Klinische Herangehensweise an den Patienten mit Sensibilitätsstörungen Prof. Dr. med. Andrew Chan Universitäres Ambulantes Neurozentrum Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Kribbeln und Taubheitsgefühl 27jährige Frau Bis anhin gesund Kribbelparästhesien und Taubheitsgefühl in den Zehen bds., über 2 Tage aufsteigend bis zur Leiste Gangunsicherheit und Koordinationsstörungen Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Kribbeln und Taubheitsgefühl – Anamnese • subjektive Missempfindungen (Parästhesien, Dysästhesien) • Ausfall sensibler Qualitäten ? Lokalisation (eine Körperhälfte, umschriebene Region) ? Dynamik (anfallsartige Missempfindungen, z.B. fokale sensible Anfälle) ? Qualität (brennende Missempfindungen, z.B. thalamisch, small fibre Neuropathie; bandartig Hinterstränge, isolierte Schmerzempfindungsstörung bei Syringomyelie) ? weitere Symptome ? lokale Schmerzen (z.B. Radikulopathie, Migraine), Paresen, autonome Störungen Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Lokalisation Hemisphärisch/ Spinal supratentoriell z.B.Tumor/ Ischämie Distal Dermatom S1 symmetrisch N. radialis z.B. Polyneuropathie z.B. z.B. Kompression Entzündung Bandscheibenvorfall Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Hinterstränge −Leichte Berührung, Vibration, taktile Erkennung, Zwei-Punkte Diskrimination, Lagesinn Vorderseitenstrang −Druck, Jucken, Temperatur, Schmerz Temperatur: „Badewasser“ Lagesinn: „Unsicherheit im Dunkeln, beim Haarewaschen“ Taktile Erkennung: „Münzen in der Tasche“ Hinterstränge: z.B. Tabes dorsalis, Vit B12 (paraneoplastisch), Friedreich Ataxie... Vorderseitenstrang: intramedullärer Prozess (Syringomyelie, A. spinalis anterior...) Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Wiendl et al., JAMA Neurol 2002 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern 27-jährige Frau, Kribbeln und Taubheitsgefühl – erweiterte Anamnese Ø ätiopathogenetische Erwägungen ? Schmerzen (z.B. kompressiv, Trauma) ? Auslösefaktoren (z.B. post-/parainfektiös) ? vorausgegangene Ereignisse (chronisch entzündlich) Ø lokalisatorische Erwägungen ? autonome Funktionsstörungen (Blasenstörung, z.B. spinal) ? Paresen Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Periphere Neuropathie Typische Anamnese: • “small fibre“: brennende Dysästhesien v.a. Füsse • Grosse Fasern: Gangunsicherheit • Distale Schwäche: „Stolpern über Teppich, Umknicken“ • Krämpfe; Erektionsstörung, Blasenstörung, Schweissekretionsstörung Typische Befunde: −Atrophie, Tonusminderung −Umschriebene distale Paresen, verminderte Muskeleigenreflexe, keine pathologischen Reflexe −„Stocking glove“ Muster sensibler Auffälligkeiten Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Akute Polyradikuloneuritis (Guillain-Barré Syndrom) • Ca. ¾ der Fälle postinfektiös („molecular mimicry“) • Inzidenz 1:100.000, Mortalität 5-10% • Initial: sensible Reizsymptome, wenig sensible Zeichen, Reflexverlust • Im Verlauf aszendierende Paresen, Atemmuskelbeteiligung, autonome Störungen, ggf. intensivpflichtig Ø Therapie: IVIg, Plasmapherese Van den Berg et al., Nat Rev Neurol 2014 Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern “Funktionelle“ Störung • Sensible positive Zeichen für funktionelle Störungen weniger gut evaluiert Daum et al., JNNP 2014 Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern 27 jährige Frau... • Kribbelparästhesien und Taubheitsgefühl Zehen bds., über 2 Tage aufsteigend zur Leiste • Gangunsicherheit und Koordinationsstörungen Øakute (thorakale) Myelopathie −Höhenlokalisation: Spitzwahrnehmung −Physiologisch höhere Empfindlichkeit: Leiste, unterhalb Brust, supraklavikulär −Auch am Rücken testen! −Weitere Zeichen (Motorik, Reflexe...) Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern 27-jährige Frau, Kribbeln und Taubheitsgefühl – klinische Verdachtsdiagnose Ø akute (thorakale) Myelopathie −entzündlich (autoimmun, erregerbedingt (HIV, HSV2, VZV, Coxsackie, FSME...)) −(vaskulär ischämisch) −(kompressiv) Ø MRT-Bildgebung, Liquor, Elektrophysiologie V.a. klinisch isoliertes Syndrom −erstmaliges autoimmun-entzündlich demyelinisierendes Ereignis −Alter, Geschlecht, fehlende andere Auslösefaktoren −„Häufiges ist häufig“ Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern Multiple Sklerose: Zunehmende Prävalenz und Inzidenz Norwegen (1961-2014) Prävalenz Inzidenz Grytten et al., Acta Neurol Scand 2014 Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016 Universitäres Ambulantes Neurozentrum, Inselspital Bern „Take home message“ Ø Sensibilitätsstörung: mehr als nur Kribbeln Ø Anamnese: wegweisend für pathologische Einordnung, Lokalisation Ø Untersuchung: facettenreich, aber ohne grosses Armamentarium gute topische Diagnostik Ø Triage: anhand Dynamik, Begleitsymptome/-zeichen, zentraler vs. peripherer Lokalisation Neurologie für praktizierende Ärzte, 18.2.2016
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