepraxis „eine zusammenhängende und komplexe
Form sozial etablierter, menschlicher Aktivität, die dem Bedarf an Pflege
für pflegebedürftige Individuen entspricht und dabei von integrierten Werten, Erkenntnissen und Fertigkeiten ausgeht.“ Die Pflegepraxis hängt eng
mit dem Fach der Pflege zusammen, welche das gesamte Wissen über
und für die Pflegepraxis bereitstellt.22
3.3. Evidence based Nursing
Nach BEHRENS und LANGER ist „Evidence based Nursing die Nutzung der
derzeit besten wissenschaftlich belegten Erfahrungen Dritter im individuellen Arbeitsbündnis zwischen einzigartigen Pflegebedürftigen und professionellen Pflegenden.“23
Sie haben den Begriff des EBN in ihrer Arbeit noch um den Begriff des
„caring“ erweitert, da Pflege sowohl „nursing“ als auch „caring“ umfasst.24
3.4. Advanced Nursing Practice
Der International Council of Nursing (ICN) hat 2002 die nachfolgende
Definition verfasst, die auch vom DBfK genutzt wird.
„Nurse Practioner sind Pflegekräfte mit akademischer Zusatzqualifikation, die in spezifischen sektoralen Versorgungsgebieten autonom arbeiten.
Sie verfügen über Expertenwissen, Fähigkeiten zur Entscheidungsfindung
bei komplexen Sachverhalten und klinischen Kompetenzen für eine erweiterte pflegerische Praxis.“
Weiter heißt es „die Charakteristik der Kompetenzen wird vom Kontext
und/ oder den Bedingungen des jeweiligen Landes gestaltet, in dem sie
für die Ausübung ihrer Tätigkeiten zugelassen sind. Nurse Practioner ver-
22
Kirkevold (2002) S.25
23
Behrens/ Langer (2006) S.27
24
Behrens/ Langer (2006) S.19
15
Qualitative Sozialforschung
fügen über eine Berufszulassung als Registred Nurse (NP) und über Berufserfahrung sowie eine akademische Qualifikation (in der Regel durch
ein berufsbegleitendes Masterstudium).“25
3.5. Qualitative Sozialforschung
CORBIN und STRAUSS definieren qualitative Sozialforschung als „jede Art
der Forschung, deren Ergebnisse keinen statischen Verfahren oder anderen Arten der Quantifizierung entspringen.“26
Nach GLÄSER und LAUDEL beruhen „qualitative Methoden auf der Interpretation sozialer Sachverhalte, die in einer verbalen Beschreibung dieser
(...) resultiert. Sie standardisieren die Informationen über die sozialen
Sachverhalte nicht (oder zumindest nicht im selben Ausmaß wie quantitative Methoden). Die Komplexität sozialer Sachverhalte wird nicht so sein
bei der Datenerhebung, sondern erst im Prozess der Auswertung schrittweise reduziert.“27
3.6. Interview
Nach LAMNEK ist das Interview „(...)eine Gesprächssituation, die bewusst
und gezielt von den Beteiligten hergestellt wird, damit der Eine Fragen
stellt, die vom Anderen beantwortet werden.“
„Das Wort Interview kommt aus dem Angloamerikanischen und konnte
sich im 20.Jahrhundert auch im deutschen Sprachraum durchsetzen. Es
stammt eigentlich vom Französischen „entrevue“ ab und bedeutet verabredete Zusammenkunft bzw. einander kurz sehen, sich begegnen. (...)“.28
25
ICN (Internetquelle) (2002); übersetzt DBfK (2011) S.8
26
Strauss/Corbin (1996) S.3
27
Gläser/Laudel (2009) S.27
28
Lamnek (2010) S.301
16
Pflegetheorien
4. Pflegetheorien
Die Systematisierung der pflegerischen Aufgaben wurde nötig, um den
neuen Anforderungen gerecht zu werden. Die Wissenschaft sollte hier als
Hilfestellung für die Professionalisierung dienen.29 Des Weiteren werden
Schlüsselbegriffe, die das Wesen der pflegerischen Praxis erfassen, identifiziert und formuliert.30
Theorien sollen das pflegerische Handeln lenken, planen und evaluieren.
Durch die Anwendung von Theorien wird die Arbeit von Pflegekräften
professionell.31
Die Theoriebildung bestätigt die Pflege als eine Profession mit wissenschaftlichem Anspruch.32
Ausgangspunkt der Theoriebildung waren die USA mit dem Ziel, die
Pflege von der Medizin zu lösen und ihre Eigenständigkeit zu fördern.33
4.1. Anfänge
Für FLORENCE NIGHTINGALE waren humanistische Ideen schon immer
Bestandteil von Pflege.34 Sie gilt als die Begründerin von Konzepten in
der Krankenpflege. Bereits im 19.Jahrhundert erkannte die englische
Krankenschwester, dass die Umgebung und das Milieu eines Patienten
sowohl positiven als auch negativen Einfluss haben können.35 Ihre Gedanken beruhen auf einem religiösen Verständnis. Diese Sichtweise
wurde von modernen Theorien widerlegt.36 Die Entwicklung von Pflegetheorien begann in den 50er und 60er Jahren des letzten Jahrhunderts.
Ursache für die Theoriebildung war das wachsende Interesse der Pflege-
29
Remmers (2000) S.15
30
Walker/Avant (1998) S.3
31
Ziegler (1997) Vorwort
32
Evers (1997) S.15
33
Schaeffer (1997) S.12
34
Bauer/ Jehl (2000) S.V
35
Evers (1997) S.20
36
Wright (2000) S.28
17
Anfänge
kräfte. Mit Hilfe der Theorien sollten das Ansehen der Pflege gestärkt
und das Fachgebiet besser erforscht werden (body of knowledge).37 Vor
1950 war Pflege eine technische Kunst, die zehn Jahre später zur Wissenschaft wurde.38
Die Theorien der Pflege im 20.Jahrhundert wurden stark von Philosophen und Psychologen wie ROGERS, MASLOW, FROMM und HEIDEGGER
geprägt.39
Vor 1970 war der Hauptgrund für die Berufsausübung die Nächstenliebe
und nicht das fachliche Potenzial. Es war ein Beruf für Menschen die
nicht karriereorientiert waren und die Pflegekräfte waren den Ärzten
unterworfen und mussten gehorsam sein. Sie stellten die unterste Hierarchiestufe dar. Die ersten studierten Krankenschwestern die folgten,
waren zu weit von der Praxis entfernt und so war es schwierig, das neue
Wissen in den Pflegealltag zu integrieren.40
An den ersten theoretischen Konstrukten für die Pflege wurde starke
Kritik geübt. Es wurde die Komplexität der pflegerischen Arbeit nicht
erfasst, eine Theorie konnte nicht alle Phänomene beschreiben und es
fehlte die empirische Grundlage.41
Schon immer standen aktuelle pflegewissenschaftliche Erkenntnisse im
Mittelpunkt der Theoriebildung.42 Die Blütezeit der Theoriebildung in
der Pflege war in den 1970er Jahren.43 Eine der Pionierinnen war
HILDEGARD PEPLAU, die die „International Relations in Nursing“ entwickelte und so das psychodynamische Denken der Pflege maßgeblich be-
37
Evers (1997) S.11
38
Chinn/Kramer (1994) S,2
39
Wright (2000) S.28
40
Meleis (1999) S.100
41
Meleis (1999) S.110
42
Bauer/ Jehl (2000) S.V
43
Kollatz/Kim (1999) S.9
18
Anfänge
einflusst hat. Sie ging davon aus, dass die fachkundige Pflege ein therapeutischer und interpersonaler Prozess ist.44
Die Theoretikerinnen waren sich schon immer einig, dass Handlungen an
zu Pflegenden human sein sollten und die Wertschätzung des Menschen
im Mittelpunkt des beruflichen Handelns steht. Ohne diese wäre Pflege
weder möglich, noch professionell. Zu den Hauptaufgaben der Pflege zählen neben der Körperpflege, das Reichen von Nahrung, die Wundversorgung, Trostspenden und einfach für die Patienten „Da zu sein“. Mit der
fortschreitenden Professionalisierung wurde die Pflege zeitweise durch
die Delegation ärztlicher Tätigkeiten zur „technischen Assistenz der Medizin“.45
Die neue Situation machte eine Vielzahl von Pflegekräften unzufrieden
und so rückten die reinen pflegerischen Handlungen wieder mehr in den
Vordergrund. Dieses Neudenken in der Pflege schreitet seit den 70er und
80er Jahren des letzten Jahrhunderts voran. Seit diesem Zeitpunkt spielt
der Patient im alltäglichen Handeln wieder eine größere Rolle und es
wurden Pflegetheorien auch in der Praxis verstärkt angewandt. Vorreiter
waren hier die USA und Großbritannien. Die Vertreterinnen der humanistischen Theorien waren PEPLAU, TRAVELBBE, PATTERSON, ORLANDO,
HENDERSON und ROPER. In Deutschland war HILDE STEPPE maßgeblich
für die Verbreitung der Pflegetheorien verantwortlich. JUCHLI stellte die
Bedeutung des Humanismus für die Pflege in ihrem Lehrbuch dar. Es
war jedoch schwer, die neuen Denkweisen in den Krankenhäusern zu
vermitteln, da die Ausbildung stark durch die Medizin geprägt wurde.46
44
Evers (1997) S.21
45
Bauer/ Jehl (2000) S.V
46
Bauer/ Jehl (2000) S.VI
19
Anfänge
In der nachfolgenden Übersicht sind die neun Meilensteine der Theoriebildung nach MELEIS dargestellt.
I
Zeitraum
Inhalt/ Vertreterinnen
Vor 1955
Die Grundlage der Pflegetheorie von Nightingale bis
zur Pflegeforschung
II
1955-1960
Geburt der Pflegetheorien (z.B. Peplau, Henderson)
III
1961-1965
Theorie als einheitliches Ziel der Pflege (z.B. Orlando, Travelbee, Wiedenbach)
IV
1966-1970
Theorie als realistische Aufgabe für Pflegewissenschaftlerinnen (z.B. King, Rogers, Roy)
V
1971-1975
Theoriesyntax (z.B. Orem, Neumann)
VI
1976-1980
Zeit der Reflexion
VII
1981-1985
Pflegetheorien werden wieder aktuell: Bildung von
Domänenkonzepten (z.B. Walker/Avant, Fawcett)
VIII
1986-1990
Von der Metatheorie zur Konzeptentwicklung
(z.B. Benner, Fawcett)
IX
1991-1995
Theorien mittlerer Reichweite und situationsspezifische Theorien (z.B. Benner/Wrubel)
X
Ab 1995
Multidisziplinäre Theorien
Abbildung 2 - Meilensteine der Theorieentwicklung in der Pflege47
Mit Beginn der 80er Jahre begann die Erneuerung der bestehenden Theorien und sie wurden auf ihre Anwendbarkeit hin überprüft. Es folgte die
Akzeptanz alternativer Leitbilder und Modelle für die Wissensvermittlung unter der zunehmenden Einbeziehung der Praxis. Diese rückte so in
den Fokus der Betrachtung.48
Schon zu Beginn der Theoriebildung trat vermehrt die Frage auf, ob
Pflege eine oder verschiedene Theorien benötigt, um das gesamte Aufgabenspektrum abbilden zu können.49
47
Meleis (1999) S.74ff
48
Kirkevold (1997) S.2ff
49
Mischo-Kelling/Wittneben (1995) S.177
20
Theorien der Neuzeit
4.2. Theorien der Neuzeit
In den 90er Jahren hat die Pflege einen großen Entwicklungssprung gemacht. Es wurden gemeinsame Ziele etabliert, die Problemlösung erfolgte fokussiert, Pflegeziele wurden formuliert und die Theorie wurde mit
der Praxis verknüpft.50
Nach KIRKEVOLD sind die Theorien von OREM, ROGERS, ROY, KING und
NEWMAN überholt und stellen historische Artefakte dar. Sie geben die
historische Entwicklung der Pflegewissenschaft wieder, auch wenn sie
immer noch angewandt und weiter entwickelt werden. Neue Pflegetheorien sind mehr philosophisch ausgerichtet und stellen die Fürsorge in
den Mittelpunkt. Vertreterinnen sind die Amerikanerinnen BENNER,
WRUBEL und TANNER, die die Pflege an sich in das Zentrum der Praxis
gestellt haben. Inhalt ihrer Theorien sind die typischen Merkmale der
Disziplin Pflege sowie das Handeln der Pflegekraft für den Patienten.51
Als Beispiel kann die Fürsorgetheorie nach BENNER und WRUBEL genannt werden.
Auch ARNDT sagt, dass menschliche Fürsorge Voraussetzung für das
Konzept der beruflichen Pflege ist. Ihrer Meinung nach ist sie ein wesentlicher Bestandteil beruflicher Pflege. Die Sorge für andere geschieht
aus eigenem Antrieb heraus.
Neue Pflegetheorien sind mit dem Ziel entstanden, eine Richtlinie für die
Praxis zu sein, um so die Brauchbarkeit bemessen zu können, Inhalte
für die Curricula der Ausbildung darzustellen und so die Pflege von anderen Berufsgruppen zu unterscheiden. Des Weiteren sollen Phänomene
beschrieben, der Inhalt des Fachgebietes erklärt und Kontrolle über das
Handeln ausgeübt werden. KIRKEVOLD wünscht sich die Entstehung von
Praxistheorien, die den Alltag genau abbilden, über einen normativen
Charakter verfügen sowie Ziele und Methoden beschreiben.52
50
Meleis (1999) S.285
51
Kirkevold (2002) S.155
52
Kirkevold (1997) S.22f
21
Theorien der Neuzeit
Mit Beginn des neuen Jahrtausends kam der Vormarsch der Professionalisierung und daraus resultierte die Abwendung von der Medizin.53
Mit der Entwicklung der Pflege als Profession entstanden auch Gedanken, dass Arbeit nur dann gut ist, wenn diese wissenschaftlich begründet
wird. Es durfte keine Spiritualität zugelassen werden. Dies führte Ende
der 90er Jahre zur Abkehr von der Intuition.54 Mit Beginn des neuen
Jahrtausends wird die Pflegeforschung immer wichtiger und es wächst
die Bedeutung von Ahnung, Intuition und implizitem Wissen in der Pflege.55 BENNER charakterisierte Intuition bereits 1984 als Merkmal von
professionellem Pflegehandeln. Aber erst mit der Entwicklung von Evidence based Nursing wurde die Intuition wieder ein wesentlicher Bestandteil für gute und professionelle Pflege. In Zeiten von immer knapper
werdenden Ressourcen ist pflegepraktisches Handeln ohne Intuition
nicht mehr vorstellbar.
Aktuelle Theorien sind einseitig und vernachlässigen wichtige Punkte,
die die pflegerische Wirklichkeit abbilden. FRIESACHER bezeichnet sie als
die Ökonomisierung des Pflegerischen, Machtverhältnisse und organisatorische Zwänge. Zudem stellen sie Kerndimensionen pflegerischen Handelns dar und berücksichtigen Besonderheiten der Handlungs- und Praxisdisziplin als Kernelemente.56
Theorien sollen pflegerisches Handeln lenken, planen, evaluieren und im
Handeln implementieren. Durch die Anwendung von Pflegetheorien soll
die Arbeit von Pflegekräften professionell werden. Wichtig für die pflegerische Arbeit ist die Entwicklung von Kompetenzen in den Bereichen Beobachtung und Evaluation sowie die Beeinflussung menschlicher Verhal-
53
Bauer/ Jehl (2000) S.VI
54
Wright (2000) S.32
55
Kirkevold (2002) S.11
56
Friesacher (2008) S.16
22
Theorien der Neuzeit
tensweisen. Intuition hat einen maßgeblichen Anteil an der Kompetenzentwicklung.57
Nach ZIEGLER stellen professionelle Pflegende das Bindeglied zwischen
wissenschaftlicher Theorie und qualitativ hochwertiger Pflegepraxis dar.
Ihr Verständnis für diese Erkenntnis ist wichtig für die Qualität der
Pflege, die Ausbildung der Schüler in der Gesundheits- und Krankenpflege, die Forschung, die die Theorien überprüft und die Struktur der
Theorien, die entwickelt werden. Ohne diese Einsicht kann keine Verknüpfung zwischen Wissen und der praktischen Arbeit erfolgen, sondern
das „Auseinanderklaffen von Theorie und Praxis bliebe bestehen.“58
FAWCETT stellte Ende der 90er Jahre fest, dass der Anteil der Pflegekräfte, der einen Vorteil in Pflegetheorien sieht, weltweit stetig steigt. Die
Pflegemodelle erfordern ihrer Meinung nach eine eigenständige Wissensbasis für die Pflege. Theorien und Modelle sind wichtig, um die Pflege
aus dem Schattendasein der Medizin und von institutionellen Methoden
zu befreien sowie die Autonomie der Pflege zu fördern.59
Aktuell wirkt sich die Entwicklung der Pflegediagnosen positiv auf die
Theoriebildung aus. Die daraus resultierenden Erkenntnisse werden in
den Theorien überprüft und die pflegepraktische Nützlichkeit dargestellt.
Die Akzeptanz im Berufsfeld steigt.60
57
Ziegler (1997) Vorwort
58
Ziegler (1997) Vorwort
59
Fawcett (1998) S.499f
60
Meleis (1999) S.642
23
Die Pflege braucht Theorien
4.3. Die Pflege braucht Theorien
FLORENCE NIGHTINGALE beschrieb in ihren „Notes on Nursing“ erstmals
die Grundlagen für die Pflegepraxis und definierte somit die besondere
Rolle der Pflege. Ihrer Meinung nach zählen zu den Aufgaben der Pflege
die Krankenbeobachtung, die Dokumentation sowie das Erkennen von
Faktoren, die den Heilungsprozess fördern. Sie sagte, dass Pflege ein Berufsstand ist, der von der Medizin differenziert betrachtet werden muss.
Durch diese Erkenntnis kam es zur Entwicklung erster Krankenpflegeschulen, die autonom durch Krankenschwestern verwaltet worden sind.
Durch NIGHTINGALEs Arbeit rückte die Pflege in den Fokus der Betrachtung.61
CHINN und KRAMER sagen, „wenn die Pflegepraxis von der Theorie profitieren soll, dann muss sie in Zusammenhang mit den Menschen entwickelt werden, die praktische Pflegearbeit leisten. Die Menschen, die Forschung betreiben und Theorien entwickeln, sehen die Theorie in einem
anderen Licht, wenn sie die Wirklichkeit der Praxis in ihre Überlegungen
einbeziehen.“62 Voraussetzung hierfür ist also eine enge Zusammenarbeit
zwischen den Pflegenden am Bett und den Wissenschaftlern um die Entwicklung der Pflege positiv zu beeinflussen. Notwendig für die Nutzung
dieser Synergien ist der Einsatz von studierten Pflegekräften im Pflegealltag um den Theorie-Praxis-Transfer gewährleisten zu können.
KIRKEVOLD formulierte 1997, dass die Entwicklung theoretischer Konzepte die Voraussetzung für die Weiterentwicklung der Pflegewissenschaft ist. Pflegetheorien beschreiben die Eigenständigkeit und die Profession der Pflege.63 Sie sagt ferner, dass die Profession auf allen Ebenen
theoretisches Wissen benötigt.64
61
Chinn/ Kramer (1994) S.36f
62
Chinn/Kramer (1994) S.169
63
Kirkevold (1997) S.V
64
Kirkevold (1997) S.21
24
Die Pflege braucht Theorien
Die Integration der Pflegewissenschaft in die Praxis hat im europäischen
Raum in Skandinavien begonnen. KIRKEVOLD sagt, dass „Pflege (...) ihrem
Charakter nach eine Praxis [ist].“ Sie hat eine soziale Aufgabe und eine
lange Tradition. Pflege ist in ihren Augen keine angewandte Wissenschaft, da es keinen direkten Theorie-Praxis-Transfer gibt. Die Theorien
können und müssen trotzdem im Berufsalltag angewendet werden, auch
wenn nicht jede unbedingt die Arbeitssituation verbessert.65
Nach EVERS sind Theorien für die Praxis bedeutender als reines Fachwissen. Als wesentliche Funktion nennt er das Zusammenführen und
Ordnen von einzelnen Faktoren, denn erst durch die Ordnung wird die
Ökonomie unseres Denkens gefördert. Eine weitere Aufgabe ist die Gewinnung von neuen Erkenntnissen und somit die Vergrößerung des vorhanden Wissens durch empirische Tests sowie die Entwicklung von Kriterien, die die Problemlösung positiv beeinflussen können. Die Komplexität und Verschiedenartigkeit der Pflegeprozesse macht Theorien für die
Praxis unabdingbar. Aus diesem Grund ist es nicht möglich, Pflege auf
eine einzelne Theorie zu reduzieren. Pflegetheorien können die Zielsetzung von Institutionen beeinflussen.66
WALKER und AVANT fordern eine globale Pflegetheorie. Durch ihre Abstraktheit und umfassende Perspektive soll sie neue Ziele und Strukturen
für die Pflegewissenschaft eröffnen können. Sie gehen des Weiteren davon aus, dass nicht alle Pflegetheorien die gleiche Abstraktionsebene und
den gleichen Geltungsbereich haben. Nicht alle bekannten Theorien sind
begrenzt genug um als Theorien mittlerer Reichweite eingestuft werden
zu können. Ziele einer globalen Theorie sind es, eine Sicht zu entwickeln
sowie Schlüsselbegriffe und Prinzipien zu verstehen, die die Perspektive
der Pflege abbilden. Sie nehmen in ihren Ausführungen Bezug auf die
konzeptionellen Modelle der Pflege nach FAWCETT. Diese Auffassungen
sind die Grundlage dafür, dass Pflege von der Medizin unterschieden
65
Kirkevold (2002) S.9f
66
Evers (1997) S.12
25
Die Pflege braucht Theorien
werden kann.67 Auch FRIESACHER sagt, dass der Theoriepluralismus der
Vergangenheit zu Unsicherheiten bei den Pflegekräften führt. Andererseits können aber viele Theorien die Vielfältigkeit der Pflege besser abbilden.68
ARNDT fordert „Pflege zu denken“
69
und geht davon aus, dass das Wissen
in der Pflege auf vier Mustern aufbaut. Die Empirie systematisiert und
organisiert die Prozesse. Grundlage hierfür sind Pflegeforschung und
-wissenschaft. „Die Pflege als Kunst“ bzw. die „Kunst des Pflegens“ stellt
das ästhetische Muster dar. Sie sagt, dass Wissen mehr ist, als das, was
wir im Alltag nutzen und fordert die Trennung von Kunst und Können in
der Pflege. Damit entsteht eine neue Form von Pflegewissen. Des Weiteren stellt ARNDT Pflege als interprofessionellen Prozess dar. Dieser ist
durch personengebundenes und persönliches Wissen gekennzeichnet.
Das ethische Muster stellt schlussendlich die moralische Komponente im
Handeln dar. Die Ethik sagt uns wie wir handeln sollen, wenn es nicht
genügend Regeln gibt. Für die Pflege bedeutet dies, dass Verantwortung
für die Patienten übernommen werden muss.70
Die Anwendung von Theorien in der Praxis ist schwer, da Pflegekräfte
selten nur mit einem spezifischen Problem konfrontiert werden. In der
Regel handelt es sich um eine Vielzahl von Schwierigkeiten mit unterschiedlichen Schweregraden, die auch verschiedene Lösungswege erfordern. Oft sind in solchen Situationen die pflegerischen Entscheidungen
schwierig und die Konsequenzen nicht absehbar. Häufig geschieht es,
dass Pflegende beobachtete Daten mit Theorien in Verbindung setzen.
