Migräne bei Erwachsenen Unterschätzt, unterdiagnostiziert, unterbehandelt. Ein Update. Niklaus Meier, Oberarzt, Leiter Kopfschmerzsprechstunde Universitäres Ambulantes Neurozentrum Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Migräne EINE UNTERDIAGNOSTIZIERTE ENTITÄT Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Migräne: weltweit unterdiagnostiziert... Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 www.who.int Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Gründe? • „Kopfschmerzen nicht unilateral, ergo keine Migräne“ – 30% bilateral! • „Keine Übelkeit, also keine Migräne“ – Manchmal nur epigastrischer Druck, Blähbauch o.ä. • „Schmerz beginnt im Nacken, also Nackenproblem und keine Migräne“ – 70% haben Nackenschmerzen i.R. der Migräne • „Die Schmerzen kommen bei Stress, also Spannungs-KS“ – Stress kann Migräne triggern Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern DIAGNOSEKRITERIEN: WWW.IHS-CLASSIFICATION.ORG Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 www.ihs-classification.org Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern www.ihs-classification.org Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Cephalalgia 2013; 33: 629-808 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Teil 1 Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Cephalalgia 2013; 33: 629-808 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Diagnosekriterien Migräne-Kopfschmerz Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Cephalalgia 2013; 33: 629-808 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Migräne EINE UNTERSCHÄTZTE ENTITÄT Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Migräne • Lebenszeit-Prävalenz 19% • In den produktivsten Jahren (20-50) • Eine der relevantesten neurologischen Krankheiten Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 www.who.int Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Auswirkungen der Migräne • Rez. Ausfälle vom Leben – Sozial und beruflich! • Unvorhersehbar • NW der Medikamente • Lebensqualität vermindert! Schlechtere QoL als bei Asthma, Hypertonie, Diabetes oder Arthrose – Kein Unterschied zwischen Migräne mit und ohne Aura Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Abu Bakar N. et al. Cephalalgia 2016;36(1):67–91 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Schwierigkeiten und Besonderheiten • Hidden agenda: psychische Belastung, Partnerschaft, Angst vor Tumor, Wunsch nach Bildgebung, Probleme bei der Arbeit • Psychiatrische Komorbidität • Anamnese und Untersuchung brauchen Zeit, sind aber therapeutisch sehr wichtig Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Lampl et al. J Headache Pain 2015(16);80 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Migräne EINE UNTERBEHANDELTE ENTITÄT Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Triptane • Einzige Migräne-spezifische Stoffklasse • Sichere Medikamente, schwere NW in weniger als 1:1‘000‘000 • Geringe Gefäss-Konstriktion als Nebenwirkung • KI: instabile koronare Herzkrankheit, unkontrollierte Hypertonie Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Akuttherapie Triptane • Verschiedene Triptane mehrfach ausprobieren • Kombinieren mit langwirksamem NSAR (z.B. Naproxen) sowie Antiemetikum/Prokinetikum • Früh und wiederholt einnehmen: Bei Eintreten der zentralen Sensibilisierung deutlich weniger wirksam • Cave Übergebrauch wenn an >10 Tagen pro Monat: Gefahr des Medikamenten-induzierten Kopfschmerzes - (NSAR >15 Tage, Opioide >8 Tage) - Kopfschmerzkalender! Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Migräne BASISTHERAPEUTIKA Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Medikamentöse Migräne-Prophylaxe • Bei häufigen (>2/Monat), langen und schweren Attacken • Bei starker Behinderung • Bei Unverträglichkeit/fehlender Wirksamkeit der Akuttherapie oder Gefahr des Medikamentenübergebrauchs • Komorbiditäten mitbehandeln • Ziel: Reduktion von Häufigkeit oder Intensität um 50% Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Level A: effektiv • Antiepileptika – Topiramat – Valproat • Betablocker – Metoprolol – Propranolol – Timolol • Triptane – Frovatriptan (für menstruelle Migräne) Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Silberstein et al, Neurology 2012; Holland et al, Neurology 2012 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Hot topics Candesartan - Episodische und chronische Migräne - Gleich wirksam wie Propranolol Simvastatin und Vitamin D3 - Episodische Migräne - Besser als Placebo CGRP-Antikörper: Phase III-Studien Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Stovner L et al. Cephalalgia 2013. Buettner C et al. Ann Neurol 2015;78:970–981 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Merkpunkte Migräne-Basistherapie • Start low, go slow • Gut über zu erwartenden Benefit und Nebenwirkungen informieren • Dauer der Therapie 2-6 Monate Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Silberstein S. Continuum (Minneap Minn) 2015;21(4):973–989 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern ZUSAMMENFASSUNG Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Take home messages 1 • Migräne ist mehr als nur „Kopfschmerzen“ – Lebensqualität bei Migränikern reduziert; Komorbiditäten! • Unterschätzt, unterdiagnostiziert, unterbehandelt – Abhängig vom Wissen der Ärzte! – www.ihs-classification.org • Triptane einsetzen: früh und in Kombination mit NSAR/Antiemetika • Kopfschmerztagebuch Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Take home messages 2 www.ihs-classification.org www.medicalforum.ch Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Danke für die Aufmerksamkeit! Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016
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