Jede Pflegetheorie hat eine eigene Aussage, die sich auf verschiedene
Ausgangssituationen bezieht. Aktuell sind noch keine Richtlinien für die
Anwendung von bestimmten Theorien in spezifischen Situationen vor-
67
Walker/ Avant (1998) S.10
68
Friesacher (2008) S.51
69
Arndt (2000) S.14
70
Arndt (2000) S.15ff
26
Die Pflege braucht Theorien
handen. Für eine gezielte Umsetzung von pflegewissenschaftlichen Erkenntnissen in die Praxis ist die Nutzung unabdingbar, aber der Inhalt
dieser muss den Praktikern bekannt sein.71
Die Pflegewissenschaft braucht empirisches Fachwissen um sich systematisch zu organisieren und theoretische Modelle zu erklären.72
Ziel der Theoriebildung in der Pflege ist es, dass Praktiker die Situationen näher beschreiben und Probleme aufzeigen können. Das ganzheitliche Praxisverständnis ist die angewandte Pflegewissenschaft.73 Die besten Theorien sind die, die die Komplexität der Pflegewirklichkeit reflektieren und somit der Pflegeforschung eine übergeordnete Perspektive geben können.74 Die Pflegepraxis ist dann gut, wenn wissenschaftliche Erkenntnisse angewendet werden. Dies ist notwendig um Werte und Ziele
zu erreichen und weiterzuentwickeln.75
BENNER sagt, dass Pflege nach Leitlinien regelgeleitet und analysierend
ist, aber kein professionelles Handeln widerspiegelt. Sie nennt folgende
drei Merkmale als zentrale Elemente professioneller Pflege: die Individualität der Intervention, ethisches Engagement sowie eine ganzheitliche
Sichtweise. Analytisches und kritisches Denken können Professionalität
hemmen. Experte kann ihrer Meinung nach nur sein, wer über zwischenmenschliche Fähigkeiten und Engagement verfügt.76 Nach MELEIS
ist das Wissen über Pflegetheorien jedoch Voraussetzung, um ein Pflegeexperte zu werden und um zu helfen, Praxisprobleme zu lösen.77
Pflegetheorien sollten trotzdem die Grundlage der Ausbildung sein und
sich anschließend wie ein roter Faden durch die gesamte Berufsaus-
71
Ziegler (1997) S.2f
72
Arndt (2000) S.18
73
Kirkevold (2002) S.48
74
Kirkevold (2002) S.141
75
Kirkevold (2002) S.68
76
Benner (2012) S.31f
77
Meleis (1999) S.649ff
27
Transfer des besten pflegewissenschaftlichen Erkenntnisstandes in die PraxisEvidence Nursing
übung ziehen, um eine Pflege nach neuesten pflegewissenschaftlichen
Erkenntnissen gewährleisten zu können.78
Die Zukunft der Pflege baut auf situationsspezifische Theorien auf. Neue
Theorieansätze können aber nur dann entwickelt werden, wenn diese
kontinuierlich überprüft, verfeinert und durch neue Erkenntnisse erweitert werden. Dieser neue Ansatz ist gesundheitsbezogen, hat einen eingeschränkten Gegenstandsbereich und die Konzepte sind weniger abstrakt
und damit mit der Praxis verknüpfbar. Der „Goldstandard“ nach MELEIS
für neue Theorien ist, dass diese nah an der klinischen Realität, der Patientenversorgung, sind und der Mensch als Individuum in den Fokus
rückt.79
FRIESACHER sagte 2011, dass in Deutschland wieder ein großes Interesse
an pflegetheoretischen Ansätzen mittlerer und großer Reichweite besteht. Für ihn ist die noch immer anhaltende Diskussion um den neuen
Pflegebedürftigkeitsbegriff eine pflegetheoretische Begründung für praktisches Handeln.80
5. Transfer des besten pflegewissenschaftlichen Erkenntnisstandes in
die Praxis- Evidence Nursing
Das Evidence based Nursing (EBN) oder auch die evidenzbasierte Pflege
ist nach BEHRENS und LANGER keine spezielle Forschungsmethode, sondern ein Ethos professionellen Handelns. Dieses Versorgungskonzept ist
seit über 25 Jahren bekannt und verbreitet sich immer weiter in viele
verschiedene Länder.81
Ziel des Evidence based Nursings ist die Unterstützung von Pflegebedürftigen in individuellen Situationen.82
78
Fawcett (1998) S.517
79
Meleis (2014) S.750
80
Friesacher (2011) S.374
81
Behrens/ Langer (2010) S.40
82
Behrens/ Langer (2006) S.22
28
Transfer des besten pflegewissenschaftlichen Erkenntnisstandes in die PraxisEvidence Nursing
FLORENCE NIGHTINGALE war die erste, die das EBN vertrat. Sie richtete
sich gegen die Mediziner ihrer Zeit und gründete eine neue Form der
„Caritas“.83 Spätestens seit diesem Zeitpunkt sollte eine evidenzbasierte
Pflege als Selbstverständlichkeit betrachtet werden und wird auch von
Gesundheits- und Krankenpflegern erwartet.84
Das Evidence based Nursing soll unter Einbezug theoretischen Wissens,
praktischer Erfahrung, den Vorstellungen des Patienten sowie seiner
Ressourcen und wissenschaftlichen Erkenntnissen in die pflegerische
Praxis integriert werden. Nach diesen Erfahrungen baut Pflege auf
Glaube, Intuition und das Mitgefühl für den Menschen auf.85
Der Patient ist ein Individuum und deshalb können Standards und Leitlinien nur in abgeänderter Form und der Situation entsprechend angewandt werden. Jeder ungeprüfte Einsatz ist nicht evidenzbasiert. Aus
diesem Grund sollten Anweisungen auch nicht ohne nachzudenken ausgeführt werden.86 Pflegepraktisches Handeln stützt sich auf Erfahrung
und Intuition.
Letztere stand noch bis zum Ende der 1990er Jahre im Widerspruch zum
EBN.87 Inzwischen hat sich die Meinung in der Pflegewissenschaft, nicht
zuletzt aufgrund des Kompetenzmodells nach BENNER, geändert.
Nach der Etablierung des Evidence based Nursings zu Beginn des neuen
Jahrtausends war Pflege nicht mehr nur Warmherzigkeit, Mitgefühl,
Ganzheitlichkeit und Mitleiden. Diese Eigenschaften werden von Wissenschaft, Entscheiden und Patientenführung abgelöst.88
83
Behrens/ Langer (2010) S.40
84
Behrens/ Langer (2006) S.27
85
Behrens/ Langer (2006) S.20
86
Behrens/ Langer (2010) S.43
87
Behrens/ Langer (2006) S.21
88
Behrens/ Langer (2006) S.21
29
Transfer des besten pflegewissenschaftlichen Erkenntnisstandes in die PraxisEvidence Nursing
In Deutschland werden evidenzbasierte Medizin und Pflege in §12 Abs.1
S.1 und §§135ff des SGB V und dem §4Abs.3 SGB XI gefordert, wobei
hier immer das Gebot der Wirtschaftlichkeit im Vordergrund steht.
EBN ist ein Bestandteil der Pflegeforschung89 und wird auf Fragestellungen angewandt, die sowohl qualitativ als auch quantitativ beantwortet werden können.90
Pflegepraxis und -forschung zielen auf eine bestmögliche Versorgung von
Personen, die pflegerischer Unterstützung bedürfen, ab. Somit ist klinisch relevantes Denken, welches am Patienten ausgerichtet ist, selbstverständlich.91
Die Chance für die Pflegewissenschaft besteht darin, dass die Komplexität verstanden wird, in der die pflegewissenschaftliche Bezugsdisziplin
agiert und somit Fragen aus der Praxis mit geeigneten Methoden beantwortet werden können.92 Der Umgang mit Methoden des EBN sollte jedoch nicht unkritisch erfolgen. Kranke Menschen mit ihren Bedürfnissen
sind kein Mittelmaß und es ist auch nicht möglich, Pflegebedürftigkeit
als Durchschnitt darzustellen. 93
Nach BEHRENS und LANGER ist „eine evidenzbegründete Pflegepraxis, eine
auf kontrollierte empirische Erfahrung begründete Pflegepraxis.“94
Intuition ist ein Merkmal evidenzbasierter Pflege und Grundlage für ein
erfolgreiches und professionelles Pflegehandeln mit situativer Kompetenz
und der Fähigkeit, wissenschaftlich fundierte und abstrakte Kenntnisse
in ganz bestimmten Situationen anwenden zu können.95
89
Moers et al. (2011) S.352
90
Meyer/Köpke (2012) S.37
91
Meyer/Köpke (2012) S.38
92
Moers et al. (2011) S.358
93
Moers et al. (2011) S.352
94
Behrens/ Langer (2006) S.47
95
Sittner (2011) S.7
30
Akademisierung und Professionalisierung der Pflege - Advanced Nursing Practice
Es ist ein Ethos beruflichen Handelns, der nur dann umgesetzt werden
kann, wenn die Profession bereit ist, Verantwortung für ihr Handeln zu
übernehmen.96
Ohne eine evidenzbasierte Praxis kann keine erweiterte und vertiefte
Pflegepraxis angewandt werden.97 Jedoch führte die Evidenzbasierung
auch dazu, dass theoretische Fragen in den Hintergrund gerieten und
keine Beachtung in den Forschungsdesigns erfuhren.98
6. Akademisierung und Professionalisierung der Pflege - Advanced
Nursing Practice
Unter Advanced Nursing Practice ist eine erweiterte Pflegepraxis zu verstehen. Das Modell ist vor allem im angelsächsischen Raum, Skandinavien, den Niederlanden sowie in den Vereinigten Staaten von Amerika
weit verbreitet.99 Die ersten Pflegeexperten gab es bereits in der Zeit der
amerikanischen Bürgerkriege. Die Schwestern mussten eine Vielzahl der
verwundeten Soldaten sowohl chirurgisch als auch intensivmedizinisch
betreuen. Im 17.Jahrhundert folgte die „zweite ANP-Generation“. Hebammen entwickelten während der Sklavenzeit spezielle Kompetenzen in
der Versorgung von Mutter und Kind.100
Ziel ist es, dass Pflege zu einem gleichberechtigten Partner im Gesundheitssystem wird. Ärzte stehen der Entwicklung sehr kritisch gegenüber.101 ANP’s Teams weisen in ihrer Arbeit eine hohe Motivation und
Zielorientierung auf. Sie fördern sich durch ihre unterschiedlichen Erfahrungen selbstständig.102
96
Behrens/Langer (2014) S.151f
97
Schober/Affara (2008) S.218
98
Moers et al. (2011) S.351
99
DBfK (2007) S.3
100
Ulrich et al. (2010) S.403
101
DBfK (2007) S.3
102
Ullmann-Bremi et al. (2011) S.21
31
Allgemeines
Advanced Nursing Practice scheint weltweit die Lösung für eine immer
komplexer werdende Gesundheitsversorgung mit immer weniger Ressourcen zu sein.103 Ziel soll es sein, die Erfahrungen von Patienten im
Gesundheitssystem zu verbessern.104
6.1. Allgemeines
Eine professionelle Pflege mit evidenzbasierten Grundlagen und originären wissenschaftlichen Methoden ist ein integraler Bestandteil der weltweiten gesundheitlichen Versorgung und maßgeblich an der Entwicklung
des Gesundheitssystems beteiligt.
Pflegekräfte sind in der Lage delegierbare Tätigkeiten ebenso gut auszuführen wie Ärzte. Nachweisbare Vorteile sind eine erhöhte Compliance
und Patientenzufriedenheit, eine Verkürzung der Verweildauer, eine
Verringerung der Einweisungsrate, da Probleme frühzeitig erkannt und
vom Pflegepersonal gelöst werden können sowie eine Verbesserung der
Beratungsleistung.105 Praxisberichte aus der Schweiz belegen, dass neben der Lebens-, Betreuungs- und Pflegequalität auch die Arbeitszufriedenheit sowie die Selbstverwirklichung der Pflegekräfte steigen.106,107
Durch den Einsatz von ANP’s kann die Fehl- und Unterversorgung im
Gesundheitssystem von Pflegekräften kompensiert werden. Der epidemiologische und demografische Wandel ist ein zukunftsweisender Ansatz.
Der Versorgungs- und Betreuungsbedarf steigt stetig.
Advanced Nursing Practioners sollen aus diesem Grund hauptsächlich in
ländlichen Gebieten eingesetzt werden, da hier die Bedarfe am größten
sind. Weltweit von der Unterversorgung am häufigsten betroffen sind
103
Gaidys (2011) S.16
104
McCormack et al. (2009) S.21
105
DBfK (2007) S.8
106
Ullmann-Bremi et al. (2011) S.21
107
Ullrich et al. (2010) S.403
32
Allgemeines
Arbeitslose, Obdachlose sozial benachteiligte und ältere Menschen sowie
Personen, die an HIV oder AIDS erkrankt sind.108
ANP bedeutet für die Pflege Spezialisierung, Erweiterung und Fortschritt. Spezialisierung bedeutet auf die besonderen Bedürfnisse der Patienten und seine Krankheit einzugehen. Die Erweiterung der klinischen
Praxis steht für das Ausdehnen der Grenze der Pflege und den Erwerb
von neuem Wissen. Die Kombination von beidem führt zum Fortschritt,
der zukunftsorientiert ausgerichtet ist.109 Kernkompetenzen von Pflegeexperten sind nach HAMRIC ET AL. Anleitung und Coaching von Familien
und anderen Dienstleistern, Beratungskompetenzen in den unterschiedlichsten Bereichen, Forschungsfähigkeiten, inklusive Anwendung und
Implementierung von Evidence based Practice, die Evaluation der eigenen Praxis mit anschließenden Handlungsanweisungen, die klinische
und professionelle Führung, welche die Kompetenzen als Veränderungsagent einschließt, die Fähigkeit zur (interdisziplinären) Zusammenarbeit
und die Fähigkeiten zur ethischen Entscheidungsfindung.110
Bereits Mitte der 90er Jahre hat die American Nurses Association Konzepte und Modelle wie das Stufenmodell „From Novice to Expert“ von
PATRICIA BENNER als Grundlage für die Entwicklung von Pflegeexperten
benannt.111
Die Arbeit von ANP’s ist durch die Anwendung des neuesten pflegewissenschaftlichen Erkenntnisstandes geprägt. Ihr Handeln orientiert sich
an den Bedürfnissen der Patienten und sie betrachten die Situation
ganzheitlich, um die bestmögliche Versorgung gewährleisten zu können.
108
DBfK (2007) S.7
109
Spirig/De Geest (2004) S.234
110
Hamric et al (2014) S.44
111
Benner (2012) S.25
33
International
Als erste Aufgaben wurden die körperliche Diagnostik, das Stellen einer
Diagnose, die Durchführung von spezifischen Untersuchungen und das
Verordnen von Medikamenten für ANP’s formuliert.112
Voraussetzung für die Arbeit als ANP ist weltweit neben einer Ausbildung zur Pflegefachkraft, ein Hochschulabschluss auf Master- oder Doktorniveau. Es erfolgt eine Spezialisierung nach dem „State of Art“. Die
Pflege von Menschen mit spezifischen Gesundheitsproblemen steht im
Vordergrund.113
ANP’s haben direkten Patientenkontakt auch wenn sie nicht im Schichtdienst bzw. direkt auf der Station tätigt sind. Sie beraten und untersuchen den Patienten entweder in der Häuslichkeit oder in speziellen
Sprechstunden.114 Des Weiteren zählt die Umsetzung von neuen Behandlungs- und Pflegeansätzen sowie Leit- und Richtlinien zu ihren Aufgaben. Durch den Einsatz von Experten sollen Pflegekräfte nicht davon befreit werden, neue Ideen zu entwickeln, um die Praxis voranzubringen.
Dies ist letztendlich die Herausforderung für die Pflege als Berufstand.115
6.2. International
In Vorbereitung auf diese Arbeit ist aufgefallen, dass es nur sehr wenig
Literatur aus Deutschland gibt, die sich konkret mit dem Thema ANP
auseinandersetzt. Wohingegen es z.B. in der Schweiz eine Vielzahl von
Forschungsprojekten gibt, die den Einsatz von Pflegeexperten und die
positiven Auswirkungen auf die Situation der Pflege in den verschiedenen Settings beschreiben.
In Skandinavien, den Niederlanden, der Schweiz, den USA, im angelsächsischen Raum und auch in einigen Ländern Asiens hat sich die Praxis mit speziell qualifizierten Pflegekräften bewährt.
112
Gaidys (2011) S.16
113
Frei/Spirig (2009) S.14
114
de Jong (2006) S.700
115
Frei/Spirig (2009) S.13f
34
International
Die Entwicklung wurde durch den Ärztemangel zu Beginn der 70er Jahre begünstigt. Haupteinsatzgebiet waren dadurch vor allem die dünnbesiedelten Gebiete der USA.116 Aufgrund der ländlichen Struktur Mecklenburg-Vorpommerns wäre auch hier der Einsatz durchaus vorstellbar.
Zu den Aufgabengebieten zählen die Übernahme der Versorgung sowie
das Anbieten einer Sprechstunde. Bei Bedarf können ANP’s jederzeit einen Arzt im nahegelegenen Krankenhaus oder in der nächstliegenden
Stadt kontaktieren. In den USA hat sich in diesem Zusammenhang der
Begriff der „ruval nurse“ etabliert. Diese Schwestern sind auf den Einsatz in ländlichen Gebieten spezialisiert, beraten ihre Klienten zu Maßnahmen der Gesundheitsförderung und dürfen alltägliche chronische
Krankheiten diagnostizieren und behandeln.117 Ein ähnliches Modell
stellte der Einsatz der Gemeindeschwestern in der Deutschen Demokratischen Repu-blik dar. Trotz der Erweiterung des Handlungsfeldes ist
darauf zu achten, dass das Berufsethos der Pflege nicht in Vergessenheit
gerät.118 Die Kernaufgabe der Pflegeexperten bleibt neben der klinischen
Tätigkeit, die Arbeit mit dem Patienten und seinen Angehörigen. ANP’s
können den zu Pflegenden Angebote machen, die über die „normale Pflege“ hinausgehen, die Hilfeleistung an die Bedürfnisse des Einzelnen anpassen und den Patienten in seinem Selbstmanagement fördern.119
Nach SCHOBER und AFFARA sind folgende Merkmale charakteristisch für
Advanced Nursing Practice; in der Ausbildung: ein gehobener Ausbildungsstand, formale Anerkennung der Ausbildungsprogramme, ein formales Lizenzierungs-, Registrierungs-, Zertifizierungs- oder Anerkennungssystem. In der Pflegepraxis sollen die Fähigkeit, Forschung, Studium und klinische Führung verbunden werden. Case Management und
die ausgeprägte Fähigkeit Assessments durchzuführen und Entschei-
116
Schober/Affara (2008) S.38
117
DBfK (2007) S.9
118
Keinath (2010) S.417
119
Müller et al. (2010) S.387
35
International
dungen zu treffen, sind weitere Charakteristika. Des Weiteren ist es
wichtig, anerkannte, ausgeprägte klinische Kompetenzen zu erlangen,
die Fähigkeit zu erlernen, Angehörige anderer Gesundheitsberufe beraten zu können und die erste Anlaufstelle im Gesundheitswesen zu werden. Zudem müssen folgende länderspezifische Regulierungsmechanismen geschaffen werden: das Recht eine Diagnose zu stellen und Krankenhauseinweisungen zu veranlassen sowie die Berechtigung, Medikamente und Behandlungen zu verordnen, Patienten an andere Berufsgruppen zu überweisen, der Titelschutz und spezifische, die ANP betreffende Gesetzgebung.120
ANP’s verfügen über ein fundiertes Pflegeverständnis, sind bereit an
Kongressen, Fort- und Weiterbildungen teilzunehmen und haben Interesse daran, sich auf ein bestimmtes Thema zu spezialisieren.121
Die American Nurses Association zählte 1993 bereits 140 000 ANP’s in
diversen Fachgebieten. In den 80er und 90er Jahren des letzten Jahrhunderts fingen die ersten schweizer Pflegekräfte an, nach abgeschlossenem Studium in den USA, als ANP’s zu arbeiten. Die neuen Abschlüsse
führten zur einer Verbesserung der pflegerischen Praxis. Die erworbene
Pflegeexpertise beinhaltet vertieftes Wissen und Know-how in einem
spezifischen Bereich.122
Auch in Asien wird schon seit langer Zeit nach diesem Konzept gearbeitet. In Korea begann die ANP-Etablierung bereits in den 50er Jahren des
letzten Jahrhunderts. Japan führte 1986 die ersten Fortbildungsprogramme ein. 1994 folgte ein Masterstudiengang für zertifizierte Pflegespezialisten. Taiwan hatte die erste Certified Nurse Specialist 1994 in
der Herzchirurgie und seit 2004 gibt es verbindliche Regelungen für die
Ausbildung. In Hongkong wird ebenfalls seit über zwanzig Jahren die
120
Schober/ Affara (2008) S.64
121
Ullmann-Bremi et al. (2011) S.22
122
Ulrich (2010) S.403f
36
International
Situation in Krankenhäusern durch die Qualifizierung von Pflegeexperten verbessert. Zehn Jahre später folgten Singapur und Thailand.123
Auch in Europa hat die Entwicklung eine längere Geschichte. In Großbritannien sind spezialisierte Pflegekräfte in unterschiedlichen Settings angesiedelt. Die Nurse Practioner entstanden als Reaktion auf den Ärztemangel in der Primärversorgung. Aktuell liegt kein einheitliches Konzept
für die Ausbildung vor. Es ist jedoch geplant, den Einsatz und die Ausbildung von ANP’s zu reglementieren.
Das Konzept in Skandinavien orientiert sich an den USA. Die Lizenzierung der Pflegeexperten erfolgt durch die Regierung und seit 2003 gibt es
erste Studiengänge.
Auch in den Niederlanden war die Einführung von ANP die Antwort auf
den Ärztemangel. 1997 regelte die Regierung die Aufgabengebiete von
Ärzten und Pflege neu. So konnten strukturelle Probleme des Gesundheitswesens gelöst werden.
In der Schweiz ging die Bewegung von der Universität Basel aus. Hier
wurde ein Masterabschluss eingeführt um die erweiterte Pflegepraxis zu
fördern. Die Regierung wollte damals die Gesundheitsausgaben senken
und so sollten ANP’lers als „Arztassistenten“ eingestellt werden. Die
Entwicklung erfolgte ohne rechtlichen, gesundheitspolitischen und kostenerstattenden Bezugsrahmen.
Spanien führte 2005 ein „königliches Dekret zur Pflegespezialisierung“ ein
und somit konnten Pflegeexperten zertifiziert werden.124
Neben Australien, Neuseeland und Kanada verfügen auch Länder mit
einem schlechter entwickelten Gesundheitssystem wie Lateinamerika,
Regionen Afrikas oder auch der Mittlere Osten über Pflegeentwicklungsprogramme und entsprechende Masterstudiengänge.125
123
Schober/Affara (2008) S.38ff
124
Schober/Affara (2008) S.40ff
125
Schober/Affara (2008) S.46
37
Deutschland
Der ICN beschreibt die weltweite Situation wie folgt, das Konzept ist in
vielen Ländern umgesetzt, es gibt verschiedene Titel und eine Vielzahl
von Studiengängen. Die fehlende Regelung von Ausbildungsbedingungen
und die Uneinigkeit über die Einsatzgebiete stellt die Länder, die das
Modell etablieren wollen, vor Probleme. 126
Seit Beginn des neuen Jahrtausends wird der Einsatz von ANP’s in spezifischen Fachgebieten auch in Deutschland vermehrt diskutiert.127
6.3. Deutschland
Das deutsche Sozial- und Gesundheitssystem muss sich den neuen Herausforderungen stellen. Der Einsatz von ANP’s könnte ein gutes Hilfsmittel darstellen.128
Der fortschreitende Ärztemangel ist eine Möglichkeit die primäre Versorgung von „Bagatellkrankheiten“ durch speziell ausgebildete Pflegekräfte durchführen zu lassen.129
Aktuell haben Advanced Nursing Practioners in Deutschland noch einen
„Exotenstatus“. Vorreiter hier zu Lande ist das Universitätsklinikum
Freiburg, welches die Idee bereits 1995 von den schweizer Nachbarn
übernommen hat, als es kaum ausgebildete Pflegewissenschaftler in der
Bundesrepublik gab. Inzwischen gibt es im Breisgau 17 ANP’ler mit unterschiedlichen Aufgaben. Aber alle verfolgen das gleiche Ziel, eine hohe
Pflegequalität und eine möglichst optimale Patientenbetreuung.130
Ein Problem stellt zudem die späte Akademisierung der Pflege in
Deutschland dar, die auch noch lange nicht als selbstverständlich angesehen wird und somit auf Widerworte und Unverständnis stößt.131
126
Schober/Affara (2008) S.51
127
Gerlach/Wiedemann (2010) S.394
128
DBfK (2007) S.13
129
Keogh (2014) S.75
130
131
Teigeler (2014) S.12ff
Wagner (2008) S.15
38
Aktuelle Situation
6.3.1. Aktuelle Situation
MEYER und PANFIL formulieren die Situation von ANP in Deutschland
treffend als „Fokussierung auf die juristischen Grenzen statt auf die Gestaltung des Möglichen.“132
Durch eine grundständige Hochschulausbildung mit generalistischen
Strukturen kann die Pflege in Deutschland aufgewertet werden. Studierte Pflegekräfte sind die Grundlage für die Etablierung von ANP und Basis für eine professionelle Pflege. Die Hochschulabsolventen sollen wissenschaftlich fundierte Erkenntnisse in die Praxis integrieren. Dies ist
ohne den Einsatz von ANP’s nicht möglich. Der Masterabschluss ist Voraussetzung, um für vertiefende und spezialisierende Aufgaben qualifiziert zu sein.133
Der Sachverständigenrat zeigt in seinem Gutachten von 2007 die Notwendigkeit der Akademisierung der Pflege auf und fordert eine „verstärkte pflegerische Verantwortung“ im deutschen Gesundheitswesen. Er sagt
jedoch auch, dass nicht jede Pflegetätigkeit von akademisch qualifiziertem Pflegepersonal ausgeführt werden muss. Medizinische Fakultäten
sollen zudem die Verantwortung für die Ausbildung von Pflegekräften
übernehmen und Lehrstühle für die Pflegewissenschaft einrichten. Damit würden sie laut SVR einen innovativen Beitrag für die Weiterentwicklung der Ausbildung aller Gesundheitsberufe leisten. Eine gemeinsame Ausbildung ist die Voraussetzung für eine gute Zusammenarbeit.134
Zudem ermöglicht das Pflegeweiterentwicklungsgesetz von 2008 pflegerische Aufgaben und Kompetenzen auszuweiten und macht somit die Substitution möglich.
132
Panfil/ Meyer (2010) S.367
133
DBfK (2011) S.20
134
SVR (2007) S.69ff
39
Aktuelle Situation
Im selben Jahr fanden in Deutschland die ersten Tagungen und Kongresse statt, die sich intensiv mit dem Thema ANP auseinandergesetzt
haben.135
Der DBFK sieht folgende „Aufgaben und Tätigkeiten einer erweiterten
Pflegepraxis in Deutschland“. Durch den demografischen Wandel nehmen
Multimorbidität und chronische Krankheiten drastisch zu. ANP’s könnten Beratungen und Schulungen anbieten um die Pflegebedürftigkeit des
Einzelnen zu reduzieren bzw. sogar zu vermeiden. Aufgabe der Pflege
heute ist die Hilfe zur Selbsthilfe, Empowerment und die Prävention.
Letzteres führte zur Änderung der Berufsbezeichnung im Jahr 2003.
Durch den „Technisierungsschub“ der Medizin haben sich die Methoden
der Diagnostik verbessert und minimalinvasive Therapie- und OPMethoden sind entstanden. Weitere Fortschritte sind die maschinelle
Überwachung und Aufrechterhaltung von Vitalfunktionen. Dies führt zu
medizinisch-technischen Spezialisierungen der Pflegekräfte in den Funktionsabteilungen, der Anästhesie und Intensivpflege. In diesen Bereichen
hat die Pflegekraft eine spezifische Expertise und verfügt über Expertenwissen. Qualitätssichernde Aufgaben nehmen immer mehr zu. Nach
§135a SGB V ist medizinisches und pflegerisches Personal zur Qualitätssicherung und -weiterentwicklung verpflichtet. Daraus entstehen neue
Aufgaben für die Pflege wie z.B. die Implementierung von Expertenstandards oder der Ausbau der Familiengesundheitspflege. Ein vierter Punkt
sind die Auswirkungen der DRG’s und die damit verbundene Verkürzung
der Verweildauer. Dies hat den Abbau von Pflegepersonal und somit eine
Arbeitsverdichtung zur Folge. Durch den Einsatz von ANP’s können neue
Steuerungsaufgaben für Pflegekräfte entstehen. Ziele sollten laut dem
DBFK eine effektivere Bettenbelegung, eine sektorenübergreifende Vernetzung, die Etablierung von klinischen Behandlungspfaden, die Standardisierung von Behandlungsplänen sowie die prozesshafte Steuerung
von Aufnahme und Entlassung sein. Zudem sollen Pflegekräfte Bera135
Panfil/ Meyer (2010) S.367
40
Aktuelle Situation
tungs- und Versorgungsangebote z.B. in den Bereichen Wundmanagement, Schmerz oder Umgang mit Diabetes mellitus anbieten. Auch sind
sogenannte „Tandempraxen“ vorstellbar, die an Sozialstationen angegliedert werden.
Im Bereich der integrierten Versorgung sollen Pflegeexperten Sektorgrenzen im Gesundheitssystem überwinden und Versorgungseinbrüche
sowie -engpässe vermeiden. Mögliche Hilfsmittel hierfür sind neben der
Behandlungspflege, ein kontrolliertes sowie geplantes Aufnahme- und
Entlassungsmanagement. Ein letzter Punkt ist der Einsatz als Primary
Care oder Familiengesundheitspfleger. Hier ist die größte Entwicklungsmöglichkeit für ANP’s. Die Pflege kann in sozial benachteiligten
und multipel belasteten Familien sowie bei älteren Menschen als Frühwarnsystem fungieren. Dadurch ist ein gezielter Einsatz in der Gesundheitsförderung und Prävention möglich.136
Aktuell ist das deutsche Gesundheitswesen noch hauptsächlich auf die
Akutversorgung von kranken Menschen ausgerichtet. Die Tätigkeitsschwerpunkte der Pflegeexperten ergeben sich aus der Entwicklung und
Veränderung unserer Gesellschaft. Die Versorgung weitet sich immer
mehr in den ambulanten Sektor aus und auch die pflegerischen Aufgaben
im Krankenhaus nehmen immer mehr zu. Durch den Einsatz von ANP’s
könnte die Monopolstellung der Ärzte aufgelöst werden.137 Aufgrund von
chronischen Krankheiten suchen besonders ältere Menschen Unterstützung in den Notfallambulanzen der Kliniken. Es ist aber oft gar keine
notfallmedizinische Versorgung nötig. ANP’s könnten in diesen Situationen Pflegeambulanzen oder -sprechstunden anbieten um auf die Bedürfnisse und Sorgen der Klienten eingehen zu können. Um diese Ideen umzusetzen benötigen ANP’s jedoch die Kompetenz und das Recht, die Ein-
136
DBfK (2007) S.13f
137
DBfK (2011) S.17
41
Voraussetzungen für die Etablierung
und Überweisung von Patienten durchzuführen, um andere Berufsgruppen und Kollegen zu entlasten.138
Im Krankenhaus gibt es schon jetzt eine Vielzahl von Experten, die sich
durch Weiterbildungen von ihren Kollegen unterscheiden und auch zum
Teil ärztliche Aufgaben übernehmen. So werden z.B. in der Intensivpflege das Beatmungsregime, die Insulineinstellung und auch das Schmerzmanagement von den Pflegekräften übernommen oder in der Funktionsdiagnostik und Notaufnahme Erstuntersuchungen oder Routineendoskopien eigenständig durchgeführt. Im ambulanten Sektor könnten Pflegekräfte Tätigkeiten der Hausärzte übernehmen wie z.B. die Grundversorgung, Gesundheitserhaltung, Krankheitsprävention, Beratung und Schulung.139
Um ANP’s z.B. im Klinikalltag implementieren zu können, sind neben
der ausführlichen Information aller beteiligten Mitarbeiter140 noch eine
Vielzahl andere Rahmenbedingungen zu schaffen.
6.3.2. Voraussetzungen für die Etablierung
Seit 2012 sind die Rollen und Kompetenzprofile von ANP’s im deutschsprachigen Raum definiert.141
Für die erfolgreiche Umsetzung des Konzeptes der Advanced Nursing
Practice müssen die Curricula in Zusammenarbeit mit den internationalen Berufsverbänden, an die nationalen Bedürfnisse angepasst werden
und den Merkmalen nach SCHOBER und AFFARA (siehe Seite 34) entsprechen.
Nach dem erfolgreichen Studium zur ANP sollen sich die Pflegeexperten
in unterschiedlichen Fachgebieten spezialisieren, die sich aus dem jeweiligen Klientel in der Umgebung ergeben. Mögliche Einsatzgebiete sind
138
Gaidys (2011) S.17f
139
DBfK (2011) S.17
140
Spitz-Köberich et al. (2010) S.414
141
Boeckler/Degerloh (2014) S.14
42
Voraussetzungen für die Etablierung
die Gemeindepflege, die Arbeit auf der Intensivstation (Ablösung der
Fachweiterbildung), spezifische Managementaufgaben sowie Beratung,
Begleitung und Begutachtung.142
Die Voraussetzungen für ANP’s richten sich nach den jeweiligen landesspezifischen Besonderheiten und Gesetzen. In Deutschland wurden auch
bereits erste Studiengänge etabliert. Im Jahr 2015 gibt es allerdings erst
zwei Kliniken die Pflegeexperten im Sinne des ICN einsetzen. Bereits
1997 hat das Universitätsklinikum Freiburg die ersten ANP’s ausgebildet und eingestellt. Vor zehn Jahren folgte das Florence Nightingale
Krankenhaus in Düsseldorf.
In Großbritannien hat es 20 Jahre und in den Niederlanden sieben Jahre
gedauert, bis der Beruf der ANP anerkannt wurde. Die Bemühungen in
Deutschland sind erst 2007 gestartet.
Eine Voraussetzung für die Berufsausübung ist die gesetzliche Regelung
der Delegation ärztlicher Tätigkeiten, die Überarbeitung des Berufsrechtes und eine Neuformulierung des Krankenpflegegesetzes, welches seit
fast 60 Jahren lediglich die Ausbildung und das Führen der Berufsbezeichnung regelt.
Die Ressourcenverknappung bei den Ärzten muss als Chance für die Professionalisierung der Pflege gesehen werden. Die Substitution ärztlicher
Tätigkeiten sollte zwar nicht das primäre Ziel der Pflege sein, aber es
führt zur Erweiterung der pflegerischen Kompetenz.
Im deutschen Gesundheitssystem sind viele Berufe an der Leistungserbringung beteiligt. Im Heilpraktikergesetz fehlt jedoch ein Passus bezüglich der Prävention und die Aufgaben sind nicht geregelt. Im Gegensatz
dazu regelt das Berufsrecht der Ärzte alle Tätigkeitsbereiche.143
Um ANP in Deutschland etablieren zu können, müssen der §73 Abs.1 Nr.
2 und Abs.2 Nr.6 und 8 überprüft und abgeändert werden. Nach aktuel-
142
DBfK (2007) S.20
143
DBfK (2011) S.21
43
Voraussetzungen für die Etablierung
ler Rechtslage dürfen nur Ärzte häusliche Krankenpflege verordnen.
Pflegeleistungen sind nach SGB V §§ 28, 37, 39 definiert.
Das SGB XI regelt die Leistungen der Pflege. Die Hauptaufgaben sind
Schulung und Beratung pflegender Angehöriger (§§7f, 45), die Bewertung
familiärer Pflegeleistung mit viertel- bzw. halbjähriger Beratungspflicht
(§37), die Mitwirkung bei der Feststellung der Pflegebedürftigkeit (§18)
sowie die Mitwirkung bei der internen und externen Qualitätssicherung
(§112ff). Die Leistungs- und Koordinationsfunktion des §71 könnte eine
Möglichkeit sein, dass Gesetz für ANP’ler zu öffnen in dem pflegerisches
Case Management angeboten wird.144
Zudem ist darauf zu achten, dass die spezielle und erweiterte Pflegepraxis bei den Kostenträgern abgerechnet werden kann. Aufgaben wie
Wundmanagement, Kontinenzförderung, Stomatherapie, -versorgung,
Ernährungs- und Diabetesberatung sowie Entlassungsmanagement werden schon heute von den Kassen anerkannt.145
Des Weiteren ist der §48 des Arzneimittelgesetzes bezüglich der Verschreibungspflicht von Medikamenten zu prüfen. Es stellt sich die Frage, ob Pflegekräfte in bestimmten Situationen (intermittierend) bestimmte und zuvor definierte Arzneimittel verschreiben dürfen, z.B. neue Rezepte für Dauermedikation. In Großbritannien, Neuseeland oder Australien sind bestimmte Medikamente definiert, die von Pflegekräften verordnet werden können.146
Das Konzept der ANP tangiert zudem auch das Haftungs- und Vertragsrecht. Bis jetzt war der Kompetenzgewinn von Pflegenden immer mit der
Delegation ärztlicher Tätigkeiten verbunden und die Letztverantwortung
blieb beim Arzt. Mit dem Einsatz von Pflegeexperten soll sich dieses
Prinzip ändern.147
144
DBfK (2007) S.22
145
DBfK (2007) S.23
146
Keogh (2014) S.75
147
DBfK (2007) S.23
44
Pflege in Deutschland ist „too busy to think“!
Ein großer Vorteil von Advanced Nursing Practice sind die Karrieremöglichkeiten für Pflegekräfte im klinischen Sektor mit direktem Patientenkontakt.148
Das ANP-Konzept entspricht den Anforderungen an einen professionellen und modernen Dienstleistungsberuf.
Die Kompetenzen der beruflichen Pflege können besser genutzt werden
und es ergibt sich eine Steigerung von Patientenzufriedenheit, Qualität
und Effektivität. Es sollte ein gemeinsames Ziel aller Akteure im Gesundheitssystem sein, Prävention und Gesundheitsförderung zusammen
zu erfüllen. Die Neuordnung der Arbeitsteilung kann Gesetzesinitiativen
für die Etablierung von ANP stärken.
7. Pflege in Deutschland ist „too busy to think“149!
FLORENCE NIGHTINGALE sagte schon 1872 „Für uns ist Krankenpflege das
zentrale Thema. Wenn wir nicht jedes Jahr, jeden Monat, jeden Tag Fortschritte machen...fallen wir zurück.“
Die Pflegewissenschaft konnte sich in den letzten zwanzig Jahren in der
Bundesrepublik etablieren.150 Aktuell findet aber nur ein sehr geringer
Teil der Forschungsergebnisse Anwendung in Ausbildung und Praxis.
Ursachen sind u.a., dass Pflegekräfte weder das Wissen noch das Interesse an neuen Forschungsergebnissen haben, viele gehen davon aus,
dass die Bedeutung für die Praxis nur marginal ist und somit die Anwendung ungeeignet ist. In ihren Augen ist Forschung nur geringfügig
praxisrelevant. Oft sind Erkenntnisse aus der Pflegewissenschaft sehr
abstrakt und allgemein. So ist eine Anwendung nur in konkreten Praxissituationen möglich.151 Zudem wird die Pflege durch immer neue Aufgaben von der Medizin „überrannt“ und wird oft noch als Assistenzberuf des
148
Keinath (2010) S.422
149
Moers et al. (2011)
150
Moers et al. (2011) S.349
151
Kirkevold (2002) S.19ff
45
Pflege in Deutschland ist „too busy to think“!
Arztes angesehen. Studierte Pflegekräfte können sich von dieser Meinung nur schwer befreien. Ihr Einsatzbereich im Krankenhaus ist eher
der administrative Sektor als die Patientenorientierung.152
Aufgrund der Dominanz der Medizin an den Universitäten wurden Pflegestudiengänge vermehrt an (Fach-)Hochschulen angesiedelt und es
konnte sich ein eigenes Profil entwickeln. Problem hierbei ist, dass weniger die Wissenschaftsentwicklung sondern die Ausbildung von Praktikern gefördert wird.153
MOERS sagt in seinem Artikel, dass viele Pflegekräfte angeben, das sie
nach OREM pflegen, ihnen aber jeglicher Bezug dazu, sowie das Wissen,
dass diese Modelle inzwischen überholt sind, fehlt. Es muss beachtet
werden, dass die üblichen Theorien nicht 1:1 in die Praxis übertragbar
sind, aber ein enger Theorie-Praxis-Transfer durchgeführt werden muss.
Nach der Blütezeit der Theoriebildung in den 80er und 90er Jahren passiert seit über zehn Jahren in Deutschland nichts mehr in diesem Bereich. Mit der Einführung von pflegewissenschaftlichen Studiengängen
sind vermehrt Studien entwickelt worden, die Grundlage für eine induktive Theoriebildung hätten sein können. Als Beispiel „Die Erfordernisse
professionellen Pflegehandelns bei chronisch Kranken“ nach GRYPDONK
(2005) oder „Das Krankheitserleben zum Beispiel bei Schlaganfall oder
Multipler Sklerose“ nach MOERS, SCHIEMANN und SCHNEPP (1999).
Ursache für die Durchführung dieser Studien war die Debatte um die
Aktualität der bisherigen Pflegetheorien in den USA, jedoch wurde der
theoretische Diskurs in Deutschland anschließend nicht weitergeführt.154
KIRKEVOLD sagt, dass die Forschung auf Worten und Idealen beruht, die
den traditionellen Fürsorgeidealen widersprechen. Pflegepraktiker sollten nicht vergessen, dass Pflegewissen auch in der Praxis generiert werden kann und dieses ein essentieller Bestandteil der Pflegeforschung ist.
152
Moers et al. (2011) S.349
153
Moers et al. (2011) S.353
154
Moers et al. (2011) S.350f
46
Pflege in Deutschland ist „too busy to think“!
Das Handeln im beruflichen Alltag basiert auf Erfahrung, die nicht immer fundiert sein muss.155
Die Pflegeforschung soll zur Entwicklung der Pflege als wissenschaftliche
Disziplin beitragen. Aktuell grenzt sich diese noch nicht genug von anderen Fachgebieten wie der Medizin, Soziologie, Psychologie, Biologie, Geschichte und Philosophie ab. Es sollen sich neben einer eigenständigen
Perspektive, Theorien und Muster entwickeln, die als Handlungsgrundlage genutzt werden können. Durch die Verknüpfung von altem und neuem Wissen durch die Pflegeforschung kann sich die Praxisdisziplin stetig
weiterentwickeln.156
Voraussetzung für die Entwicklung von Wissen ist nach CHINN und
KRAMER die Intuition. Implizites Wissen beruht grundsätzlich auf Erfahrung und ist nicht erlern- und manchmal auch nicht erklärbar. Kenntnisse ohne Intuition können auch nicht patientenbezogen sein. Pflegekräfte müssen die Erfahrung ihrer Kollegen würdigen können, um eine
ganzheitliche Versorgung der Klienten zu gewährleisten.157
Nach MOERS müssten folgende Themenfelder aufgegriffen werden, um
die Theoriebildung in Deutschland voran zu bringen: die theoretische
Generalisierung von Forschungsbefunden, die Wiederbelebung induktiver Theoriediskurse, die Verbindung gesundheits- und pflegewissenschaftlicher Theoriediskurse, die Verstärkung der Patientenperspektive
in Forschung und Theoriebildung und die Berücksichtigung neuer Aspekte gesundheitlicher Fragestellungen.158
Problematisch ist jedoch, dass eine Vielzahl aktueller Publikationen in
englischer Sprache erscheinen und deshalb für viele Pflegekräfte nur
schwer zugänglich sind. Oft fehlt es auch an einer wissenschaftlichen
Vorbildung, sowie dem Verständnis für die Notwendigkeit zur Umset-
155
Kirkevold (2002) S.19ff
156
Kirkevold (2002) S.137
157
Chinn/Kramer (1994) S.17
158
Moers et al. (2011) S.356f
47
Pflege in Deutschland ist „too busy to think“!
zung von neuen Erkenntnissen und dem sich damit verändernden Pflegehandeln.159
159
Meyer/Köpke (2012) S.40
48
Forschungsbericht
8. Forschungsbericht
Die Bedeutung von Theorien für die Pflegepraxis und das Aufzeigen von
neuen Möglichkeiten durch den Einsatz von Pflegeexperten soll im Rahmen von zwei Gruppendiskussionen mit Leitungs- und Pflegekräften der
Universitätsmedizin Greifswald aufgezeigt werden.
Hierzu wird das Interview als eine Methode der qualitativen Sozialforschung gewählt. Dieses stellt nach CORBIN und HILDENBRAND den Königsweg der gestützten Theoriebildung dar.160
8.1. Forschungsprozess
Nach FLICK ist Forschung ein linearer Prozess mit dem Ziel die gewonnenen Ergebnisse repräsentativ darstellen zu können.161
Der Forschungsprozess basiert auf einem theoretischen Sampling162 und
besteht nach MAYER aus neun Schritten. In anderen Publikationen sind
auch sechs- oder dreizehnstufige Prozesse zu finden.
Als erstes wird anhand der Problembeschreibung die Forschungsfrage
entwickelt und formuliert.163 Anschließend folgt die Festlegung des theoretischen Rahmens und es wird nach einem geeigneten Personenkreis für
die Kontaktaufnahme gesucht.164 Grundlage für die ersten beiden Schritte ist eine umfassende Literaturrecherche. An dritter Stelle steht die Bildung der Hypothesen. Diese ergeben sich aus dem Forschungsproblem
und den theoretischen Grundlagen. In Schritt vier werden der Forschungsplan (zeitlicher Ablauf) und das -design (qualitative oder quantitative Forschung, Erhebungsmethode etc.) festgelegt. Des Weiteren werden die Größe der Stichprobe bestimmt, finanzielle sowie personelle Ressourcen überprüft, sowie wenn nötig, die Ethikkomission (oder in dem
160
Corbin/Hildenbrand (2014) S.117
161
Flick (2002) S.68
162
Rosenthal (2005) S.89
163
Mayer (2004) S.34
164
Rosenthal (2005) S.89
49
Forschungsprozess
vorliegenden Fall der Personalrat) zur Freigabe des Projektes befragt.
Nach Erstellung des Erhebungsinstrumentes wird in Schritt fünf der
Pretest zur Validierung des Instrumentes durchgeführt. Wenn nötig
muss an dieser Stelle im Forschungsprozess z.B. der Fragenkatalog noch
einmal für die Hauptphase überarbeitet werden.
Bei der vorliegenden Befragung ist auf den fünften Schritt aufgrund der
großen Datenmenge und der gewählten Forschungsmethode verzichtet
worden.
Schritt sechs umfasst die Datenerhebung. Es folgen die Datenauswertung und Evaluation. Die gewonnenen Ergebnisse müssen in den wissenschaftlichen Kontext eingebunden und kritisch reflektiert werden.
Im Anschluss erfolgt die Interpretation der Ergebnisse und es wird ihre
Bedeutung für die pflegewissenschaftliche Praxis dargelegt. Der neunte
und somit letzte Schritt ist die Publikation, um die Ergebnisse dem
Fachpublikum zugänglich zu machen.165
Abbildung 3 - Der Forschungsprozess (eigene Darstellung)
165
Mayer (2004) S.34f
50
Qualitative Inhaltsanalyse nach Mayring
Dem Forschungsprojekt liegt der neunstufige Forschungsprozess zugrunde. Die Datenerhebung erfolgte mittels einer qualitativen Befragung.
8.2. Qualitative Inhaltsanalyse nach MAYRING
Die qualitative Inhaltsanalyse ist eine sozialwissenschaftliche Methode,
deren wesentlicher Bestandteil die Kommunikation ist. In Deutschland
wird sie seit Ende der 50er Jahre als Standardinstrument empirischer
Kommunikationswissenschaften angewandt.166 Sie arbeitet mit Texten,
Bildern, Noten oder anderen Symbolen. Durch das vorgegebene systematische Vorgehen erfolgt eine Abgrenzung zu anderen hermeneutischen
Verfahren. Durch die Vorgabe von festen Regeln und die Theoriegeleitetheit ist sie für jeden verständlich.
Die Analyse des Materials erfolgt nach MAYRING unter theoretisch ausgewiesenen Fragestellungen und die Interpretation der Ergebnisse erfolgt entsprechend der Theorie, die auch die Analyseschritte begleitet.
Die Inhaltsanalyse will die (fixierte) Kommunikation deuten, regel-, theoriegeleitet und analytisch vorgehen sowie das Ziel verfolgen, Rückschlüsse auf bestimmte Aspekte der Kommunikation zu ziehen.167
MAYRING hat folgende Grundsätze für die qualitative Inhaltsanalyse
formuliert. Die Verfahrensweise darf nicht beliebig sein und es sollten
quantitative Techniken genutzt werden. Das Material ist als Teil der
Kommunikationskette zu betrachten und in ein Kommunikationsmodell
einzuordnen. Das Zentrum der Analyse stellt die Bildung von Kategorien
dar. Die Ergebnisse sind mittels Gütekriterien zu überprüfen.168
Durch die Kategorisierung ist es möglich, Wesentliches von Unwesentlichem zu trennen. Die Fragestellung der Analyse gibt die Richtung der
Interpretation an. Bei der zusammenfassenden Untersuchung wird das
166
Mayring (2010) S.27
167
Mayring (2010) S.12f
168
Mayring (2010) S.29
51
Qualitative Inhaltsanalyse nach Mayring
Abstraktionsniveau der Kategorien festgelegt. Es ist zu überprüfen ob
ähnliche Einteilungen schon einmal formuliert worden sind. Ansonsten
erfolgt die Neubildung. Nach Durchsicht aller Kategorien soll das Selektions- und Abstraktionsniveau festgelegt werden. Als Ergebnis werden
verschiedene Kategorien zu einem Thema durch Textpassagen miteinander verbunden. Es folgt anschließend die Interpretation des Kategoriesystems und induktiv oder deduktiv die Bildung von Hauptkategorien.
Im Anschluss erfolgt eine quantitative Analyse. Als nächstes folgt die
Explikation. In diesem Schritt wird das Material erweitert, um z.B. Textstellen besser erklären zu können, und das Material wird auf seine Verwendbarkeit untersucht.169 Der letzte Schritt ist die Strukturierung. Ziel
ist es, bestimmte Strukturen aus dem Material herauszufiltern. Die
Struktur wird durch ein Kategoriesystem auf die Daten übertragen und
es werden alle Textbestandteile extrahiert, die zueinander passen. Anhand des ersten Materialdurchganges sind die Kategorien zu testen und
es ist zu kontrollieren, ob eine eindeutige Zuordnung möglich ist.170
Im Anschluss sind die wesentlichen Punkte herauszunehmen und zu
kennzeichnen. Die Bearbeitung erfolgt nach den Zielen der Kategorisierung. Im Probelauf werden diese überarbeitet bzw. neu definiert. Im
Hauptmaterialdurchlauf werden die Fundstellen bezeichnet, bearbeitet
und extrahiert. Es folgt die Zusammenfassung und Aufarbeitung der
strukturierten Daten nach formalen, inhaltlichen, typisierenden und skalierenden Gesichtspunkten.171
Nachteile dieser Methode sind der starke Spachbezug, die nur oberflächliche Betrachtung des Phänomens und die Verzerrung der Ergebnisse
aufgrund der Methodik.172
169
Mayring(20101) S.85
170
Mayring (2010) S.92
171
Mayring (2010) S.94
172
Mayring (2010) S.28
52
Das Interview
Nach MAYRING ist ein „Ziel der Analyse (...), das Material so zu reduzieren, dass die wesentlichen Inhalte erhalten bleiben, durch Abstraktion
einen überschaubaren Corpus zu schaffen, der immer noch Abbild des
Grundmaterials ist“ und „(...) zu einzelnen fraglichen Textteilen (Begriffe,
Sätze...) zusätzlich Material heranzutragen, dass das Verständnis erweitert, das die Textstellen erläutert, erklärt, ausdeutet“. Ein weiteres Ziel ist
es „(...)bestimmte Aspekte aus dem Material herauszufiltern, unter vorher
festgelegten Ordnungskriterien einen Querschnitt durch das Material zu
legen oder das Material aufgrund bestimmter Kriterien einzuschätzen.“173
8.3. Das Interview
Interviews zählen zu den beliebtesten Erhebungs- respektive Auswertungsmethoden in der qualitativen Sozialforschung und sind grundsätzlich narrativ.174 Sie stellen den Königsweg zwischen der qualitativen und
quantitativen Forschung dar.175
Ungefähr 90% aller sozialwissenschaftlichen Untersuchungen basieren
auf qualitativ offenen Interviews, da hier der Zeitaufwand geringer ist
als z.B. bei teilnehmenden Beobachtungen.176
Das Besondere an Interviews ist die Alltagskommunikation. Es werden
Geschichten erzählt, es muss einander zugehört werden, Standpunkte
werden verdeutlicht, Erlebnisse berichtet und Argumente ausgetauscht.
Durch diese Methode können Perspektiven, Orientierungen und Erfahrungen dargestellt werden.177
173
Mayring (2010) S.65
174
Nohl (2009) S.7
175
Lamnek (2010) S.301
176
Rosenthal (2005) S.125
177
Nohl (2009) S.7
53
Allgemeines
8.3.1. Allgemeines
Interviews können thematisch, problemzentriert, biografisch oder fokussiert ausgerichtet sein. Zudem gibt es Experten-, Tiefen- und Leitfadeninterviews. Ein besonderes Merkmal ist die Offenheit der Kommunikation in der qualitativen bzw. rekonstruktiven Sozialforschung. Es gibt
keine Vorgaben für die Beantwortung der Fragen.178
Nach ROSENTHAL ist das Ziel dieser sozialwissenschaftlichen Erhebung,
das „Thema aus [der] Perspektive der Interviewten zu erfassen und darüber hinaus verstehen und erklären zu können, weshalb eine bestimmte
Perspektive eingenommen wird, wie sich diese im Laufe des Lebens entwickelt hat oder auch wie diese im Interviewkontext erzeugt wird.“179
Merkmale des offenen Interviews sind die aktive Rolle des Interviewers
im Gesprächsverlauf sowie die Interaktion zwischen den Gesprächspartnern. Diese und die Transparenz sind umso größer, je weniger die Fragen
standardisiert sind. Im Vorfeld sollte der Forscher trotzdem einen Leitfaden entwickeln, um das Wesentliche nicht zu vergessen. Voraussetzung
für einen guten roten Faden ist, dass der Forscher sich selbst im Feld
auskennt. Der Leitfaden für das nachfolgende Forschungsprojekt ist im
Anhang zu finden. Der Gesprächsverlauf resultiert aus den Aussagen der
Befragten. Der Interviewer hat auf lockere Formulierungen zu achten,
damit das Gespräch nicht starr wird und die Befragten die Angst vor
möglichen falschen Antworten verlieren.180 Des Weiteren muss er sich in
Zurückhaltung üben, da die Meinung der Befragten wichtig für das Ergebnis ist. Sie sind kein reiner Datenlieferant. Mögliche Deutungs- und
Handlungsmuster entwickeln sich im Diskussionsverlauf.181
LAMNEK nennt als Vorteile von Interviews zum Einen das Prinzip der
Offenheit, d.h. dass im Vorfeld keine Strukturierung und Standardisie-
178
Nohl (2009) S.19
179
Rosenthal (2005) S.126
180
Rosenthal (2005) S.126ff
181
Lamnek (2010) S.320
54
Allgemeines
rung erfolgen muss und zum Anderen das Prinzip der Kommunikativität,
der mündlich-personalen Kommunikation. So ist es möglich schon im Gespräch, auftretende Fragen zu beantworten.182
Ziel von Interviews ist die Genese, statt die Prüfung von Hypothesen. Sie
dienen der Überprüfung von Erkenntnissen.183
Die Protokollierung sollte immer audio-visuell erfolgen, um auch Mimik
und Gestik wahrnehmen zu können. Es gibt keine festgeschriebene Dauer von Interviews. Der Zeitraum einer Befragung ist abhängig von der
Population, dem Gegenstand, der Gesprächsbereitschaft und der Artikulationskompetenz der Teilnehmer.
Der Forscher muss über bestimmte Kompetenzen verfügen, damit das
Projekt gelingt. Es ist ein höheres Maß an intellektueller und kommunikativer Kompetenz gefragt, als bei quantitativer Forschung. Die Fragen
müssen verbalisiert werden. Er muss sich in versteh- und nachvollziehbarer Form artikulieren können, über ein breites Wissen über das Thema
verfügen und in der Lage sein, Anreize zu setzen um die Diskussion nicht
zum Erliegen zu bringen. Der Eingriff in das Gespräch sollte aber erst
dann erfolgen, wenn nichts mehr gesagt wird und dann ist geschickt zum
nächsten Thema überzuleiten.184
182
Lamnek (2010) S.318
183
Lamnek (2010) S.321
184
Lamnek (2010) S.323ff
55
Besonderheiten des Gruppeninterviews
8.3.2. Besonderheiten des Gruppeninterviews
Die Bedeutung der Gruppendiskussion hat in den letzten Jahren stark
zugenommen.185
Ein Gruppeninterview ist nach LAMNEK ein „Gespräch mehrerer Teilnehmer zu einem Thema, dass der Diskussionsleiter benennt, und dient
dazu, Informationen zu sammeln.“ Sie werden hauptsächlich in der
Markt- und Meinungsforschung angewandt und weniger im wissenschaftlichen Bereich. Ursprünglich wurde diese Methode entwickelt, da
vermehrt Kritik gegenüber der Einzelbefragung laut wurde. In Deutschland ist diese Forschungsmethode in den letzten 50 Jahren entstanden.
Es gibt vermittelnde und ermittelnde Gruppeninterviews. Letztere werden im sozialwissenschaftlichen Kontext angewandt und ihr Augenmerk
liegt auf Gruppenprozessen, die zu einem Ergebnis führen.
Diese Methode hat nach LAMNEK folgende Ziele: die Erkundung von Meinungen und Einstellungen der einzelnen Teilnehmer sowie der gesamten
Gruppe, die Feststellung öffentlicher Meinungen und Einstellungen, die
Erforschung gruppenspezifischer Verhaltensweisen, die Erkundung der
den Meinungen und Einstellungen zugrunde liegenden Bewusstseinsstrukturen der Teilnehmer, das Erkennen von Gruppenprozessen, die zur
Bildung einer bestimmten individuellen oder Gruppenmeinung führen
sowie die Erfassung ganzer gesellschaftlicher Teilbereiche.186
Die ideale Stichprobe ist heterogen und beträgt fünf bis fünfzehn Teilnehmer.187 Es ist eine ungerade Anzahl an Probanden zu bevorzugen, um
eine Frontenbildung zu verhindern. Die Auswahl sollte zufällig erfolgen.188
Ein Vorteil von Gruppendiskussionen ist ihre Multifunktionalität. Des
Weiteren sind sie flexibel an Gegenstand, Thema, Erkenntnisabsichten
185
Przyboski/Wohlrab-Sahr (2014) S.88
186
Lamnek (2010) S.376
187
Mayring (2002) S.77
188
Lamnek (2010) S.395f
56
Besonderheiten des Gruppeninterviews
und spezifischen Populationen anpassbar und erfreuen sich aus diesem
Grund großer Beliebtheit.
Zu Beginn einer Gruppendiskussion setzt der Gesprächsleiter einen Impuls und konfrontiert die Teilnehmer mit einer Aussage. Seine Aufgabe
während des Gespräches ist es, alle Befragten einzubeziehen, damit keine einseitige Kommunikation entsteht. Vor der Befragung ist, analog zu
Einzelinterviews, ein Diskussionsleitfaden zu entwerfen, damit das Gespräch nicht abflaut.189
Vorteile von Gruppeninterviews sind, dass die Teilnehmer nicht alleine
sind, viele verschiedene Meinungen mitgeteilt werden und so Diskussionsbedarf besteht. Das Thema soll sich in verschiedene Richtungen entwickeln können. Weiter positiv zu bewerten sind die Ersparnis von Kosten und Zeit. Als Nachteile sieht LAMNEK, dass sich nicht jeder traut, etwas zu sagen und sich Meinungen durch das bereits Gehörte ändern
können. Somit kann die Objektivität verloren gehen. Es ist bei dieser
Forschungsmethode keine Standardisierung gegeben, da das Wissen
durch Ahnungen erweitert werden kann und sich somit die Untersuchungssituation ändert. Auch ist es möglich, dass vom ursprünglichen
Thema abgewichen wird.
Eine Gruppendiskussion sollte in der Regel dreißig bis sechzig Minuten
dauern, wenn das Thema solange am Laufen gehalten werden kann. Ansonsten ist das Gespräch vorher durch den Interviewer zu beenden.190
Die Auswertung sollte analog zu Einzelinterviews nach hermeneutischen
Verfahren wie z.B. der qualitativen Inhaltsanalyse erfolgen.191
189
Lamnek (2010) S.377
190
Przyboski/Wohlrab-Sahr (2014) S.99
191
Lamnek (2010) S.428ff
57
Setting - Vorstellung der Universitätsmedizin Greifswald
8.3.3. Setting - Vorstellung der Universitätsmedizin Greifswald
Die qualitative Befragung wurde an der Universitätsmedizin Greifswald
(UMG) durchgeführt. Hierbei handelt es sich um ein Klinikum der Maximalversorgung im Nordosten Mecklenburg-Vorpommerns.
Am Standort sind 21 Kliniken und Polikliniken, 19 Institute sowie weitere Leistungserbringer angesiedelt. Die UMG verfügt über 926 Betten, die
auf 40 Stationen verteilt sind. Insgesamt sind in Greifswald 989 Pflegekräfte beschäftigt.192
8.3.4. Vorgehensweise
Im Rahmen des Forschungsprojektes zur Masterthesis „Die Theorie der
Pflegepraxis“ wurden zwei qualitative Befragungen mit Leitungs- und
Pflegekräften der Universitätsmedizin Greifswald durchgeführt.
Die wissenschaftliche Methode des Gruppeninterviews wurde gewählt,
da dies eine gute Möglichkeit ist, eine große Datenmenge von einer größeren Stichprobe von Gesundheits- und Krankenpflegern qualitativ zu
sammeln. Durch das direkte Eingreifen des Forschers war es möglich,
das Interview zu steuern um so möglichst viele Teilnehmer zu Wort
kommen zu lassen. So konnte konstruktiv über die Bedeutung von Pflegetheorien und die möglichen Aufgabengebiete von Pflegeexperten diskutiert werden. Diese Themen sind in der heutigen Pflegeforschung aktueller denn je. Durch den Einsatz von ANP’s kann es der Pflege gelingen,
ihre Praxis auch für Abiturienten und Studenten lukrativ zu machen.
Hierzu wurde im Frühjahr 2014 dem Pflegedirektor der Universitätsmedizin Greifswald das Projekt vorgestellt. Dieser signalisierte Interesse,
konnte sich aber nicht wirklich vorstellen, dass er in naher Zukunft Pflegeexperten beschäftigen würde, da er nicht wüsste, welche Aufgabengebiete studierte Pflegekräfte an der UMG übernehmen sollen.
Anschließend wurde der Personalrat um Zustimmung gebeten. Nach den
positiven Rückantworten wurden die Pflegedienstleitungen angeschrie192
Universitätsmedizin Greifswald (Internetquelle) (2015)
58
Evaluation
ben mit der Bitte, das Projekt bei allen Stationsleitungen vorzustellen
und anschließend die Teilnahme zu signalisieren. Teilnehmen durfte jede
Pflegekraft, die Interesse an dem Thema hatte.
Im nächsten Schritt wurden im Herbst 2014 die Stations- und Pflegedienstleitungen zu einer Diskussionsrunde eingeladen. Dieser Einladung
folgten vier Stationsleitungen und zwei Pflegedienstleitungen. Die Diskussion dauerte etwa 45 Minuten.
Die letzte Befragung sollte sich im November 2014 an die Pflegekräfte
aus den Kliniken der beiden teilnehmenden Pflegedienstleitungen richten. Zu den ersten drei Terminen ist keine Fachkraft erschienen. Der
vierten Einladung sind zwei Pflegekräfte gefolgt und die Diskussion dauerte 35 Minuten.
Zu Beginn einer jeden Befragung wurden die Teilnehmer darüber informiert, dass alle Vorgaben des Datenschutzes eingehalten und die Daten
nur für das Forschungsprojekt genutzt werden.
Die Auswertung des Tonmaterials erfolgte mittels der qualitativen Inhaltsanalyse nach MAYRING. Im Anschluss an die Interviews wurde ein
Gedächtnisprotokoll über Äußerungen verfasst, die nach Abschalten des
Aufnahmegerätes erfolgten sowie über Auffälligkeiten in der Mimik und
Gestik der Befragten.
8.4. Evaluation
Die Gruppeninterviews wurden im ersten Schritt einzeln ausgewertet.
Dann folgte der Vergleich der Meinungen von Pflege- und Leitungskräften. Nach der Transkription wurde die qualitative Inhaltsanalyse nach
MAYRING durchgeführt.
Nach ROSENTHAL müssen Interviews nicht exakt transkribiert werden,
da die Auswertung nach thematischen Aspekten erfolgt. Die Aussage von
Experten ist immer an persönliche Erfahrungen gebunden. Dies war
auch bei den Gruppeninterviews an der Universitätsmedizin Greifswald
festzustellen.
59
Befragung der Leitungskräfte
Nach der Transkription der Interviews wurden alle nicht oder wenig inhaltstragenden Textbestandteile entfernt. Die verbliebenen Aussagen
wurden in vier Hauptkategorien eingeteilt: Pflegetheorien, Pflegeexperten, ANP und die Bedeutung der Pflegewissenschaft. Diese Kategorien
sollten die Auswertung erleichtern und auch eine Vergleichbarkeit zwischen den beiden Gruppeninterviews herstellen.
Im Anschluss wurden die Aussagen entsprechend den eingangs gestellten Fragen, nach der Bedeutung der Theorien für die moderne Pflege und
ob Nurse Practioners die Situation für Patienten sowie Pflegekräfte verbessern können, ausgewertet. Die Ergebnisse sind im Folgenden entsprechend der Gesprächsrunden dargestellt.
8.4.1. Befragung der Leitungskräfte
Die Befragung der Leitungskräfte fand am 12.September 2014 statt. Zu
dem Termin sind zwei Pflegedienst- und vier Stationsleitungen erschienen.
Im ersten Teil des Gruppeninterviews ging es um die Bedeutung und den
Bekanntheitsgrad von Pflegetheorien in der alltäglichen Praxis.
Die Teilnehmer nannten die Theorien von KROHWINKEL, JUCHLI und
OREM. Der genaue Inhalt und auch die Theorie der Einrichtung waren
niemandem wirklich bekannt. Der Inhalt der Pflegetheorien wurde der
Pflegedokumentation gleichgesetzt, die sich am Pflegeprozess orientiert.
T2: „ATL’s gab es bei uns auch schon mal...Was wir sonst noch so
engmaschig an Pflegetheorien haben ist unsere Pflegedokumentation, da ist der Pflegeprozess mit hinterlegt.“
T2: „Der ist so mit das wichtigste Instrument, als wichtige Basis
unserer Dokumentation. Zwar keine Theorie, aber ein Prozess. Aber
ja...“
Die immer geringer werdende Bedeutung und Bekanntheit der Theorien
hängt nach Meinung der Befragten von der Zunahme der ambulanten
60
Befragung der Leitungskräfte
Versorgung, der immer geringer werdenden Verweildauer und dem Einfluss der DRG’s ab. Des Weiteren wird angemerkt, dass auch aus den
Reihen der Pflegekräfte keine Ideen mehr entwickelt und umgesetzt
werden.
Im Verlaufe des Interviews ist deutlich geworden, dass Pflegetheorien für
die berufliche Praxis nach Einschätzung der Leitungskräfte keine Bedeutung haben, sondern die Arbeit eher erschweren würden.
Der zweite Block beschäftigte sich mit den Ansprüchen der Praktiker an
die Pflegewissenschaftler, die Bedeutung von Evidence based Nursing
sowie dem Einfluss von Ahnung und Intuition.
Eine PDL sagte, dass die Wissenschaft zwar die Situation der Pflegepraxis erforscht, aber die Ergebnisse nicht der breiten Masse zugänglich gemacht werden und so das Interesse auch nicht vorhanden ist. Diese Aussage deckt sich mit den Auffassungen von MEYER/KOEPKE, die daran
auch die geringe Bedeutung der Wissenschaft für die Praxis festmachen.193
Die Bedeutung von EBN wird auf die Anwendung der Expertenstandards
bezogen. An der UMG werden auch sechs der acht Expertenstandards
angewandt.
T2: „Also da arbeiten wir schon mit. Nah an den Empfehlungen der
Experten.“
Durch die Umsetzung dieser Erkenntnisse verbessert sich nach Meinung
der Stationsleitungen die Situation für den Patienten und die Genesung
schreitet voran.
Weitere Handlungen sind angeblich nicht evidenzbasiert, weil sie dafür
wissenschaftlich hinterfragt sein müssten.
T2: „Wenig, ich würd’ sagen wenig, dass heißt ja, dass es wissenschaftlich hinterfragt ist....“
193
Meyer/Köpke (2012) S.40
61
Befragung der Leitungskräfte
Die nächsten Fragen bezogen sich auf den Einsatz von Pflegeexperten
und die Bekanntheit von ANP. Für die Leitungskräfte der UMG sind
Pflegeexperten Krankenschwestern, die sich zu Themen wie Wund-, Ernährungsmanagement, oder Stomaversorgung weitergebildet haben bzw.
zu Atemtherapeuten, onkologischen Fachschwestern oder Palliative Care
Nurse ausgebildet worden sind. Diese Kollegen arbeiten auf den Stationen und beraten andere Bereiche im Rahmen von Konsilen.
Das Konzept des Advanced Nursing Practice war niemandem bekannt.
I: „Und dann gibt es ja inzwischen ein Modell, dass in Deutschland
noch nicht wirklich umgesetzt wird „Advanced Nursing Practice“
das ja studierte Pflegeexperten mit Masterabschluss beschreibt, die
Patienten von der Aufnahme bis zur Entlassung begleiten und auch
in der Häuslichkeit weiter betreuen.“
T1: „Aha.“
I: „Meinen Sie, dass es für die Patienten gut ist, wenn diese an bestimmten chronischen Krankheiten wie z.B. COPD leiden, immer
den gleichen Ansprechpartner zu haben?“
T1: „Kann ich mir gar nicht vorstellen, wie das praktisch umgesetzt
werden soll.“
T4: „Ich auch nicht.“
Die Befragten konnten sich nur schwer vorstellen, wie so ein Modell für
Kliniken der Maximalversorgung realisierbar sein kann. Es wurde deutlich, dass die älteren Leitungskräfte Angst haben, dass junge und studierte Kollegen, das Handeln der alteingesessen Schwestern in Frage
stellen könnten.
T1: „Jetzt kommen wir wieder dahin, was auch das Problem von
Primary Nursing war, was wir hier damals hatten. Da hatten wir
62
Befragung der Leitungskräfte
befähigte Schwestern und welche die einige Tätigkeiten nicht mehr
durchführen durften,...“
T5: „...obwohl sie schon zwanzig Jahre im Job waren.“
T2: „Damit hatten wir eine Zweiklassenpflege.“
T5: „Ja, genau und das wäre jetzt genau das Gleiche.“
Es wurde leider nicht verstanden, dass es sich bei den Pflegeexperten um
studierte Pflegekräfte handelt, die Experten in einem bestimmten Fachgebiet sind und die Situation der Pflege und der Patienten verbessern
sollen.
I: „Es geht ja nicht nur um die Behandlung im Krankenhaus und
Medikamente geben...“
T1: „Ja, es geht um das ganze drum herum. Und da geht es los. Ja.
Wer macht was?“
T3: „Derjenige wird nur planen und die Prozesse strukturieren.“
T1: „Die Umsetzung erfolgt dann auf Station.“
T3: „Und der die Umsetzung macht, ist schon zwanzig Jahre im
Dienst und fragt warum wir das jetzt so machen.“
T2: „Die Handeln da so, wie es die Advanced schieß mich tot vorgibt.“
T1: „Dann haben wir nachher nur noch Experten.“
T2: „Ja, dann haben wir eine professionelle Pflege, wo wir hinwollen.“
63
Befragung der Leitungskräfte
Als Gründe wurden des Weiteren genannt, dass das Einzugsgebiet für
eine Betreuung nach der Entlassung zu groß ist, die Patienten oft nur
wenige Tage im Krankenhaus verbleiben und sich dann der Aufwand
nicht lohnt, sowie dass bei den immer knapper werdenden Ressourcen
niemand für solche Projekte eingestellt und bezahlt werden sollte. Zudem
hätten diese Pflegekräfte nach fünf Jahren Studium den Bezug zur Praxis verloren. Die Pflegedienstleitungen vertraten die Meinung, dass die
primäre Pflege, angenähert am Konzept des Primary Nursings eine gute
Alternative darstellt. Zudem ist an der UMG in vielen Bereichen die Telemedizin inzwischen verbreitet, um dem Hausarztmangel entgegenzuwirken, so dass hier keine ANP’s benötigt werden.
Der entscheidende Unterschied zwischen Nurse Practioners und der Telemedizin ist, dass der Pflegeexperte nach Hause kommt und die Patienten beraten oder auch Medikamente verschreiben kann etc.194 Gerade in
einem Flächenland wie Mecklenburg-Vorpommern mit einer immer älter
werdenden Bevölkerung würde sich die Etablierung dieses Modells bewähren. Auch wenn es inzwischen Apps gibt, mit denen der Ulcus abgelichtet und so dem Arzt via Internet gezeigt werden kann. Aktuell ist das
noch keine Lösung für die ältere Generation, die diese Technik nicht einsetzen kann.
Die Autorin hat mehrfach versucht, die Aufgabengebiete der Pflegeexperten und die damit verbundene Spezialisierung auf bestimmte Krankheitsbilder darzulegen. Zwei jüngere Stationsleitungen und die Pflegedienstleitungen konnten sich im Verlauf der Befragung vorstellen, dass
so ein Modell etabliert werden könnte. Voraussetzung wäre jedoch eine
langfristig geplante Einführung sowie Umsetzung in einem kleinem Bereich mit Patienten, die eine relativ lange Verweildauer haben.
Zum Ende des Interviews wurde deutlich, dass es in den letzten Jahren
zu einer Zunahme der Übernahme ärztlicher Tätigkeiten kam und die
direkte Pflege immer weiter in den Hintergrund trat. Auch der Doku194
DBfK (2007) S.13f
64
Befragung der Leitungskräfte
mentationsaufwand wird immer größer. Die Pflegekräfte ärgern sich,
dass dieser Aufwand nirgendwo abgebildet und vergütet wird.
T6: „Aber wie stellt ihr euch das vor, in der Praxis, wenn ich da jeden Tag über eine Stunde an so einem Bogen sitze? Ich will doch eigentlich pflegen und nicht jede Maßnahme begründen müssen.“
Des Weiteren wurde die schlechte Personalausstattung in Deutschland
bemängelt und gesagt, dass es schwer ist, so eine gute Pflege gewährleisten zu können.
T1: „Deutschland hat wenig Personal.“
T2: „Deutschland ist Schlusslicht bei der Pflegepersonalbemessung.“
T1: „Ich war in der Schweiz und hab mir das da angeguckt. Die arbeiten oft nur eine halbe Woche, machen irgendwelche Zwölfstundendienste und haben einen guten Verdienst. Die haben da andere
Möglichkeiten.“
Daran ist zu erkennen, dass die Bereitschaft für die Umsetzung neuer
Konzepte größer wäre, wenn die Personalausstattung in deutschen Kliniken auf das internationale Niveau angehoben würde. Die Akzeptanz
wäre zudem auch eine andere, wenn die Pflegeausbildung in Deutschland
dem europäischen Standard entsprechen würde.195
Abschließend formulierte eine Pflegedienstleitung:
T2: „Der Punkt ist nicht die Politik. Wir als Pflegende müssen selber das Zepter in die Hand nehmen und müssen uns aus dem Dreck
ziehen. Seit Jahren reden wir über Pflegekammern und in manchen
Bundesländern sind die schon sehr weit fortgeschritten, Bayern,
Rheinland-Pfalz sind unmittelbar davor diese zu verabschieden.
Das ist auch gut. Und MV steckt da nach wie vor in den Kinder-
195
Moers (2011) S.354
65
Befragung der Pflegekräfte
schuhen. Vor Jahren haben wir mal so einen Verein gehabt, der
sich dann wieder aufgelöst hat.“
Dieser Meinung schlossen sich die restlichen Befragten an und es waren
sich alle einig, dass Pflege in Deutschland eine Lobby braucht, um sich
weiter entwickeln zu können.
8.4.2. Befragung der Pflegekräfte
Nach mehreren Monaten Pause und gescheiterten Terminen sind am
17.März 2015 zwei Pflegekräfte der Einladung gefolgt. Im Gegensatz zum
ersten Interview, wo der jüngste Teilnehmer Ende dreißig war, waren
beide Befragten Mitte zwanzig.
Der erste Fragenblock bezog sich ebenfalls auf die Bedeutung und Anwendung von Theorien in der Praxis.
Nach Auffassung der Pflegekräfte, haben Theorien keinen Einfluss auf
die Praxis, da:
T7: „Man arbeitet einfach.“
und
T8: „Pflegetheorien sind ja untergeordnet, da spricht kaum jemand
drüber (....)“
Beide gaben an, dass sie sich das letzte Mal während der Ausbildung mit
der Bedeutung der Theorien auseinandergesetzt haben. Analog zu den
Leitungskräften war auch ihnen die Theorie der Einrichtung nicht bekannt. Aber sie vermuteten, dass diese Bestandteil des Pflegeleitbildes
von 1994 ist.
Es wurde aber die Meinung vertreten, dass die Bedürfnisse der Patienten, egal welche oder ob eine Theorie angewandt wird, schon immer eine
Rolle spielten und sich das auch in Zukunft nicht ändern wird.
T7: „Ohne die Bedürfnisse, von wann ist Juchli? 19...ich weiß es
nicht. Aber die Bedürfnisse haben sich seitdem doch nicht verändert. Das ist, glaube ich, so geblieben. Patient hat Hunger, muss
66
Befragung der Pflegekräfte
sauber gemacht werden... und das ist seit 100 Jahren so und wird
auch noch in 100 Jahren so sein.“
Dadurch werden unbewusst doch Pflegetheorien in der täglichen Arbeit
angewandt.
Identisch zum ersten Interview nannten auch hier die Teilnehmer, dass
die Pflegedokumentation („PPR-Bögen“) sich an Pflegeplanung und
-theorie anlehnt. Die letzte Aktualisierung liegt aber schon mehrere Jahre zurück.
Ein großer Unterschied war jedoch, dass sich die Pflegekräfte vorstellen
können, nach Pflegetheorien zu arbeiten, wenn diese in die Praxis integriert und die Mitarbeiter entsprechend geschult werden.
Es folgten die Fragen nach der Bedeutung und an die Anforderungen der
Pflegewissenschaft. Es wird von den Teilnehmern gefordert, dass die
Praxis sich nach den neusten Erkenntnissen der Medizin und Wissenschaft ausrichtet. Pflege muss ihrer Meinung nach evidenzbasiert sein,
damit sich die Profession weiterentwickeln kann.
T7: „Aber das liegt ja nicht an der Pflege an sich. Pflege heißt ja
immer Waschen, Füttern usw. Es muss einfach wissenschaftlicher
werden. Akademisierung quasi. Das jeder schon in der Ausbildung
weiß, ich bin nicht nur Pfleger und mach das jetzt mein Leben lang,
sondern habe auch einen wissenschaftlichen Anteil.“
Zudem wurde sich auch die Pflicht zur Teilnahme an Fortbildungen, ähnlich wie bei den Ärzten, gewünscht, um seine Berufsanerkennung zu behalten. Also keine freiwillige Registrierung beruflich Pflegender, sondern
die Aufnahme soll gleich mit dem Bestehen des Examens erfolgen. Mit
solchen Ideen könnte auch mehr Wissenschaftlichkeit in die Pflege gelangen, da durch die Pflichtfortbildungen neue Studien und Forschungsprojekte einer breiteren Masse zugänglich gemacht werden würden.
Im Gegensatz zur ersten Befragung wurde hier auch der Wunsch laut,
dass sich Fortbildungen nicht nur auf die Praxis beziehen sollen, sondern
67
Befragung der Pflegekräfte
auch theoretische Erkenntnisse vermittelt werden, die den Arbeitsalltag
erleichtern können.
Die Bereitschaft zur Teilnahme an Fortbildungen wäre auf Seiten der
Pflegekräfte auch größer, wenn es im Praxisalltag mehr Möglichkeiten
zur Umsetzung neuer pflegewissenschaftlicher Erkenntnisse geben würde.
An diese Ideen schlossen sich die Fragen zu den Pflegeexperten an, die
aus Sicht der Pflegekräfte benötigt werden, um spezifische Fragestellungen beantworten zu können und die aufgrund ihrer Ausbildung einen
anderen pflegerischen Background haben.
Eine Frage bezog sich auf die Ausbildung von Pflegeexperten und die Bekanntheit von ANP.
T7: „Das müssen Leute sein, die nicht nur in der Praxis arbeiten,
die müssen auch einen gewissen wissenschaftlichen oder akademischen Background haben und auch theoretisch, ihre Fortbildungen
machen, das sie nicht nur eine Stelle als Krankenpfleger haben,
sondern dass das geteilt ist. So würde ich mir das vorstellen.“
T8: „Ja, dass sie selbst noch am Bett stehen und nicht nur die Theoretiker sind, die einem was erzählen wollen, sondern auch wirklich
patientenbezogen Fallbeispiele bringen können und auch selbst am
Bett stehen und wissen, dass manche Pflegetheorien oder auch Sachen man so nicht ausführen kann, wie sie theoretisch auf dem
Blatt stehen. Das sie einfach trotzdem als Kollegen dastehen und
patientenbezogen handeln können.“
Beide Befragten hatten vorher noch nie etwas von Advanced Nursing
Practice gehört. Die Antworten beschreiben die Aufgaben und Erwartungen an Pflegeexperten im Krankenhaus recht genau. Zudem ist es ein
deutlicher Unterschied zu den Meinungen der Leitungskräfte, die sich
die Aufgaben und den Einsatz nur schwer vorstellen können.
68
Befragung der Pflegekräfte
Im ersten Interview fragten die Teilnehmer nach dem Werdegang der
ANP’s. Hier wurden die Pflegekräfte gefragt. Für sie ist Voraussetzung
um Pflegeexperte zu werden eine abgeschlossenes Ausbildung, Berufserfahrung und ein Bachelorabschluss im Gesundheitswesen.
Um Nurse Practioner zu werden, ist neben den genannten Ausbildungen
ein Masterdegree nötig.
Hieran ist zu erkennen, dass gerade Jüngere den neuen Karrieremöglichkeiten in der Pflege offen gegenüberstehen und auch die Notwendigkeit erkennen.
Es ist auch deutlich geworden, dass eine Fortbildung über einige Stunden oder Tage, die mit einem Zertifikat abschließt, nicht dem Wissen von
studierten Pflegeexperten entspricht. An der UMG sind als Pflegexperten
Wund-und Beatmungstherapeuten, Strokepfleger, Diabetes-, Ernährungs- und Laktationsberater, Herzinsuffizienz- und Brustschwestern
sowie Case Manager tätig.
Die Case Manager wurden als Beispiel für Pflegeexperten angebracht,
weil sie sich um das Aufnahme- und Entlassungsmanagement kümmern
und die Hilfsmittel für den Patienten besorgen. Nach Meinung der Autorin ist Casemangement nicht im Kontext der Expertenpflege zu betrachten.
Im Gegensatz zum ersten Interview wurde deutlich, dass nicht erwartet
werden muss, dass sich am Personalschlüssel etwas in nächster Zeit ändern wird, um die Situation der Pflege zu verbessern.
T7: „Wenn das praxisnah ist und die Leute sehen, dass sich etwas
verbessert und man Ergebnisse sieht, die man messen kann, spürbar machen kann für die Mitarbeiter, dann schon, ja. Weniger Aufwand oder...“
T8: „Muss aber auch etwas sein, was man umsetzen kann. Wenn
ich nur einen engen Personalschlüssel habe, ich habe ja nun mal
69
Befragung der Pflegekräfte
Stress auf Arbeit. Dann kann ich bestimmte Maßnahmen nicht umsetzen.“
T7: „Ja, aber gerade deswegen muss ich ja gucken, wie ich mit dem,
was ich habe, die besten Ergebnisse erziele. Die Arbeit bleibt ja immer dieselbe. Vielleicht durch Abbau von Bürokratie und weniger
Dokumentation, um so mehr schafft man und man hat mehr Zeit
für andere Sachen. Mehr Personal wird es durch irgendwelche Studien nicht geben. Kannst nur die Arbeit anders machen, also so gestalten, dass die besser ist.“
Es können sich beide vorstellen, dass neue Konzepte und auch der Einsatz von ANP’s die Arbeitssituation verbessern.
T8: „Ja, weil die Person, kann das dann halt wissenschaftlich belegen und beweisen, warum wie, was gemacht wird. Da kann man ja
nur draus lernen, auch die alteingesessene Schwester, die wahrscheinlich schon seit sechzig Jahren das Selbe macht, weiß aber gar
nicht warum sie das überhaupt macht und ob man das vielleicht
inzwischen schon wieder ganz anders machen könnte.“
Als wünschenswertes Einsatzgebiet von Pflegeexperten wurde auch die
Vor- und Nachbetreuung von Untersuchungen und Operationen genannt.
Durch den Pflegeexperten hätten die Patienten einen festen Ansprechpartner, der Teile der Aufklärung, Schulung und Beratung übernehmen
kann. Dies würde zu einer gesteigerten Compliance und zufriedeneren
Patienten führen.
70
Zusammenfassung
8.4.3. Zusammenfassung
In beiden Interviews ist deutlich geworden, dass Pflegetheorien nur in
begrenztem Maße bekannt sind und die Notwendigkeit vereinzelt in Frage gestellt worden ist.
Pflegeexperten sind für Leitungs- und Pflegekräfte an der Universitätsmedizin Greifswald Kollegen, die sich in den Bereichen Stomaversorgung, Wundmanagement, Atmung, Palliative Care oder auch Diabetes
mellitus weitergebildet haben.
Die Pflegekräfte nehmen die Beratung durch ihre speziell weitergebildeten Kollegen gerne an. Aufgrund der Spezialisierung kann eine bessere
Patientenversorgung und eine Verkürzung der Verweildauer aus ihrer
Sicht gewährleistet werden. Viele der deutschen Weiterbildungen sind im
internationalen Kontext Einsatzgebiete von ANP’s.196 Nur mit dem Unterschied, dass dann die Patienten noch über den Klinikaufenthalt hinaus betreut werden bzw. die Einweisung durch frühzeitige Intervention
vermieden werden kann.197
Das Modell „Advanced Nursing Practice“ war keinem der Befragten bekannt.
Auffällig war zudem, dass die Meinung zum Thema Pflegetheorien und
dem Einsatz von studierten Pflegekräften abhängig vom Alter der Befragten war. So stehen junge Pflegende Neuerungen offen gegenüber und
sehen auch die Notwendigkeit, pflegewissenschaftliche Erkenntnisse in
die Praxis zu transferieren. Ältere Kollegen hingegen beziehen sich bei
ihren Handlungen auf ihre Berufserfahrung und können es sich nur
schwer vorstellen, noch etwas von jüngeren Kollegen zu lernen. Laut
BENNER ist Erfahrung ein Merkmal von Expertenpflege198, aber Pflege
muss sich trotzdem auf die neusten wissenschaftlichen Erkenntnisse beziehen um evidenzbasiert zu sein und eine bestmögliche Patientenver-
196
DBfK (2007) S.13f
197
Müller et al. (2010) S.387
198
Benner (2012) S.73
71
Kritische Würdigung
sorgung gewährleisten zu können. Leider ist dies in Zeiten von immer
knapper werdenden personellen Ressourcen nur schwer umsetzbar.
Aktuell fehlen in Deutschland 7000 Pflegekräfte und die Zahl wird in den
nächsten Jahren weiter steigen.199
In beiden Interviews ist deutlich geworden, dass sich Pflegekräfte im
Nordosten der Bundesrepublik eine Pflegekammer wünschen, um die Situation der Pflege verbessern zu können.
T8: „Ja. Irgendjemand Hohes muss vor mir stehen, der auch der Meinung ist, dass wir etwas in der Pflege verändern müssen. Aber ich alleine, als kleine Schwester, die keine Fachweiterbildung hat oder sonstiges, die nie irgendetwas groß davon gehört hat, die wird da nichts
groß bewegen können.“
Es bleibt abzuwarten, wie die Entwicklung in den nächsten Monaten und
Jahren voranschreitet.
In Anhang IV ist in Auszügen die Paraphrasierung, Generalisierung und
Reduktion der Bedeutung und Bekanntheit von Pflegetheorien in Auszügen dargestellt.
8.5. Kritische Würdigung
Es traten im Rahmen des Projektes auch einige kleine Probleme auf, die
im Folgenden näher erläutert werden.
Die Transkription des ersten Gruppeninterviews gestaltete sich schwierig. Die Gesprächsrunde fand in einem großen Raum statt und das Diktiergerät hat alle Hintergrundgeräusche (incl. Starten und Landen des
Rettungshubschraubers) mit aufgezeichnet.
Zudem haben die Teilnehmer viel durcheinander gesprochen und sind
sich gegenseitig ins Wort gefallen, sodass einige Satzenden nicht verständlich waren.
199
Laumann (2015)
72
Kritische Würdigung
Die Teilnehmer merkten an, dass der Freitagnachmittag ein ungünstiger
Termin ist, da die Einladungen auch nur eineinhalb Wochen vorher verschickt worden sind.
Nach Absprache mit den beiden anwesenden Pflegedienstleitungen wurde vereinbart, dass die Termine für die Folgeinterviews ca. sechs bis acht
Wochen vorher bekanntgegeben werden sollen, damit dies mit dem
Dienstplan kompatibel ist.
Die Einladung für den Folgetermin am 17.November 2014 um 14:30 Uhr
erfolgte am 1.Oktober 2014 schriftlich an die Pflegedienstleitung, mit der
Bitte diese an die Stationsleitungen weiterzuleiten. Uhrzeit und Datum
wurde von den Pflegedienstleitungen ausgewählt, damit Überschneidungen mit Versammlungen oder Fortbildungen ausgeschlossen werden
konnten.
Die Interviewerin war von 14:00 bis 15:00 Uhr anwesend und es sind
keine Teilnehmer erschienen. Es lässt sich vermuten, dass bei den Pflegekräften kein Interesse an der Weiterentwicklung der pflegerischen
Praxis besteht und sie keinen Bezug zur Pflegewissenschaft haben. Eine
weitere Idee ist, dass alles so bleiben soll wie es ist und keine neuen Möglichkeiten aufgezeigt werden sollen.
Nachdem der zweite Termin ausgefallen ist, wurde in Absprache mit den
Pflegedienstleitungen der 6. und 10.März 2015 für Wiederholungstermine ausgewählt. Das Einladungsprozedere war identisch. Zu diesem Termin sind wiederholt keine Gesundheits- und Krankenpfleger erschienen.
Am 17.März 2015 sind zwei Pflegekräfte der Einladung gefolgt und es
hat sich herausgestellt, dass die Pflegedienstleitung die vorherigen Einladungen, trotz Bitte und Nachfrage nicht an die Stationen weitergeleitet
hat.
Dies ist in den Augen der Autorin unverständlich, da großes Interesse an
dem Projekt signalisiert wurde und auch eine Terminabsprache erfolgte.
Die Einladungen sind immer am Folgetag an die beiden Pflegedienstlei-
73
Kritische Würdigung
tungen gegangen, sodass der Kontakt noch in Erinnerung hätte sein
müssen.
Im Nachhinein betrachtet, hätten die Stationen vielleicht einzeln angeschrieben werden müssen. Jedoch kennt die Autorin aus früheren Berufsjahren die beiden PDL’s und so lag die Vermutung nahe, dass der Zugang
zum Feld einfacher zu finden ist. Zudem wurde in einem Vorgespräch
Unterstützung zugesichert und beide haben sich als Verteiler der Einladungen angeboten.
Die Transkription des zweiten Interviews war einfacher. Der Raum war
kleiner und durch die geringere Teilnehmerzahl haben sich die Befragten
auch ausreden lassen.
Das Verfahren der qualitativen Sozialforschung ist in den Augen der Autorin sehr viel zeitaufwendiger und komplexer als quantitative Untersuchungen. Für die Forscherin wäre es interessant zu wissen, wie die Ergebnisse ausgefallen wären, wenn die Teilnehmer Fragebögen mit vorgegebenen Items hätten ausfüllen müssen. Es wäre auf jeden Fall mehr
Zeit zum Nachdenken vor Beantwortung der Fragen gewesen und die
Teilnehmer hätten nicht vom Thema abschweifen können. Die Ausstattung der Stationen oder auch das US-amerikanische Gesundheitswesen
waren nicht Bestandteil der Erhebung.
Es konnte belegt werden, dass die bisherigen Pflegetheorien heute nicht
mehr praxisrelevant sind. Pflegekräfte wünschen sich Modelle nach denen sie handeln können. Pflegeexperten sind nach Meinung der Befragten Pflegekräfte mit spezifischen Weiterbildungen. In den Befragungen
ist deutlich geworden, dass der Einsatz von Nurse Practioners die Situation der Pflege wirklich verbessern kann und die Gesundheits- und
Krankenpfleger entlastet werden können.
74
Resümee und Ausblick
9. Resümee und Ausblick
Im 21.Jahrhundert ist die Pflege patienten- und ergebnisorientiert. Ziel
hierbei ist es, das seelische und körperliche Empfinden des Patienten zu
verbessern.200 Die Übernahme von Verantwortung ist ausschlaggebend
für eine gute Pflege.201 Es wird vermehrt die Forderung nach der „Exzellenz der Pflegepraxis“ laut. BENNER sagt, dass gute Pflege von Experten
meisterhaft ist.202
Es dauerte viele Jahre bis Pflege als eigenständige Disziplin anerkannt
wurde. Im Laufe der Jahrzehnte ist sie zur Profession geworden.
Die Theoriebildung bestätigt die Pflege als solche mit wissenschaftlichem
Anspruch203 und verleiht ihr ein Alleinstellungsmerkmal.204
Pflegetheorien sind Ausdruck pflegewissenschaftlicher Erkenntnisse. Sie
sollen Handlungsanleitungen und Lösungen von konkreten Praxisproblemen darstellen um so die Pflege in gesellschaftliche, philosophische
und kulturelle Zusammenhänge zu bringen. Durch sie erhält die Pflege
als Handlungswissenschaft eine theoretische Fundierung.205
Seit Beginn der Professionalisierung der Pflege in Deutschland werden
immer mehr Bemühungen unternommen, die Einzigartigkeit des Berufes
zu charakterisieren. Voraussetzung hierfür ist die Loslösung von der Medizin und die Akademisierung unserer Profession.206
Nachdem anfangs Pflegekräfte nur für Leitungsaufgaben studierten, ist
inzwischen erkannt worden, dass sich Pflege nur dann verbessern kann,
wenn es auch gut qualifizierte Kräfte am Bett gibt. In der RN4CASTStudie wurde ermittelt, dass die Mortalität in Krankenhäusern sinkt,
200
Benner (2012) S.24
201
Tewes (2002) S.16
202
Benner (2012) S.24
203
Evers (1997) S.15
204
Moers et al. (1995) S.286
205
Friesacher (2008) S.49f
206
Gaidys (2011) S.17
75
Resümee und Ausblick
wenn 60% statt 30% der Pflegekräfte einen Bachelorabschluss haben und
direkt am Patienten tätig sind.207
Dies wäre umsetzbar, wenn die Empfehlungen des Wissenschaftsrates
von 2012 realisiert werden und in Deutschland jährlich zehn bis zwanzig
Prozent der Pflege- und Gesundheitsfachberufe primär akademisch qualifiziert werden würden.208
KIRKEVOLD sagt, „dass der gesellschaftliche Auftrag der Pflegewissenschaft darin besteht, bereitzustellen, was die Pflegepraxis unterstützt
und verbessert.“209
Zwei globale Trends begleiten aktuell die Gesundheitsversorgung. Zum
Einen steigt die Zahl hochaltriger Menschen stetig und zum Anderen gibt
es inzwischen mehr chronische als akute Erkrankungen.210
In immer mehr Bereichen der Pflege wird „Spezialexpertise“ gefordert.
Voraussetzungen für die Bewältigung dieser Aufgaben sind eine akademische Qualifizierung und eine gehobene Praxisfunktion.211
Die Aufgaben von Pflegexperten in unserem Gesundheitssystem sind
vielfältig. ANP’s können Leistungen im Rahmen der integrierten Versorgung übernehmen, präventive Hausbesuche durchführen, Patienteninformationszentren leiten, Patienten beraten und schulen sowie Aufgaben
der Familiengesundheitspflege oder im Case Management wahrnehmen.
Durch sie ist es möglich, die Pflegepraxis als selbstständige Einheit zu
betrachten.212
Aktuell ist die Handlungsfreiheit von Pflegekräften noch eingeschränkt,
da die Ärzte im deutschen Gesundheitssystem eine Vormachtstellung
einnehmen. Die Dominanz der Ärzteschaft ist in vielen Bereichen gesetzlich fixiert. Um dieses Versorgungsmonopol aufzulösen, müsste sich das
207
Moers (2014) S.1133
208
Wissenschaftsrat (Internetquelle) (2012) S.8
209
Kirkevold (2002) S.18
210
Zúñiga et al. (2010) S.375
211
Kuhlmey, A. et al. (2014) S.667
212
DBfK (2007) S.15
76
Resümee und Ausblick
Berufs- und Leistungsrecht ändern.213 Nur so kann die Pflege von politischer Seite gestärkt werden.
Pflegekräfte mit einer spezialisierten Ausbildung können die medizinisch-pflegerische Versorgung in Deutschland positiv und nachhaltig beeinflussen. Ziel ist es, eine optimale Ressourcenallokation und eine Ausweitung der Kooperation zwischen den Gesundheitsberufen zu erreichen.
Dies ist durch flache Teamstrukturen und die Entkopplung von funktionalen sowie hierarchischen Befugnissen möglich.
Advanced Nursing Practice ist eine Möglichkeit der Weiterqualifizierung
für Gesundheits- und Krankenpfleger. Dadurch kann die Motivation und
Berufszufriedenheit erhöht werden.214 Der DBfK begrüßt die Übernahme
von zusätzlichen Aufgaben, die Entwicklung neuer Kompetenzen und
mehr Verantwortung und setzt sich für eine gesetzliche Neuregelung in
Deutschland ein.
Anhand der Gruppeninterviews an der Universitätsmedizin Greifswald
ist deutlich geworden, dass dieses Modell von berufspolitischer Seite noch
weiter verbreitet werden muss, da es bei den Pflegekräften nicht bekannt
ist und sich so auch die Etablierung schwierig gestalten wird. Jedoch
wird sich gerade von den jüngeren Pflegekräften die Anwendung von
neuen pflegewissenschaftlichen Erkenntnissen in der Praxis gewünscht.
In allen Ländern Europas und im angloamerikanischen Raum sind akademisch grundständig ausgebildete Pflegekräfte aus den Kliniken nicht
mehr wegzudenken. In Deutschland haben diese noch immer einen
Exotenstatus.215
Um den neuen Bedürfnissen und Anforderungen im deutschen Gesundheitssystem gerecht zu werden und Versorgungslücken, insbesondere im
ländlichen Raum, zu schließen, ist die Einführung von mehr qualifizierenden Masterstudiengängen unabdingbar. Die Pflegeausbildung soll
213
DBfK (2007) S.21
214
DBfK (2007) S.24
215
Rogalski et al. (2012) S.14
77
Resümee und Ausblick
nicht nur akademisiert werden, sondern es müssen auch Möglichkeiten
zur Differenzierung und Spezialisierung gegeben werden. ANP stellt eine
Karrieremöglichkeit im klinischen Sektor dar und kann somit die Pflegepraxis stärken.216
Der Bologna-Prozess hat die Entwicklung der Pflegewissenschaft in
Deutschland und somit auch die Akademisierung und Professionalisierung vor eine weitere Hürde gestellt. Der Bachelor qualifiziert für eine
berufliche Erstausbildung und der Master stellt ein Aufbaustudium dar.
Vielfach wird in der Bundesrepublik aber auch noch eine dreijährige Berufsausbildung gefordert um im Bereich von Pflegewissenschaft und
-management tätig zu werden. Aus diesem Grund entstand eine Vielzahl
von dualen Angeboten für junge Studierende. Aufgrund der Ausbildung
an (Fach-)Hochschulen wird der Ausbau der Promotionsprogramme noch
eine Weile dauern. Jedoch gab es hier in den letzten Jahren viele Forschungsprojekte und Publikationen um die Masterstudiengänge zu Akkreditieren.217 Inzwischen sind in Deutschland einige Studiengänge entstanden, die den Anschluss an die internationalen Anforderungen finden.
Die Bedeutung der konsekutiven Qualifizierung für gehobene Aufgabenniveaus auf Masterebene wird inzwischen auch hier zu Lande registriert
und es gibt auch erste Modellprojekte. 218
Die Erforschung der Pflegepraxis ist wichtig, um die Situation kritisch
einschätzen zu können. Modelle können hierbei sowohl unterstützend als
auch hinderlich wirken. Die Individualität des Einzelnen darf nie vernachlässigt werden.219
In der Zukunft werden Clinical Nurse Specialists, Nurse Practioner und
Advanced Practice Nursing nicht mehr aus der hiesigen Pflegelandschaft
wegzudenken sein.
216
Spirig/ De Geest (2004) S.234
217
Moers et al. (2011) S.354
218
Schaeffer/Ewers (2014) S.425
219
Benner (2012) S.249f
78
Resümee und Ausblick
Das Konzept der erweiterten und vertieften Pflegepraxis ist die Zukunft
der Pflege im 21.Jahrhundert.
79
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Internetquellenverzeichnis
V. Internetquellenverzeichnis
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http://dipbt.bundestag.de/dip21/btd/16/063/1606339.pdf
(Zugriff: 31.Oktober 2014; 11:53 Uhr)
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URL:http://www.gbebund.de/oowa921install/servlet/oowa/aw92/WS0100/_
XWD_FORMPROC?TARGET=&PAGE=_XWD_2&OPINDEX=5&HANDL
ER=_XWD_CUBE.SETPGS&DATACUBE=_XWD_30&D.000=3731
(Zugriff: 15.Februar 2015; 15:17 Uhr)
4. Wissenschaftsrat
URL: http://www.wissenschaftsrat.de/download/archiv/2411-12.pdf
(Zugriff: 03.Mai 2015; 16:41 Uhr)
5. Universitätsmedizin Greifswald
URL: http://www2.medizin.uni-greifswald.de
(Zugriff: 10.Februar 2015; 09:02 Uhr)
6. Zeit Studienführer 2014/15
http://studiengaenge.zeit.de/studienangebote/suche/pflege?page=15
(Zugriff: 31.Oktober 2014; 11:16 Uhr)
86
Eidesstattliche Erklärung
VI. Eidesstattliche Erklärung
Ich erkläre an Eides Statt, dass ich die vorliegende Arbeit selbständig
und ohne Benutzung anderer als der angegebenen Hilfsmittel angefertigt
habe. Die aus fremden Quellen direkt oder indirekt übernommenen Gedanken habe ich als solche kenntlich gemacht.
Greifswald, den 21.Mai 2015
___________________
Jenny Boldt
87
Anhang I - Leitfaden
VII. Anhang I - Leitfaden
1. Inwieweit werden Theorien in der Praxis angewandt?
2. Sind diese Theorien zeitgemäß?
3. Welche Pflegetheorie ist an der UMG etabliert?
4. Was beinhaltet die Theorie nach Liane Juchli? (Bedürfnistheorie)
5. Wie wird die Theorie in der Praxis angewandt?
6. Ist es notwendig Theorien in der Praxis anzuwenden?
7. Welche Ansprüche/ Wünsche haben Sie an Theorien in der Praxis?
8. Wie müsste sich Pflege weiter entwickeln?
9. Können Gesundheits- und Krankenpfleger die Entwicklung der
Pflege positiv beeinflussen?
10. Und welche Ansprüche hat die Pflegepraxis an die –wissenschaft?
11. Was verstehen Sie unter Evidence based Nursing?
12. Ist angewandte Pflege tatsächlich evidenzbasiert?
13. Verbessert EBN die pflegerische Situation in deutschen Krankenhäusern?
14. Was verstehen Sie unter Pflegeexperten?
15. Kann der Einsatz von ANP’s bzw. von Pflegekräften mit abgeschlossenem Studium die Situation der Pflege verbessern?
16. Werden diese am UMG beschäftigt?
17. Was stellen Sie sich als mögliche Einsatzgebiete vor?
18. Sind fachweitergebildete Pflegekräfte Pflegeexperten?
19. Welche Rolle können Führungskräfte dabei spielen?
20. Welche Ansprüche haben Pflegekräfte an ihre Leitungen?
21. Hat Motivation Ihrer Meinung nach einen Einfluss auf die konsequente Umsetzung von pflegewissenschaftlichen Erkenntnissen?
88
Anhang II - Interview vom 12.September 2014 mit Pflegedienst- und
Stationsleitungen (Fall A)
VIII. Anhang II - Interview vom 12.September 2014 mit Pflegedienst- und
Stationsleitungen (Fall A)
Teilnehmer:
• 2 Pflegedienstleitungen (T2 und T3)
• 4 Stationsleitungen
1. I: Vielen Dank, dass Sie gekommen sind um mich bei meiner Masterarbeit zu unterstützen. Thema meiner Masterarbeit ist die Theorie der Pflegepraxis, wo es darum gehen soll, welche Theorien hat
die Pflege aktuell und welche Theorien sind wirklich praxisrelevant oder gibt es eigentlich schon neue Ideen und können Pflegeexperten die eigentliche Situation der Pflege in Deutschland verbessern.
Alles was wir hier sagen wird nur für wissenschaftliche Zwecke
verwendet und alle Daten werden im Anschluss anonymisiert, so
dass kein Rückschluss auf Sie möglich ist. Der Inhalt Ihrer Aussagen ist entscheidend.
Frage 1: Was meinen Sie, welche Theorien sind heute noch relevant und werden tatsächlich noch in der Praxis genutzt? Sind sie
hilfreich oder sind uns diese nur aufgezwungen worden?
2. T1: Ich denke mal, einige Sachen die Experten betreffen wie z.B.
Wundmanagement, Stomaschwestern sind für die Praxis wichtig
und finde ich nicht schlecht. Früher war das mal reine Theorie und
jetzt ist es Praxis.
3. T2: Ich glaub worauf Sie hinauswollen, sind so Pflegetheorien wie
Krohwinkel oder Juchli z.B.
89
Anhang II - Interview vom 12.September 2014 mit Pflegedienst- und
Stationsleitungen (Fall A)
4. I: Das war so die erste Idee.
5. T2: Dabei geht es um die Aktivitäten, die im Leben aktiviert werden sollen, die AEBDL’s.
6. I: Genau.
7. T1: Ach so die.
8. T2: Das sind so zehn, zwölf Theorien, die wir mal ganz fleißig gelernt haben und dann nach den bestimmten Bildern wie Menschenbild glaub ich, mehrere Facetten da beleuchtet haben, was
sind ihre Zielgruppe usw. usf. Das ist worauf sie hinaus will.
9. T1: (immer wieder zwischendrin) Ah ja, mmh...
10. T2: Wir haben ja da ein Pflegeleitbild, seit mehreren Jahren, das
Grundlage unserer Krankenpflege ist, das die Pflege und unsere
Gedanken beschreibt. Auf Grundlage der ATL’s von... ich habe es
jetzt nicht parat.
11. T3: Juchli war’s gewesen.
12. T2: Ach ja Juchli, da gab es die ATL’s.
13. T3: Die AEBDL’s war Krohwinkel.
14. (alle sagen was zu den verschieden Abkürzungen und keiner kann
sie richtig zuordnen)
15. T2: Dann gab es noch Orem...wie hieß das...Defizitmodell
90
Anhang II - Interview vom 12.September 2014 mit Pflegedienst- und
Stationsleitungen (Fall A)
16. T3: Das war das Selbstpflegemodell...
17. T2: Genau.
18. I: Das sind ja alles so Sachen, die heute nicht mehr wirklich praxisrelevant sind. Sind so Sachen, die sich...
19. T2: ATL’s gab es bei uns auch schon mal...Was wir sonst noch so
engmaschig an Pflegetheorien haben ist unsere Pflegedokumentation, da ist der Pflegeprozess mit hinterlegt.
20. I: mmhmm..
21. T2: Der ist so mit das wichtigste Instrument., als wichtige Basis
unserer Dokumentation. Zwar keine Theorie, aber ein Prozess.
Aber ja...
22. I: Also Pflegetheorien gehören eigentlich inzwischen der Vergangenheit an und man spricht mehr von Expertenpflege die uns im
täglichen Alltag begleiten soll. Wie sie schon gesagt haben, Stomaschwestern, Wundversorgung...
23. T4: Ja, das ist ja auch das, was jetzt in der Zukunft immer weiter
entwickelt wird. Ich glaube das hat auch damit zu tun, dass immer
mehr auch in die Ambulanz geht. Wir machen ja Versorgung der
Patienten, dass sie möglichst schnell wieder nach Hause kommen
und nicht noch lange in der Klinik verweilen müssen. Wir versorgen den Patienten und dann geht er nach Hause.
91
Anhang II - Interview vom 12.September 2014 mit Pflegedienst- und
Stationsleitungen (Fall A)
24. T2: (zwischendurch immer wieder) ja, mmhmm...Es geht auch viel
in Richtung teilstationär. Es ist nicht mehr so wie früher, der Patient ist länger im Krankenhaus und wir arbeiten den Pflegeprozess
ab, als Analyse...was ist und wo wollen wir hin. Die Halbwertzeit
mit vier bis sechs Tagen ist inzwischen so schnell. Mir fällt gerade
keine Theorie ein, die so explizit ist, dass sie drei bis vier Tage
Krankenhausaufenthalt abdeckt.
25. I: Also sind die Pflegetheorien, die aktuell existieren, überholt.
26. T2: Theorien von früher sind nicht mehr aktuell, war eine andere
Zeit, ohne DRG’s und was weiß ich. 80er Jahre sind lange her.
27. T3: Es gibt kaum noch Ideen die umgesetzt werden, dass war vor
fünf bis zehn Jahren noch anders.
28. I: Also hat sich die Pflege dahingehend weiterentwickelt, dass wir
uns mehr auf die Bedürfnisse des Patienten jetzt konzentrieren
und dieser möglichst schnell wieder gesund nach Hause kann.
29. T2: Ja.
30. I: Welche Ansprüche hat denn ihrer Meinung nach die Pflegepraxis
an die Wissenschaft? Inwieweit sollte da was von Seiten der Pflegewissenschaft passieren?
31. (Schweigen)
32. T3: Wissenschaftlich passiert ja was. Es gibt z.B. die komische
NEXT-Studie, von der ich aber kein Fan bin. Es wird vieles erfasst, aber die Resultate sind nicht so.
92
Anhang II - Interview vom 12.September 2014 mit Pflegedienst- und
Stationsleitungen (Fall A)
33. Die Studie ist 2006 durchgeführt worden, jetzt ist 2014 und Umsetzung der Ergebnisse fehlt immer noch. Es sind Daten erfasst
worden, aber dann...da ist die Wissenschaft gefragt und wenn Ergebnisse nur schwer zugänglich sind, wird Wissenschaft in Frage
gestellt.
34. I: Und inwieweit wird EBN angewandt? Ist wirklich jede Pflegehandlung evidenzbasiert?
35. T2: Wenig, ich würd sagen wenig, dass heißt ja, dass es wissenschaftlich hinterfragt ist...
36. I: Genau.
37. T3: Die Expertenstandards.
38. T2: Ja, die fünf, sechs Expertenstandards, die wir deutschlandweit
haben., Entlassung, Dekubitus...Also die sind aktuell und auch
recht engmaschig überprüft. Werden auch viel an der UMG angewandt. Pflegehandlungen z.B. Dekubitusprophylaxe sind an Expertenstandard angelehnt. Sehr aktuell ist z.B. auch Entlassungsmanagement und Sturz, Thrombose...
39. I: Sind denn alle Expertenstandards am Klinikum umgesetzt oder
nur einige?
40. alle: Dekubitus, Sturzprävention, Harnkontinenz, chronische
Wunden, Schmerzen..
41. T2: Also da arbeiten wir schon mit. Nah an den Empfehlungen der
Experten.
93
Anhang II - Interview vom 12.September 2014 mit Pflegedienst- und
Stationsleitungen (Fall A)
42. I: Aber Pflegehandlungen bestehen nicht nur daraus, sondern auch
aus Ahnung und Intuition sowie dem Wissen, was man aus der
täglichen Arbeit gewonnen hat?!
43. Also nicht, ich habe etwas gehört und wende es nach Schema F an,
sondern so’n bisschen...
44. T1: Das machen wir immer so...
45. I: Haben Sie denn das Gefühl, dass diese Expertenstandards die
pflegerische Situation verbessern und auch schneller zur Genesung des Patienten beitragen?
46. T4: Ich denke schon. Ich kann jetzt nur von uns reden, wenn wir
z.B. einen Patienten haben der ein Stoma hat, das kommt bei uns
zwei dreimal im Jahr vor oder fünf Jahre gar nicht. Natürlich haben wir gewisse Grundkenntnisse, aber es ist schön wenn man jemanden fragen kann, der sich damit auskennt. Und es ändert sich
ja immer irgendwas (Erkenntnisse, Materialien). Dann ist es gut,
wenn es ein oder zwei Experten gibt, die dann unterstützen und
Hinweise geben. Ist nur von Vorteil für den Patienten, wenn nicht
wie vor hundert Jahren gehandelt wird. Besser wenn jemand
kommt, der damit tagtäglich zu tun hat und auch sagt was richtig
ist.
47. I: In welchen Bereichen gibt es die Experten noch? Außer Stoma
und Wunde.
48. T5 : Stoma, Wunde, Haut, Ernährungsmanager
94
Anhang II - Interview vom 12.September 2014 mit Pflegedienst- und
Stationsleitungen (Fall A)
49. T2: Atemtherapeuten, onkologische Fachschwestern...sind auch
Experten.
50. T5: Palliative care.
51. T2: Ja.
52. I: Also gibt es in bestimmten Bereichen schon richtige Pflegeexperten?
53. T2: Ja.
54. I: Im Sinne von Fachweiterbildungen für Gesundheits- und Krankenpfleger..
55. T2: Ja genau.
56. I: Und dann gibt es ja inzwischen ein Modell, dass in Deutschland
noch nicht wirklich umgesetzt wird „Advanced Nursing Practice“
das ja studierte Pflegeexperten mit Masterabschluss beschreibt,
die Patienten von der Aufnahme bis zur Entlassung begleiten und
auch in der Häuslichkeit weiter betreuen.
57. T1: Aha.
58. I: Meinen Sie, dass es für die Patienten gut ist, wenn diese an bestimmten chronischen Krankheiten wie z.B. COPD leiden., immer
den gleichen Ansprechpartner zu haben?
59. T1: Kann ich mir gar nicht vorstellen, wie das praktisch umgesetzt
werden soll.
95
Anhang II - Interview vom 12.September 2014 mit Pflegedienst- und
Stationsleitungen (Fall A)
60. T4: Ich auch nicht.
61. T1: Von der Aufnahme auf der Station, bis nach Hause? Wer soll
das machen? Wer arbeitet so, dass das realisierbar ist? Von der
Station, in die ambulante Pflege und dann vielleicht noch in die
palliative Pflege. Das kann ja so sein. Über Monate... das kann ich
mir gar nicht vorstellen...nein.
62. I: Das ist inzwischen nicht nur ein Konzept. Es gibt in Deutschland
inzwischen schon zwei Kliniken, die das so praktizieren. Das ist
dann eine halbe Stelle Pflegekraft und eine halbe Stelle administrative Aufgaben und die arbeiten dann auf den entsprechenden
Stationen mit und betreuen da die Patienten in der Pflege und
wenn diese dann entlassen werden, dann werden sie auch zu Hause betreut. Das sind Stellen die dafür geschaffen worden sind.
63. T1: Da wurden Stellen für diese Sachen geschaffen?
64. I: Ja
65. T1/2: Das ist schwer zu glauben. Und dann in der Verwaltung?
Naja...
66. I: Nicht Verwaltung, die arbeiten dann einen halben Tag zu Recherchezwecken im Büro und den anderen halben Tag sind sie
dann wirklich in der Praxis am Patienten.
67. T1: Und das kann man sich in der heutigen Zeit leisten, wo die
Krankenschwestern soviel verdienen und wir nicht genügend Personal haben?
96
Anhang II - Interview vom 12.September 2014 mit Pflegedienst- und
Stationsleitungen (Fall A)
68. T2: Ja, das ist schon unterschiedlich. Ich kann es mir in einem
Akutkrankenhaus oder einer Universitätsmedizin nur sehr schwer
vorstellen.
69. I: Aha.
70. T2: Die Halbwertszeit ist so unwahrscheinlich schnell. Die Zugänge müssen so schnell aufgenommen werden. Das Personal ist hoch
belastet. Die Schwester sollen die primäre Pflege angenähert am
Konzept des Primary Nursings erbringen. Wir bemühen uns, dass
eine PK möglichst die ganze Zeit einen Patienten betreut. Kann
aber durch Schichttausch oder Krankheit nicht immer gewährleistet werden. So fern es möglich ist übernimmt Schwester A immer
den gleichen Bereich im Frühdienst. Das können wir gewährleisten, aber ich finde es unvorstellbar...mir fehlt die Fantasie für ein
Akutkrankenhaus...wie man denn im Nachhinein, nach der Entlassung, er ist übergeleitet worden ins Heim, da ihn dann noch
weiter zu betreuen. Da gibt es die Überleitungspflege, die Überleitungsprotokolle um mit den Kollegen in den Heimen zu kommunizieren, wo der Fokus liegt, was zu beachten ist und das glaub ich,
klappt verhältnismäßig gut.
71. I: Aha. Mhm...(immer zwischendurch)
72. T1: Ja das klappt, das kann man so sagen.
73. T2: Aber ich sag mal, vor Ort zu sein in einem Heim und dort noch
vor Ort die Patienten überzuleiten., sich aus dem Dienst dann
rauszulösen, das halte ich für realitätsfern.
97
Anhang II - Interview vom 12.September 2014 mit Pflegedienst- und
Stationsleitungen (Fall A)
74. T1: Das Einzugsgebiet ist zu groß. Wir haben Rügen, wir haben
Usedom, wir haben Neustrelitz...wer soll da alle paar Tage zu den
Patienten fahren und gucken?
75. T2: Ich stell mir das vor für kleine, sehr spezialisierte Krankenhäuser, die sich auf die Gebiete Chirurgie oder Kardiologie spezialisiert haben. Die sind klein und überschaubar und können in diesem ambulanten Netzwerk agieren. Da kann ich es mir vorstellen.
Aber solche großen Häuser wie wir...das kann ich mir nicht vorstellen.
76. I: Also ich hab mir das mal angehört, wie das funktioniert. Das
sind wirklich zwei größere Krankenhäuser, zum Einen das Uniklinikum in Freiburg und das andere ist das Florence Nightingale
Krankenhaus in Düsseldorf. Düsseldorf hat inzwischen zehn und
Freiburg 15 ANP’s und da hat jeder so ein spezifisches Krankheitsbild... Herzinsuffizienz, Palliative Care oder auch Neoblastome oder COPD und die sind dann auf den Stationen anwesend, arbeiten in der Pflege und nehmen auch Kontakt zu den Patienten
auf. Und dadurch wird dann die Wiedereinweisung in Krankenhäuser drastisch reduziert, da die Patienten vorher schon Ansprechpartner haben und man kann so intervenieren.
77. T1: Ich muss jetzt mal fragen, die sind dann aber zusätzlich, oder?
78. T2: Die sind bestimmt zusätzlich.
79. I: Also ich weiß in Freiburg sind die im QM mit angesiedelt.
80. T1: Also wenn die zusätzlich sind und man dann praktisch diese
Möglichkeit hat, dann kann ich mir das schon vorstellen.
98
Anhang II - Interview vom 12.September 2014 mit Pflegedienst- und
Stationsleitungen (Fall A)
81. T2: Als Stabstelle der Pflegedienstleitungen,
das klingt dann
schon gut. Wir würden dafür unsere Büros auch räumen. (alles
lacht).
82. Aber wie gesagt, wenn die aus dem normalen Stationsbetrieb
kommen sollen...dann ist das schwierig. Ich sag mal 13 VK hat S.X
und 15VK hat S.Y. Das halte ich für nicht realisierbar. Das sind
vollkommen neue Konzepte, die dann finanziert werden müssen.
83. I: Spinnen wir das jetzt mal weiter....wenn wir diese Konzepte jetzt
umsetzen könnten...wie wäre das, wenn wir jetzt wirklich sagen,
wir haben unsere Experten für die einzelnen Krankheitsbilder?
84. Schweigen
85. I: Würde das dann eine Entlastung darstellen?
86. T1: Also ich halte das zwischenmenschlich für ein ganz großes
Problem wenn da jetzt neue Leute kommen....Unsere Kollegen sind
alle 20, 30 Jahre in der Klinik und haben eine gewisse Erfahrung
und jetzt kommt auf einmal ein Kollege und sagt wir machen das
jetzt so. Vor allem wenn ich sehe wir haben 28 Betten, andere Stationen haben noch mehr...wie viele Problemfälle wir da haben.
87. T5: Also bei uns, wir haben die Wirbelsäulen und Schultern, da
kann man das schon machen. Aber die Umsetzung wie sie hier genannt wird...
88. I: mmhmm
89. T5: Das wird nicht funktionieren.
99
Anhang II - Interview vom 12.September 2014 mit Pflegedienst- und
Stationsleitungen (Fall A)
90. T1: Das ist wirklich schwierig.
91. T3: Wobei, ich kann mir das vorstellen, wenn man jetzt so kleinere
Bereiche hat, z.B. Weannig. Die haben eine lange Verweildauer.
92. T1: Ja, ich sag ja nicht, dass es nicht geht.
93. T3: Oder Palli, oder wenn man eine Geriatrie hat...
94. T1/T5: Ja ist ja richtig.
95. T3: Man muss das ja nicht mit mal machen, sondern so peu à peu
und dann sehen die anderen auch...he...das funktioniert.
96. T5: Wie soll das denn gemacht werden? Aus den eigenen Reihen
jemanden nehmen?
97. T3: Ne. Es wurde ja gesagt, jetzt ist die Welt rosarot...wir haben
ganz viel Geld und ganz viele Planstellen.
98. T1: Jetzt kommen wir wieder dahin, was auch das Problem von
Primary Nursing war, was wir hier damals hatten. Da hatten wir
befähigte Schwestern und welche die einige Tätigkeiten nicht
mehr durchführen durften,...
99. T5: ...obwohl sie schon zwanzig Jahre im Job waren.
100. T2: Damit hatten wir eine Zweiklassenpflege.
101. T5: Ja, genau und das wäre jetzt genau das Gleiche.
100
Anhang II - Interview vom 12.September 2014 mit Pflegedienst- und
Stationsleitungen (Fall A)
102. I: Das stimmt nicht. So Pflegeexperten im Sinne von ANP sind
Pflegefachkräfte mit Berufserfahrung, die dann noch fünf Jahre
studiert haben und ein Studienabschluss auf Masterniveau vorweisen können. Die dann zusätzlich sind.
103. T1: Na dann sollen die mal kommen.
104. (lachen)
105. T1: Aber wenn ich jetzt ganz gemein wäre, dann würde ich sagen.
Die Zeit des Studiums bin ich schon gar nicht mehr im Arbeitsalltag.
106. T5: Ja, dann bist du schon praxisfern. Wenn ich jetzt gemein wäre.
107. T4: Was ist denn das für ein Studium, was muss man dafür haben
und wie lange dauert das überhaupt?
108. T1: Erstmal Abitur.
109. alle: Ja, das ist doch mal interessant zu wissen.
110. I: Abitur fällt durch Berufserfahrung weg. Also die Ausbildung,
drei Jahre Bachelor, zwei Jahre Master.
111. T5: Ja, fünf Jahre musst du studieren.
112. T1: Und dann macht man das so nebenbei?
101
Anhang II - Interview vom 12.September 2014 mit Pflegedienst- und
Stationsleitungen (Fall A)
113. I: Also man kann es nebenberuflich machen, aber ich habe es nach
der Ausbildung als Vollzeitstudium absolviert und dann nebenbei
weitergearbeitet und so war ich die fünf Jahre auch viel in der Praxis.
114. T1: mmhmm..gut, aber das mag ja nicht für alle zutreffen.
115. T2: Also wenn ich jetzt an unsere drei Kollegen...jetzt nur
zwei...denke, die angewandte Pflegepraxis studiert haben. Letztendlich wären das solche Kandidaten, die wären hoch spezialisiert. Wobei die mehr in Richtung Projekte, Innovation und so gehen...
116. I: Wobei Projekte und Innovation da auch schon zu passen würde.
117. T2: mhm...Aber es geht ja vornehmlich um die Frage ob wir uns
das vorstellen können.
118. I: Ja genau.
119. T2: Also grundsätzlich würde ich nicht nein sagen, aber das wäre
vollkommendes Neuland für uns. Die Umsetzung müsste konzeptionell komplett neu geschrieben werden.
120. I: Also wird es für die Stationen schwer vorstellbar sein, wenn da
jetzt Frau X von außen kommt. Die hat jetzt die Ausbildung und soll
die Patienten mit z.B. COPD komplett von der Aufnahme bis hin in
die palliative Versorgung mit betreuen.
121. T5: Ich weiß nicht, wie die Ärzte das sehen würden. Denn irgendwo
muss das ja auch mit denen abgesprochen sein. Woher weiß ich
denn auch welcher Patient wann kommt. Die kommen ja auch oft
102
Anhang II - Interview vom 12.September 2014 mit Pflegedienst- und
Stationsleitungen (Fall A)
akut. Das ist ja nicht planbar, wenn es heißt von der Aufnahme bis
zum Schluss.
122. T2: Pflege übernimmt ja keine Arztaufgaben.
123. I: Der ANP’ler ist ja dann in der Klinik und muss von Ihnen informiert werden.
124. T3: Der ist ja auch mit in der Pflege integriert.
125. T1: Und was ist wenn er am Wochenende kommt, oder nachts?
126. T3: Dann muss das bis morgens oder montags warten.
127. T2: Es ist jemand mit’ner vollen Stelle, der pflegt und sich um andere Sachen kümmert.
128. T1: Wenn ich jetzt ganz gemein wär, würd ich sagen: „ich habe hier
fünf akute COPD’s...bitteschön.“ Und die anderen Schwestern sagen
dann, jetzt geht es mir aber gut, ich kann mich mehr um die anderen Patienten kümmern.
129. I: Es geht ja nicht nur um die Behandlung im Krankenhaus und
Medikamente geben...
130. T1: Ja, es geht um das ganze drum herum. Und da geht es los. Ja.
Wer macht was?
131. T3: Derjenige wird nur planen und die Prozesse strukturieren.
132. T1: Die Umsetzung erfolgt dann auf Station.
103
Anhang II - Interview vom 12.September 2014 mit Pflegedienst- und
Stationsleitungen (Fall A)
133. T3: Und der die Umsetzung macht, ist schon zwanzig Jahre im
Dienst und fragt warum wir das jetzt so machen.
134. T2: Die Handeln da so, wie es die Advanced schieß mich tot vorgibt.
135. T1: Dann haben wir nachher nur noch Experten.
136. T2: Ja, dann haben wir eine professionelle Pflege, wo wir hinwollen.
137. lachen
138. T1: Die haben wir theoretisch.
139. T3: In zwanzig Jahren oder wann?
140. T2: Und dann verdienen wir alle mehr Kohle.
141. T1: Also ich habe nichts gegen Experten, in keiner Weise. Ich befürworte das auch. Aber ob das jetzt in allen Bereichen wirklich so
sein muss, das bezweifele ich. Das muss ich ganz ehrlich sagen.
142. Und in meinen Alter...ich bin ja schon vierzig Jahre im Dienst...da
kann ich so was auch sagen...Ich weiß es nicht. Junge Leute sehen
ja manches anders, sollen sie ja auch. Haben wir ja damals auch
gemacht und versucht was zu ändern und ich bin auch für Veränderung. Gar kein Thema. Aber ob ich das so für gut heißen würde in
einem Team...
143. T2: Wir wollen ja nur ein bisschen rumspinnen.
104
Anhang II - Interview vom 12.September 2014 mit Pflegedienst- und
Stationsleitungen (Fall A)
144. T1: Ja das können wir auch.
145. I: Letztendlich ist es ja ein Konzept, dass aus den USA nach und
nach zu uns rüberschwappt und Ziel...
146. T1: Das muss ich nicht unbedingt haben.
147. I: ...und Ziel ist es...
148. T1: Ne, aus Amerika brauch ich nichts. Die laufen da mit Strickjacken rum und machen auch keine MRSA-Kontrollen. Ganz ehrlich,
das brauch ich nicht.
149. alle
reden
durcheinander
und
schimpfen
auf
das
US-
amerikanische Gesundheitssystem
150. T1: Und es war schon immer kompliziert die Sachen aus anderen
Ländern umzusetzen.
151. I: Ja.
152. T1: Und wenn man sie umgesetzt hat, dann war hinterher alles
hinfällig.
153. T5: Und durch das PN-System sind wir alle total verunsichert.
154. T4: Ich glaube schon, dass man das alles so machen könnte. Aber
man muss es ordentlich von unten bis oben durchorganisieren.
155. T1: Und dann richtig.
105
Anhang II - Interview vom 12.September 2014 mit Pflegedienst- und
Stationsleitungen (Fall A)
156. T4: Nicht einfach sagen wir machen das jetzt, sondern Schritt für
Schritt ordentlich organisieren, und dann glaube ich, kann das auch
was werden.
157. T2: Ja.
158. T3: Und dann sollte man das in einer kleinen Einheit z.B. ... ausprobieren.
159. T2: Gut, dann fangen wir nächste Woche damit an.
160. T5: Nein, bloß nicht.
161. alles lacht
162. T3: Dann kann ich mir schon vorstellen, dass das funktioniert.
163. T1: Mich würde jetzt mal interessieren, in Freiburg und Düsseldorf, sind die richtig spezialisiert auf bestimmte Krankheitsbilder
oder begleiten die alle Patienten einer Klinik?
164. I: Die...
165. T1:Oder gibt es nur spezielle Krankheitsbilder, die...
166. I: Also chronische Krankheitsbilder sind es hauptsächlich. Also es
geht jetzt nicht um die Hüft-TEP oder Knie-TEP sondern...
106
Anhang II - Interview vom 12.September 2014 mit Pflegedienst- und
Stationsleitungen (Fall A)
167. T1: Also ich muss sagen wir sind doch schon einen Schritt weiter,
was die Telemedizin betrifft. Da machen wir doch schon viel.
Braucht man das dann noch zusätzlich? Oder nicht?
168. I: Was wird denn im Bereich Telemedizin gemacht. Das ist für
mich jetzt interessant.
169. T6: Das ist doch nur, dass der Doktor nicht immer her kommen
muss.
170. T1: Ja. Das ist aber für den Patienten, was z.B. die Neurologie betrifft....
171. T4: Bei uns haben das die Patienten auch. Hautpatienten können
sich z.B. eine App runterladen und dann können sie ihre Wunde fotografieren und die App leitet das dann an den Chefarzt und zwei
Schwestern weiter und die gucken sich das einmal am Tag an und
leiten die Infos bei Verschlechterung des Zustandes an den Chefarzt
oder Oberarzt weiter.
172. T1: Oder auch Medikamenteneinstellung. Dann können sich die
Patienten alle zwei drei Tage bei den behandelnden Ärzten melden
und auch manchmal mit Kamera.
173. T2: Oder auch bei Diabetes mit der Insulineinstellung oder Blutdrücke, die der Patient zu Hause selber misst. Das wird dann vom
Dorf elektronisch übermittelt.
174. T1: Oder auch Beratung bei z.B. Epilepsie, damit sich die Patienten und die Angehörigen bei einem Anfall selbst helfen können.
Damit werden dann auch schon stationäre Aufenthalte gespart.
107
Anhang II - Interview vom 12.September 2014 mit Pflegedienst- und
Stationsleitungen (Fall A)
175. I: Aber das alles ist ja mehr Entlastung für die Ärzte.
176. T1: Aber auch für das Personal.
177. I: Weil nicht jeder Patient in die Klinik kommt, aber ansonsten
werden ja nur medizinische Daten übermittelt.
178. T1: Aber wenn ich sehe, was ich alles an Scheinen ausfüllen muss,
wenn ein Patient auf Station kommt, dann ist das für die Ärzte eine
Entlastung, aber für uns noch viel mehr.
179. T2: Die Telemedizin ist eine deutliche Reaktion auf den Ärztemangel in den großen Flächenländern wie MV. Durch diese Netzwerksarbeit werden alle erheblich entlastet, weil es an Hausärzten fehlt
und Praxen nicht weitergeführt werden.
180. I: Und wenn wir jetzt an das Projekt „Schwester Agnes“ denken
von früher und jetzt auch von der Community Medicine, dass geht ja
eigentlich auch in die ANP-Richtung.
181. T2: mmhmm
182. I: Das ist dann nicht spezialisiert auf bestimmte chronische
Krankheitsbilder sondern es geht dann auch um die Übernahme
ärztlicher Tätigkeiten (§63c SGB XI) und den Schutz der Bevölkerung vor dem Ärztemangel oder auch um Schwestern in der Ambulanz, die befähigt sind, Diagnosen zu stellen und Überweisungen
auszugeben, damit nicht jeder Patient zum Arzt im nächsten Dorf
muss.
108
Anhang II - Interview vom 12.September 2014 mit Pflegedienst- und
Stationsleitungen (Fall A)
183. T1: Also ich möchte keine Arztaufgaben erledigen.
184. T5: Ich auch nicht.
185. T4: Genau.
186. T1: Dafür, dass man die PPR als Grundlage hat, haben wir zu wenig Personal, da dort die ärztlichen Tätigkeiten nicht mit abgebildet
werden.
187. T4: Das ist ja das Problem an der PPR.
188. T1: Wir wollten die ja nicht.
189. T5: Aber es gibt ja kein anderes Modell.
190. T1: Doch, es gibt das schweizer Modell...LEP.
191. T3: Aber da ist die Einführung zu teuer.
192. T1: Und deswegen wird nicht alles dargestellt.
193. T6: Das ist ja so, wenn wir hier bei Pflegemodellen sind. Die meisten werden nicht mehr so gepflegt wie vor drei oder vier Jahren.
Entweder sie stehen auf, oder gehen den nächsten Tag nach Hause
und die A4er, die gibt es ab und an mal. Die anderen holt der
Therapeut aus dem Bett. Aber ansonsten gibt es nur noch
Schmerzmanagement, Blutentnahmen, Drainagenzug, Ernährung,
Organisation und schieß mich tot. Allein bei de i.v. Schmerzmedikation ist der Aufwand bei uns auf Station enorm und das wird nirgendwo abgebildet.
109
Anhang II - Interview vom 12.September 2014 mit Pflegedienst- und
Stationsleitungen (Fall A)
194. T2: Bevor du da einen Pflegeprozess beschrieben oder Defizite erklärt hast, ist der Patient schon wieder weg.
195. T1: Ja, ist auch so.
196. I: Das ist ja eigentlich auch ein großer Kritikpunkt an der PPR,
dass da eigentlich nur das ganze Allgemeine abgefasst wird, aber
das Spezielle nicht so wirklich. Das geht ja dann bei PKMS eigentlich weiter. Wenn man die Tabletten erst Mörsern muss, damit der
Patient sie nachher ganz langsam mit einem Schluck Wasser zu sich
nimmt, dann zählt das auch nicht.
197. T1: Ja mit PKMS...das ist ein Diskussionstag für sich.
198. T3: Aber das ist von Pflegekräften entwickelt worden.
199. T1: Naja.
200. T2: Das ist von unseren Pflegeexperten in ganz hohen Gremien
entwickelt worden und wir können froh sein, dass wir sie haben. Die
Patienten hatten wir schon immer und jetzt bekommen wir Geld
dafür, 1200€.
201. T1: Es gibt sogar noch mehr.
202. T3: Ich bin immer wieder erstaunt, was man da so alles rauskriegt.
203. T6: Aber wie stellt ihr euch das vor, in der Praxis, wenn ich da jeden Tag über eine Stunde an so einem Bogen sitze. Ich will doch eigentlich pflegen und nicht jede Maßnahme begründen müssen.
110
Anhang II - Interview vom 12.September 2014 mit Pflegedienst- und
Stationsleitungen (Fall A)
204. T2: Wir haben ja vielleicht bald ein neues KIS-System und dann
machen wir alles elektronisch, dann klicken wir nur noch die Module an und dann ist gut.
205. T6: Gerne, gerne.
206. T1: Dann müssen wir noch mehr am Computer machen.
207. T3: Ja, warum denn nicht?
208. T6: Dann lieber so. Wir haben vor vielen Jahren schon mal damit
angefangen die Programme zu lernen. Aber dann holt man sich immer wieder Hilfe, weil das ja nicht täglich vorkommt.
209. T2: Ja.
210. T1: Ich finde das sehr müßig.
211. T1: Wie lange machen die das schon, also Düsseldorf, fällt mir da
gerade ein?
212. I: Also Freiburg hat Ende der 90er Jahre damit angefangen und
Düsseldorf in den letzten fünf sechs Jahren.
213. T1: Was?
214. I: Ja.
215. T1: Aber das muss dann lange geplant gewesen sein.
111
Anhang II - Interview vom 12.September 2014 mit Pflegedienst- und
Stationsleitungen (Fall A)
216. T3: Bei uns müssten erstmal alle studieren.
217. T1: Das ist jetzt fünfzehn, sechzehn Jahre her und soll noch aktuell sein?
218. I: Dieses ANP-Konzept ist ja in den letzten Jahren erst ganz neu
aufgekommen und kommt wirklich aus den USA und auch Großbritannien und die Schweiz sind ganz große Vorreiter in Europa. Aber
der Bildungsweg für die Krankenpflege ist dort ein anderer.
219. T1: Fakt ist aber auch, das die mehr Personal haben. England,
Schweiz und auch Amerika. Ich war jetzt zu mehreren Weiterbildungen wo das angeprangert wurde. Sowohl die ITS’es als auch die
Normalstationen.
220. T2: Das stimmt. Skandinavien hat auch mehr Personal.
221. T1: Deutschland hat wenig Personal.
222. T2: Deutschland ist Schlusslicht bei der Pflegepersonalbemessung.
223. T1: Ich war in der Schweiz und hab mir das da angeguckt. Die Arbeiten oft nur eine halbe Woche, machen irgendwelche zwölf Stundendienste und haben einen guten Verdienst. Die haben da andere
Möglichkeiten.
224. T3: Ja.
225. T1: Das ist das was uns hier in Deutschland wirklich fehlt.
112
Anhang II - Interview vom 12.September 2014 mit Pflegedienst- und
Stationsleitungen (Fall A)
226. T5: Was in Amerika ja auch noch ist, die haben da ja noch das
Problem mit den Krankenkassen. Die sind da ja nicht krankenversichert. Und deswegen wollen die diese stationären Sachen so kurz
wie möglich halten um dann die Patienten in der Häuslichkeit zu
versorgen.
227. (Zustimmung von allen)
228. T2: Und trotzdem ist das US-amerikanische System, das teuerste
System der Welt.
229. T1: Ja, das teuerste, aber nicht das Beste. Aber da wird auch alles
patientenbezogen abgerechnet, jede einzelne Tablette. Da darf keine
Tablette herunterfallen und keine Ampulle kaputtgehen.
230. I: Es müsste letztendlich in Deutschland von Seiten der Politik etwas getan werden, damit das Ansehen der Pflege steigt.
231. T1: Auf alle Fälle.
232. T2: Der Punkt ist nicht die Politik. Wir als Pflegende müssen selber das Zepter in die Hand nehmen und müssen uns aus dem Dreck
ziehen. Seit Jahren reden wir über Pflegekammern und in manchen
Bundesländern sind die schon sehr weit fortgeschritten, Bayern,
Rheinland-Pfalz sind unmittelbar davor diese zu verabschieden. Das
ist auch gut. Und MV steckt da nach wie vor in den Kinderschuhen.
Vor Jahren haben wir mal so einen Verein gehabt, der sich dann
wieder aufgelöst hat.
233. T1: Da war ich Mitglied.
113
Anhang II - Interview vom 12.September 2014 mit Pflegedienst- und
Stationsleitungen (Fall A)
234. T2: Richtig, genau, aber letztendlich, wenn man nicht selbst agiert.
235. T1: Das ist ja eigentlich das Traurige. Wir sind so viele Schwestern
und wenn wir uns wirklich alle zusammentun würden, dann müsste
man was bewegen können. Aber...
236. T6: Aber du hast auch immer welche dabei, die nur kommen ihre
Arbeit machen und dann ist genug.
237. T4: Genau.
238. T6: Ich kann es aber auch teilweise verstehen, man hat Familie,
man hat Kinder oder Familienangehörige zu pflegen. Der Beruf ist
anstrengend.
239. T1: Aber die jungen Leute, die müssen doch motiviert sein um irgendwas zu machen. Aber gut... Die Alten müssen die Jungen motivieren.
240. T2: Y-Gesellschaft.
241. T1: Ja, und das finde ich eigentlich ganz schlimm.
242. I: Aber wenn hier in Deutschland Hauptschulabsolventen die Möglichkeit haben, Gesundheits- und Krankenpfleger zu werden,...
243. T1: Dann muss ich ganz ehrlich sagen, dass wir da ganz schön
schlimm dran sind.
244. T5: Das find ich auch.
114
Anhang II - Interview vom 12.September 2014 mit Pflegedienst- und
Stationsleitungen (Fall A)
245. T4: Aber das hat sich ja zum Glück nicht bewährt.
246. I: Ne, hat sich nicht bewährt, aber es gab ja die Idee.
247. T1: Oder auch Frau von der Leyen, die Hartz IV-Leute für die
Pflege haben wollte.
Ich muss ganz ehrlich sagen, dass sagt doch schon ganz ehrlich alles.
248. alle: Ja
249. I: Und ich glaub, Norbert Blüm oder Gregor Gysi meinten mal,
dass jeder pflegen kann, der das Herz am richtigen Fleck hat.
250. T1: Das mag vielleicht in der Häuslichkeit so sein, aber nicht in
der Klinik. Das sind aber die, die nie mit Kranken Kontakt hatten.
Die nie jemanden im Krankenhaus hatten.
251. I: Ja.
252. T1: Oder jemanden mal wirklich in der Familie pflegen mussten.
253. I: So, ich bin mit meinen Fragen jetzt durch.
Vielen Dank!
Gedächtnisprotokoll:
Folgende Dinge wurden noch gesagt, nachdem das Tonband ausgeschaltet war:
• Pflegekräfte nehmen Ärzten viel Arbeit ab
• Pflege an sich geht dabei oft unter Wesentliches geht verloren
115
Anhang II - Interview vom 12.September 2014 mit Pflegedienst- und
Stationsleitungen (Fall A)
• schlechte Abbildung von Pflegeleistungen (Übernahme ärztlicher
Tätigkeiten ist nicht abrechnungsrelevant)
• Pflegekräfte selbst mit Schuld an der Situation der Pflege Verkammerung in MV?
• Pflegekräfte wollen Ärzte nicht noch mehr entlasten
• ANP kann vielleicht Ärztemangel abschwächen, aber Fachkräftemangel in der Pflege bleibt
• zu wenig Ressourcen in Deutschland um ANP umzusetzen
• Etablierung schwer vorstellbar
• Stationsleitungen nach Meinung des Interviewers gefragt
• Pflege muss mehr von Ärzten akzeptiert werden denkt oft für
Mediziner mit
• ANP’ler nach fünf Jahren Studium keine Ahnung mehr von der
Praxis
• Pflegekraft kaum Ahnung von Vielzahl der Studiengänge
• für PDL schwer studierte Pflegekräfte einzusetzen ohne Ausbildung keine Perspektive
• Pflegekraft kann sich nicht vorstellen, dass junge Leute in Teams
kommen und Ideen einbringen
• alte Theorien und Modelle überholt und nicht praxisrelevant
• effektivere Umsetzung von Expertenstandards gewünscht
• Ärzte übernehmen bei Aufnahme des Patienten nur noch die Aufklärung
• Schwester=Arztassistenz, da es zu wenig Fachärzte gibt
• mangelnde Organisation der Pflegekräfte
116
Anhang III - Interview vom 17.März 2015 mit Pflegefachkräften
IX. Anhang III - Interview vom 17.März 2015 mit Pflegefachkräften
Teilnehmer:
-
zwei Pflegefachkräfte
256. I: Vielen Dank, dass Sie gekommen sind um mich bei meiner Masterarbeit zu unterstützen. Thema meiner Masterarbeit ist die Theorie der Pflegepraxis wo es darum gehen soll, welche Theorien hat die
Pflege aktuell und welche Theorien sind wirklich praxisrelevant oder gibt es eigentlich schon neue Ideen und können Pflegeexperten
die eigentliche Situation der Pflege in Deutschland verbessern.
Alles was wir hier sagen, wird nur für wissenschaftliche Zwecke
verwendet und alle Daten werden im Anschluss anonymisiert, so
dass kein Rückschluss auf Sie möglich ist. Der Inhalt Ihrer Aussagen ist entscheidend.
Inwieweit werden Theorien in der Praxis angewandt? Welche Erfahrungen haben Sie damit.
257. T7: Also ich persönlich habe, glaube ich, so weit ich weiß, keine.
Man arbeitet einfach.
258. T8: Pflegetheorien sind ja untergeordnet, da spricht ja kaum jemand drüber, wenn wir nicht gerade irgendwas Studiertes auf Station haben, aber ansonsten sind Pflegetheorien...
259. T7: Seit der Ausbildung eigentlich nichts mehr drüber gehört.
260. I: Ist denn die Pflegetheorie der Einrichtung bekannt? Nach welcher wird da gepflegt?
117
Anhang III - Interview vom 17.März 2015 mit Pflegefachkräften
261. T8: Haben wir eine?
262. T7: Steht bestimmt im Pflege...na...leitbild von 1994 oder so. Also
sehr alt.
263. I: Also auch nicht auf dem aktuellen Stand. Damit können wir ja
gleich zu meiner nächsten Frage kommen. In wieweit sind denn diese Theorien, die in der Ausbildung vermittelt worden sind, zeitgemäß? Juchli, Henderson mit den Bedürfnissen...
264. T8: Auch untergeordnete Bedeutung. Also nach den Pflegetheorien,
gerade nach Juchli, arbeitet man ja kaum noch. Es ist ja nicht so,
dass man im Vordergrund diese Pflegetheorien hat.
265. T7: Ohne die Bedürfnisse, von wann ist Juchli? 19...ich weiß es
nicht. Aber die Bedürfnisse haben sich seitdem doch nicht verändert. Das ist, glaube ich, so geblieben. Patient hat Hunger, muss
sauber gemacht werden... und das ist seit 100 Jahren so und wird
auch noch in 100 Jahren so sein.
266. T8: Aber das jetzt direkt zu nehmen um eine Pflegeplanung zu
schreiben, dass macht man ja nicht. Ich weiß Pflegedienste machen
das noch, aber ansonsten...
267. T1: Die müssen das machen.
268. T2: Die PPR-Bögen sind halbwegs sortiert danach, aber die wurden
auch das letzte Mal vor zwanzig Jahren überarbeitet.
118
Anhang III - Interview vom 17.März 2015 mit Pflegefachkräften
269. I: Also ist es Ihrer Meinung nach auch nicht notwendig, diese in
der Praxis anzuwenden?
270. T7: Nicht strikt.
271. T8: Wenn die gut integriert sind, dann denk ich schon, dass das
was bringen könnte. Aber dann müssten alle natürlich geschult
werden, so dass jeder diese Pflegetheorien dann auch anwenden
kann. Wenn einer nicht weiß was es ist, dann kann ich das auch
nicht anwenden. Wenn nicht jeder geschult ist.
272. I: Also bräuchte man vielleicht irgendwas, was auf die aktuellen
Bedürfnisse oder die aktuelle Situation der Pflege angepasst ist.
273. T8: Genau, was Stand der Dinge in der modernen Medizin ist,
muss darauf angepasst werden und nicht von 1970 sag ich mal, was
da mal irgendjemand für gut befunden hat.
274. I: Die Pflegetheorien aus den 70er Jahren sind heute noch aktuell.
275. T7 und T8: lachen
276. I: Wie müsste sich denn die Pflege Ihrer Meinung nach weiterentwickeln um das Ganze realisierbar zu machen?
277. T8: Es müssen mehr geschulte Leute da sein, die spezialisiert sind
und nicht immer nur diese Weiterbildungen von zwei Stunden oder
auch mal zwei Tagen, die keinem Menschen was bringen, sondern
wirklich eine konsequente Schulung gewisser Personen, die sich dafür interessieren. Es gibt ja Leute die mehr Theoretiker sind, als
andere. Die aber genau darauf geschult werden.
119
Anhang III - Interview vom 17.März 2015 mit Pflegefachkräften
278. T7: Aber das liegt ja nicht an der Pflege an sich. Pflege heißt ja
immer Waschen, Füttern usw. Es muss einfach wissenschaftlicher
werden. Akademisierung quasi. Das jeder schon in der Ausbildung
weiß, ich bin nicht nur Pfleger und mach das jetzt mein Leben lang,
sondern habe auch einen wissenschaftlichen Anteil.
279. I: Wie kann man denn professionell pflegen?
280. T7: Nach Studien, nach...evidenzbasierter Pflege so zu sagen.
281. I: Also kann sich die Profession so weiterentwickeln?
282. T7: Genau.
283. I: Meinen Sie denn, dass Sie von sich aus die Pflege positiv beeinflussen könnten, also die Entwicklung aus Ihrem Arbeitsalltag heraus?
284. T7: Ich glaube nicht.
285. I: Warum nicht?
286. T8: Einer alleine kann in so einem Unternehmen wenig Positives
bewirken, denke ich mal. Da müssen mehrere an einem Strang ziehen. Ich alleine bin ein kleines Licht am Ende des Tunnels. Da muss
irgendjemand...
287. T7: Pflegeverband.
120
Anhang III - Interview vom 17.März 2015 mit Pflegefachkräften
288. T8: Ja. Irgendjemand Hohes muss vor mir stehen, der auch der
Meinung ist, dass wir etwas in der Pflege verändern müssen. Aber
ich alleine, als kleine Schwester, die keine Fachweiterbildung hat
oder sonstiges. Die nie irgendetwas groß davon gehört hat, die wird
da nichts groß bewegen können.
289. T7: Aber kleine Dinge im Stationsalltag.
290. T8: Ja, aber da muss dann auch das Team mitmachen. Wenn nur
ich das alleine mache...
291. T7: Ja und was man dann ausprobiert und für gut befindet, kann
man ja dann auf andere Stationen ausdehnen oder die ganze Einrichtung.
292. I: Wenn wir jetzt bei dem Thema Lobbybildung sind, denken Sie,
dass so aktuelle Themen wie Verkammerung oder auch Berufsverbände das Ansehen der Pflege verändern und beeinflussen können?
293. T7: Ich denke schon.
294. T8: Ja.
295. T7: Wenn genug da drin sind und es Fortbildungen gibt oder auch
Punkte wie bei den Ärzten. Man braucht dann so und so viele Punkte, sonst würde man seine Zulassung verlieren oder das man irgendeinen Anreiz hat, sich immer fortzubilden. Alle.
296. I: Das ist ja eigentlich die Geschichte mit den registrierten beruflich Pflegenden. Die aber jedes Jahr...
121
Anhang III - Interview vom 17.März 2015 mit Pflegefachkräften
297. T7: Das ist aber auch freiwillig.
298. I: Genau, die freiwillig beruflich Registrierten, die jedes Jahr dafür
viel Geld bezahlen.
299. T7: Genau und das muss einfach, wenn ich mein Examen bekomme, bekomme ich gleich meinen Aufnahmeantrag für die Kammer
und dann bin ich da drin.
300. I: Und dann habe ich die Verpflichtung mich weiterzubilden.
301. T7: Genau. Sonst fällt das weg.
302. T8: Jetzt passiert ja nichts. Wenn ich mich nicht weiterbilde, dann
kommt einmal der böse Finger von oben und dann war es das.
303. T7: Ja.
304. T8: Mehr passiert da nicht.
305. T7: Und so kann das nicht weitergehen.
306. I: Und was würden Sie daraus für Ansprüche formulieren, die Sie
als Pflegekräfte an die Pflegewissenschaftler haben?
307. T8: Auf jeden Fall Schulung natürlich und vielleicht auch irgendwelche spezifischen Fortbildungen. Das wirklich jemand Ansprechpartner auf Station ist. Das ich nicht jedes Mal irgendeine Telefonnummer suchen muss oder irgendwen ran holen muss, sondern ich
weiß, ich habe jemanden auf Station, der sich damit auskennt und
den ich dann fragen kann.
122
Anhang III - Interview vom 17.März 2015 mit Pflegefachkräften
308. I: Und was für Fortbildungen wären das zum Beispiel, die Sie sich
da vorstellen könnten?
309. T8: Speziell auf Pflegetheorien bezogen natürlich. Was man auch
im Praktischen halbwegs gut anwenden könnte und auch die neue
Medizin. Also Rechtsgrundlagen sind ja mittlerweile auch ein großes Thema. Ja. Alles.
310. I: Also brauchen wir letztendlich Pflegeexperten auf den Stationen?
311. T8: Ja, denke ich schon.
312. T7: Ja.
313. I: Die dann diese spezifischen Sachen abdecken und dann einen
ganz anderen Background haben.
314. T8: Ja.
315. I: Und wie stellen Sie sich die Ausbildung von einem Pflegeexperten vor? Können Sie das irgendwie in den Zusammenhang mit Advanced Nursing Practice bringen?
316. T8: Wie stellt man sich die vor?
317. T7: Das müssen Leute sein, die nicht nur in der Praxis arbeiten,
die müssen auch einen gewissen wissenschaftlichen oder akademischen Background haben und auch theoretisch, ihre Fortbildungen
123
Anhang III - Interview vom 17.März 2015 mit Pflegefachkräften
machen. Das sie nicht nur eine Stelle als Krankenpfleger haben,
sondern dass das geteilt ist. So würde ich mir das vorstellen.
318. T8: Ja.
319. T7: In der Ausbildung arbeiten und das in der Praxis anwenden
und das dann an die Leute weitergeben.
320. T8: Ja, dass sie selbst noch am Bett stehen und nicht nur die Theoretiker sind, die einem was erzählen wollen, sondern auch wirklich
patientenbezogen Fallbeispiele bringen können und auch selbst am
Bett stehen und wissen, dass manche Pflegetheorien oder auch Sachen man so nicht ausführen kann, wie sie theoretisch auf dem
Blatt stehen. Das sie einfach trotzdem als Kollegen da stehen und
patientenbezogen handeln können.
321. I: Und welchen Abschluss müssen dieses Pflegeexperten/ ANP’s
haben?
322. T7: Also ich denke, dass eine Ausbildung als Krankenschwester
mit mehrjähriger Berufserfahrung. Ich weiß nicht ob man Abitur
unbedingt haben muss. Ich habe keines, also würde ich sagen nicht.
Aber mit mehrjähriger Berufserfahrung und vielleicht noch irgendeiner Fachweiterbildung die man noch hat, aber ob man zwingend
Abitur dafür braucht...
323. T7: Also ich glaube man braucht einen Pflegeabschluss plus die Erfahrung.
324. T8: Genau.
124
Anhang III - Interview vom 17.März 2015 mit Pflegefachkräften
325. T7: Plus noch irgendwas...Gesundheitsmanagement, Gesundheitswissenschaften. Irgend so einen Bachelor oder so.
326. T8: Aber dafür ist der Kurs doch da, wenn ich das jetzt richtig verstanden hab. Also der Pflegeexpertenkurs wäre ja dann dafür da.
Das ist doch noch so was zusätzliches.
327. T7: Ja, dann habe ich wieder ein Zertifikat und bin Pflegeexperte.
Das ist ja nichts Wissenschaftliches. Das kann ich ja überall machen.
328. I: Pflegeexperte ist ja z.B. auch Beatmungstherapeut oder eine
Wundschwester. Die nennen sich ja auch Pflegeexperten.
329. T7: Strokepfleger.
330. I: Ja, genau oder auch die A/I- Kurse. Pflegeexperten im wissenschaftlichen Sinne sind eigentlich PK mit Berufserfahrung und einem Masterabschluss. Die einen halben Tag am Bett stehen, Kontakt zum Patienten haben und den anderen halben Tag am Schreibtisch sitzen.
331. T8: Aha.
332. I: Und denken Sie, dass der Einsatz dieser Kollegen die Situation
im Krankenhaus verbessern könnte? Auch unter solchen Gesichtspunkten wie Personalengpässe, erhöhter Arbeitsaufwand...gefühlter
erhöhter Arbeitsaufwand?
333. T8: Die können ja nicht mir meinen Arbeitsaufwand nehmen, weil
sie Pflegeexperten sind. Also die Beatmungstherapeuten und Wund125
Anhang III - Interview vom 17.März 2015 mit Pflegefachkräften
therapeuten nehmen mir ja die Arbeit nicht ab. Wenn ich die anrufe, dann kommen sie nicht und nehmen mir die Arbeit ab.
334. T7: Aber die machen die Arbeit so, dass der Patient schneller genesen kann oder die Wunde schneller heilt und wir im Endeffekt weniger Arbeit mit den Patienten haben und der schneller wieder weg
ist und ein neuer kommen kann.
335. T8: Aber erst mal ist es wieder ein Mehraufwand.
336. T7: Ja. Aber dann machst du es gleich vernünftig. Wenn jeder so
macht wie er denkt, dann macht einer ein Comfeel rauf, der Nächste
reißt es wieder ab und macht Cuticerin rauf und dann passiert eine
Woche lang mit der Wunde gar nichts, weil jeder denkt er kann es.
337. T8: Ja.
338. T7: Und wenn dann die Wundschwester kommt und sagt jetzt wird
da eine Woche das rauf- und nicht abgemacht, um so schneller heilt
es.
339. I: Aber das ist ja letztendlich nur eine fachweitergebildete Krankenschwester.
340. T8: Ja genau. Jeder kann da irgendetwas rauf klatschen, aber ob
das richtig ist, weiß keiner. Dafür braucht man die Hintergrundinformationen, wieso ich da was raufmachen muss und wie lange, bei
welcher Wunde usw.
126
Anhang III - Interview vom 17.März 2015 mit Pflegefachkräften
341. I: Und das ist dann wieder Evidence based Nursing, also Pflege,
die auf wissenschaftlichen Grundlagen beruht und so die Situation
des Patienten positiv beeinflussen kann.
342. Würden Sie sagen, dass das was sie im Alltag machen, dass da die
Pflege immer evidenzbasiert ist oder spielen da auch andere Faktoren wie Ahnung und Intuition eine Rolle?
343. T7: Wenn ich z.B. einen MRSA-Patienten habe, da muss es ja irgendwelche Studien gegeben haben, wie ich den zu waschen habe,
mit welchen Mitteln, damit die auch helfen. Das ist bestimmt evidenzbasiert, sonst würden wir das nicht machen und das würde sich
sonst auch nicht ständig verändern. Da muss es auf jeden Fall Studien geben. Bei solchen Sachen sag ich mal, also Hygiene.
344. I: Das auf jeden Fall, aber wenn ich jetzt so an Patienten im Finalstadium denken oder auch an Patienten auf Intensivstationen, die
einfach in einem ganz anderen Umfeld, aufgrund des Geräuschpegels, sind. Muss da immer alles evidenzbasiert sein oder kann man
da auch anders handeln?
345. T8: Da kann man glaub ich auch auf Individualitäten eingehen,
mit dem Patienten...um dem entweder den Rest seines Lebens noch
so schön wie möglich zu machen.
346. I: Wo man dann nicht immer alles nach Schema F abarbeiten
muss.
347. T7: Genau.
348. T8: Der Patient an sich steht ja im Vordergrund.
127
Anhang III - Interview vom 17.März 2015 mit Pflegefachkräften
349. T7: Wenn er stirbt und auf Station heißt es, es dürfen hier nur
zwei Leute zu Besuch kommen, dann kann ich davon auch mal abweichen und lass dann mal die Familie rein oder auch mal ein Kind.
350. T8: Ja. Oder vielleicht auch mal ein Tier.
351. T7: Ein Tierchen? Ja. Irgendwo gab es das jetzt.
352. T8: Wenn einer einen Hund hat, der...ich weiß...ITS 1 hat das bei
der Hygiene mal beantragt. Und dann durfte der Hund, bei jemandem, der im Sterben lag, kommen.
353. T7:Irgendwo anders in Deutschland gab es das auch.
354. T8: Ja, aber warum denn auch nicht. Wenn der geimpft ist
355. und sauber ist und...Warum kann dann der Hund nicht ins Zimmer kommen, wenn das der letzte Wunsch ist.
356. T7: Weil man vermutlich Angst hat, dass dann jeder kommt.
357. T8: Dann muss man abwägen bei wem.
358. T7: Das ist aber auch schwer. Also sagt man, wir lassen hier gar
keinen Hund rein, sonst kommt jeder.
359. I: So, wir haben ja jetzt schon gesagt, dass wir Wundschwestern
haben oder auch Beatmungstherapeuten. Und in welchen Bereichen
könnten die Pflegeexperten noch eingesetzt werden?
360. Wenn wir jetzt von den studierten Pflegeexperten ausgehen?
361. T8: Jetzt nur Wunde und Atmung oder Allgemein?
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Anhang III - Interview vom 17.März 2015 mit Pflegefachkräften
362. I: Allgemein. Welche zusätzlichen Möglichkeiten es geben würde,
wo sich jetzt Pflegeexperten, also studierte Pflegekräfte, Pflegeexperten mit Studienabschluss drum kümmern könnten.
363. T7: Diabetesberatung könnte ein Thema sein, dass machen auch
manchmal PK, die sich noch weitergebildet haben, zum Thema Ernährung, Diabetes, Nachsorge und sowas alles. Dann gibt es ja noch
diese Brustschwestern.
364. T8: Ja genau.
365. T7: Brustschwestern, für werdende Mütter, Laktationsschwester,
glaub ich, ist das.
366. T8: Es gibt ja mittlerweile sogar Herzinsuffizienzschwestern, die
sich um Patienten kümmern, die eine Herzinsuffizienz haben. Wir
haben Schwestern die sich darum kümmern, wenn ein Patient eine
Defiweste braucht, das sind Schwestern, die die Patienten in Defiwesten einweisen und all so was. Ich glaube da gibt es schon ein
großes Potential wo...was man jetzt gar nicht so vor Augen hat.
367. I: Letztendlich ist das, dass gesamte Spektrum der chronischen
Krankheiten, was damit abgedeckt werden kann. Wo es dann wirklich studierte Pflegekräfte gibt, die sich um COPDisten kümmern,
die sich...
368. T7: Genau.
369. I: ...um Patienten mit diversen Tumorerkrankungen kümmern, die
dann nicht nur, von Aufnahme bis Entlassung betreuen, sondern
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Anhang III - Interview vom 17.März 2015 mit Pflegefachkräften
auch darüber hinaus, wenn sie wieder zu Hause sind anrufen und so
auch die Wiedereinweisungsrate drastisch reduzieren könnten, wie
viele Einsätze aus anderen Ländern zeigen. Nur Deutschland hängt
hinterher.
370. T7: Es gibt auch so’n Case Manger-Bereich, aber ich glaube das hat
sich nicht so entwickelt. Wo sich eine Pflegekraft z.B. bei einem
Schlaganfallpatienten um die Reha, die ambulante Betreuung, um
Hilfsmittel, eine PEG die er braucht, der kümmert sich nur um diesen Patienten, um diesen Fall.
371. T8: Also ich weiß, dass jetzt welche ausgebildet werden zum Case
Manager. Ich weiß auf Station x ist jetzt auch eine, die macht jetzt
auch gerade die Ausbildung dazu und die führt gerade ein Aufnahme- und Entlassungsmanagement ein. Das denn hoffentlich auch
mal funktioniert.
372. I: Das sind dann leider immer diese ganzen abgespeckten Versionen, die dann nur über 40, 80, 160h gehen.
373. T/: Und die gucken dann wahrscheinlich auch bloß, wieviel Tage
darf er bleiben, wann muss er wieder los? Die kümmern sich dann
nicht um den Patienten an sich, sondern nur um die ökonomischen
Sachen, d.h...
374. T8: Aber dafür sind doch die Codierer da.
375. T7: Dass der Durchlauf auf Station höher ist.
376. T8: Aber das machen doch die Codierer, die sagen, heute muss er
extubiert werden, sonst bekommen wir kein Geld mehr. Oder lass
130
Anhang III - Interview vom 17.März 2015 mit Pflegefachkräften
ihn mal lieber noch einen Tag intubiert. Das sind die Codierer. Ich
glaube nicht, dass da die Case Manager nicht so...
377. I: Ich kann mir vorstellen, dass die da auch mit reinspielen und einen Einblick in die DRG’s kriegen.
378. T7&T8: Ja.
379. I: Das Case Management ist auch fallgesteuert.
380. T8: mhm
381. I: Hat Motivation ihrer Meinung nach, einen Einfluss auf die konsequente Umsetzung von pflegewissenschaftlichen Erkenntnissen
und könnte damit die Pflege verbessert werden, wenn die Pflegekräfte motiviert sind?
382. T8: Auf jeden Fall.
383. T7: Wenn das praxisnah ist und die Leute sehen, dass sich etwas
verbessert und man Ergebnisse sieht, die man messen kann, spürbar machen kann für die Mitarbeiter, dann schon, ja. Weniger Aufwand oder...
384. T8: Muss aber auch etwas sein, was man umsetzen kann. Wenn
ich nur einen engen Personalschlüssel habe, ich habe ja nun mal
Stress auf Arbeit. Dann kann ich bestimmte Maßnahmen nicht umsetzen. Dann wird nur alles im Schnelldurchlauf gemacht, wenn ich
nur drei Leute im Frühdienst für 28 Patienten habe. Das ist ja auch
schon so eine Motivationsfrage.
131
Anhang III - Interview vom 17.März 2015 mit Pflegefachkräften
385. T7: Ja, aber gerade deswegen muss ich ja gucken, wie ich mit dem,
was ich habe, die besten Ergebnisse erziele. Die Arbeit bleibt ja immer dieselbe. Vielleicht durch Abbau von Bürokratie und weniger
Dokumentation, um so mehr schafft man und man hat mehr Zeit für
andere Sachen. Mehr Personal wird es durch irgendwelche Studien
nicht geben. Kannst nur die Arbeit anders machen, also so gestalten, dass die besser ist.
386. I: Und was wären so Sachen, die abgeschafft werden müssten?
387. T7: Funktionspflege, dass man die Bereichspflege konsequent
überall einführt. Dafür müssen dann aber auch die Möglichkeiten
geschaffen werden. Oft fehlt es z.B. an „Stummen Schwestern“, die
sind auf allen Stationen Mangelware. Da kann man sich soviel raufstellen und spart doppelte Wege und Zeit. Die Zeit könnten man
dann besser mit dem Patienten verbringen.
388. I: Letztendlich würden kleine Dinge schon helfen, um die Betreuungssituation der Patienten zu verbessern.
389. T7: Genau. Ich bin einmal am Stück morgens eine längere Zeit im
Zimmer, kann meine Arbeit machen, die Patienten können mit mir
reden und sind glücklich. Danach gibt es dann Frühstück und die
melden sich nicht mehr.
390. I: Und haben gesehen, da ist jemand, der ist für mich da.
391. T8: Genau und investiert Zeit. Wenn ich morgens rein renne, zack
mache einen Blutzucker, renn wieder raus, Tür knallt zu, er wollte
gerade anfangen irgendetwas zu erzählen, kann ich nicht drauf eingehen, weil wenn ich darauf eingehe, dann stehe ich mit meinem
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Anhang III - Interview vom 17.März 2015 mit Pflegefachkräften
Blutzuckertablett und kann woanders nicht messen. So investiere
ich morgens einmal Zeit, das merken die gar nicht und ich muss
nicht ständig rein und raus rennen. Habe ich alles fertig, dann gibt
es Frühstück und dann sind die meisten schon glücklich.
392. I: Also letztendlich müsste sich irgendetwas entwickeln, was speziell auf die Patientenbedürfnisse angepasst wird und dass nicht nur
die Pflege im Vordergrund steht, sondern das Kümmern um den Patienten. So wie z.B. auch in der Fürsorgetheorie.
393. T7: Genau.
394. I: Das der Patient mehr in den Mittelpunkt rückt und nicht das,
was er alles nicht kann.
395. T8: Es gibt ja hier an der Einrichtung die „Grünen Damen“, dass
wenn ein Patient Gesprächsbedarf hat, ich habe keine Zeit, kann ich
so’ne „Grüne Dame“ anrufen, die setzt sich dahin und erzählt mit
dem Patienten.
396. T7: Ja warum gibt es die, weil die Pflege keine Zeit hat.
397. T8: Ja, natürlich.
398. T7: In der Zeit können wir den Job von denen, die das ehrenamtlich machen, ist ja alles schön und gut, noch übernehmen. Das ist ja
nur’ne Notlösung.
399. T8: Patient möchte unbedingt eine Zeitung haben, ich habe keine
Zeit, ruf die Dame an...
133
Anhang III - Interview vom 17.März 2015 mit Pflegefachkräften
400. T7: Ja, für so was ist das gut.
401. T8: Die kommt, holt ihm eine Zeitung und er ist schon zufrieden.
Als wenn er den ganzen Tag da im Bett liegt und die Decke anstarrt
und sich Gedanken darüber macht: „Warum kann ich jetzt klingeln,
weshalb kann ich die Schwester jetzt ins Zimmer holen?“
402. I: Was macht Ihrer Meinung nach denn Pflege aus?
403. schweigen
404. T8: Teamarbeit, einer alleine ist schwach. Viele zusammen sind
stark.
405. I: Und was macht Ihnen an dem Beruf am meisten Spaß? Die
Übernahme der ärztlichen Tätigkeiten oder die Arbeit mit und an
dem Patienten?
406. T7: Ich glaube die Mischung aus beidem.
407. T8: Ja.
408. T1: Das ist nicht immer nur satt, sauber, trocken, sondern, dass
man auch mal über den Tellerrand weg schaut und bisschen mitdenken kann.
409. T8: Oder auch selbst Situationen erkennt und nicht immer den
Arzt fragen muss. Das man weiß, wie in bestimmten Situationen zu
handeln ist.
410. T7: Genau.
134
Anhang III - Interview vom 17.März 2015 mit Pflegefachkräften
411. T8: Oder, dass da ein Arzt ist, der gerade erst frisch vom Studium
kommt und selbst zusehen muss, wie er mit der Situation umzugehen hat.
412. T7: Genau, der die Erfahrung hat.
413. T8: Ja.
414. T7: Dass wenn man da nicht was anderes macht, mal Blut abnehmen oder was weiß ich, was man alles macht.
415. T8: Dann stumpft man ab.
416. I: Blutabnehmen ist ja noch eine Tätigkeit, bei der man Zeit mit
dem Patienten verbringt, aber ich denke so an Sachen, wo man bei
der Visite mitdenken muss, dass ist doch eigentlich Zeit, die irgendwo flöten geht.
417. T8: Jaha...
418. T7: Aber man kann während der Visite mit dem Arzt relativ viele
Dinge besprechen, was man sonst nur zwischen Tür und Angel oder
telefonisch macht oder ohne den Patienten zu sehen.
419. T8: Vor allem wie lange sieht der Arzt den Patienten, fünf oder
zehn Minuten, und wie lange sieht die Schwester ihn, durchweg
vielleicht drei, vier Stunden.
420. T7: Ja.
135
Anhang III - Interview vom 17.März 2015 mit Pflegefachkräften
421. T8: Im ITS und IMC- Bereich natürlich häufiger, als auf Normalstation. Aber ich kann viel mehr sagen. Hier, das, das und das ist
sein Problem. Der Arzt geht in den fünf Minuten ins Zimmer, der
Patient liegt da, „ja ist alles gut Herr Doktor“, der Arzt verlässt
wieder das Zimmer und dann kommt. „Ja, ich hab aber noch das
Problem, das Problem, das Problem.“ Also wir sind ja viel patientennäher als ein Arzt. Muss man ja einfach so mal sagen.
422. T7: Wir sind auch das Sprachrohr der Patienten, die sagen uns ja
im Vertrauen vielleicht ja viel mehr nebenbei, als die dem Arzt erzählen, der fix reingestürmt kommt, fragt „Wie geht es Ihnen?, Guten Tag.“, schüttelt die Hand und geht wieder raus. Die meisten
klingeln erst danach und sagen ich hab ja noch das und das.
423. T8: Ja. Und patientenbezogen ist der Arzt ja auch nicht, der hat
die Akte vor sich und sieht nicht mal, dass der Patient Herr Müller
heißt, sondern das ist die Galle von gestern. Ok gut. Gestern, das
war OP Nr. 3 die Galle, wums...dann sind sie fertig und das war die
Visite. Es wird mit dem Patienten nicht mal richtig gesprochen,
sondern über ihn. Das ist die Galle von gestern, es wird erzählt und
erzählt, der Patient versteht nichts und die Ärzte sind wieder aus
dem Zimmer und der Patient sieht sie nicht mehr.
424. I: Letztendlich wäre von Vorteil, wenn wir da unsere studierten
Pflegekräfte haben, die auch so einen halben Tag mit auf Station
sind, die dann spezialisiert sind auf bestimmte Krankheitsbilder in
der Inneren Medizin, in der Chirurgie, die sich da irgendwo auch
viel mehr einbringen könnten.
425. T8: Genau. Die sich dann auch mal die Zeit nehmen können, weil
wir können ja doch nicht alles so erklären, vielleicht.
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Anhang III - Interview vom 17.März 2015 mit Pflegefachkräften
426. I: Also ist es letztendlich auch eine Entlastung für das Pflegepersonal.
427. T8: Ja.
428. T7: Genau.
429. T8: Die sich dann einfach nochmal, wenn der Patient wirklich ein
Problem hat, einfach mal mit ihm hinsetzt und ihm das auf Hochdeutsch erklärt, was die Ärzte wollten. Ich kann mich manchmal
wirklich keine halbe Stunde hinsetzen und dem erzählen, was da
nun alles passiert ist. Das wäre natürlich schon eine Entlastung
und die Ärzte sind ja nach der Visite gleich wieder im OP und waren
nicht mehr gesehen.
430. I: Und dadurch fallen Beratung und Schulung von den Patienten
ganz oft hinten runter und es kommt auch zu einer mangelnden
Compliance.
431. T8: Genau. Die sind einfach nicht vernünftig...
432. T7: Weil die gar nicht wissen, warum sie was machen sollen. Ihnen
fehlt das Hintergrundwissen.
433. T8: Die sind ja auch nicht vernünftig aufgeklärt, dass merkst du ja
immer wieder. Die kommen auf Station und fallen aus allen Wolken, wenn du denen irgendetwas erzählst. Jeder erzählt dann auch
noch was anderes, dass ist ja auch...dann kommt der Arzt rein und
erzählt, dann kommt die Schwester rein und erzählt das und zwischendurch dann vielleicht noch ein PJ’ler, der erzählt wieder was
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Anhang III - Interview vom 17.März 2015 mit Pflegefachkräften
anderes. Ja, was soll der Patient davon halten, was sind das hier für
Absprachen.
434. I: Ja, also fehlt hier z.B., bleiben wir bei den Herzinsuffizienzen
von vorhin, der feste Ansprechpartner, der sagt so Herr Müller, wir
machen das heute so und so.
435. T8: Ja, genau. Das ist Schema F, wenn nichts dazwischen kommt,
denn läuft es so ab und dann ist es so.
436. T7: Genau.
437. T8: Das er genau Bescheid weiß.
438. T7: Unter mit Hilfe des Case Managers oder der Bereichspflegekraft. Die für ihn der feste Ansprechpartner im jeweiligen Dienst ist
und nicht der eine, der den Blutdruck misst oder der den Blutzucker
macht, oder der andere, der ihm die Tabletten hinstellt oder das Essen und die, die wäscht.
439. T8: Ja und vor allem passieren so immer wieder Fehler. Wenn jeder an dem Patienten unterschiedlich was macht...
440. T7: Ja.
441. T8: Dann weißt du ja nachher schon gar nicht mehr, wer wer ist
und du hast am Ende ja auch gar keinen Überblick mehr über die
Patienten. Du weißt nur, da hast du Blutdruck gemessen, dann
kommt der nächste stellt Tabletten hin, fragt „Sind Sie Herr Müller?“. Der Patient sagt dann erst mal nur ja und dabei ist er Herr
Zimmermann. Und so passieren Fehler.
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Anhang III - Interview vom 17.März 2015 mit Pflegefachkräften
442. Aber wenn ich engen Kontakt habe und mir morgens zehn Minuten Zeit nehme, dann weiß ich, Herr Zimmermann ist das und bei
dem habe ich heute das gemacht, der ist Diabetiker und ich weiß
Bescheid.
443. I: Also können wir abschließend sagen, dass es helfen würde, wenn
jemand von außen auf den Stationsalltag blickt und den Pflegekräften auf den Stationen eine Unterstützung ist, diejenigen würden
dann auch nicht als Störenfried betrachtet werden, als jemand der
jetzt von der Hochschule kommt, vielleicht jünger ist als die alteingesessenen Stationsschwestern, die jetzt Angst haben, dass ihr Wissen in Frage gestellt wird.
444. T8: Ja.
445. T7: Ja, weil die Person, kann das dann halt wissenschaftlich belegen und beweisen, warum wie, was gemacht wird. Da kann man ja
nur draus lernen, auch die alteingesessene Schwester, die wahrscheinlich schon seit sechzig Jahren das Selbe macht, weiß aber gar
nicht warum sie das überhaupt macht und ob man das vielleicht inzwischen schon wieder ganz anders machen könnte.
446. I: Mein Lieblingsbeispiel ist dann immer: „...weil, haben wir immer
schon gemacht.“ Und irgendwann Eisen und Föhnen wir dann auch
wieder den Dekubitus.
447. T7/T8: Ja genau.
448. I: Also wäre aus Sicht der Pflegekräfte der Einsatz von Pflegeexperten hilfreich.
449. Danke!
139
Anhang III - Interview vom 17.März 2015 mit Pflegefachkräften
Gedächtnisprotokoll
entfällt, da keine themenrelevanten Äußerungen nach Ende des Interviews fielen
140

Call4Abstracts

hier - Dunkel Die Lern-Akademie

Personalmangel im Krankenhaus gefährdet Ihre Gesundheit.

Ein Studium der Pflegewissenschaft – Spannend, wegweisend!

ANP konkret: Evaluation – Anspruch und Realität 16. September

Deutsch für Pflegekräfte Workshop, Prüfungsvorbereitung und

Pflege - Was muss sich ändern? - Agnes Alpers

Vortrag_Herr Bernard

MANUELA HACKER, BSc.