Antrag auf Übungsfahrten gem. § 122 Abs. 1 KFG 1967 als Begleiter

Antrag auf
Übungsfahrten gem. § 122 Abs. 1 KFG 1967 als Begleiter
zusätzliche Übungsfahrten gem. § 122 Abs. 1 KFG als Begleiter im
Zuge der praktischen Vollausbildung
1.Begleiter-Antragsteller
D
A
T
E
N
Familienname:
Akadem. Grad:
Z
U
R
Vorname:
Geschlecht:
männlich
P
E
R
S
O
N
Geburtsdatum und Geburtsort:
weiblich
Staatsbürgerschaft:
Hauptwohnsitz (PLZ, Ort, Straße/Gasse/Platz, Hausnummer, Stiege, Tür):
2. Begleiter-Antragsteller
D
A
T
E
N
Familienname:
Akadem. Grad:
Z
U
R
Vorname:
Geschlecht:
männlich
P
E
R
S
O
N
Geburtsdatum und Geburtsort:
weiblich
Staatsbürgerschaft:
Hauptwohnsitz (PLZ, Ort, Straße/Gasse/Platz, Hausnummer, Stiege, Tür):
Führerscheinbewerber
Familiennamen:
D
A
T
E
N
Z
U
R
P
E
R
S
O
N
Familiennamen
Zur Zeit der Geburt:
Vornamen:
Geburtsdatum und Geburtsort:
Akadem. Grad:
frühere
Familiennamen:
Geschlecht:
männlich
Staatsbürgerschaft:
Hauptwohnsitz (PLZ, Ort, Straße/Gasse/Platz, Hausnummer, Stiege, Tür):
weiblich
1. Begleiter
Ich bin im Besitz einerLenkberechtigung für die Klasse B seit ................................................. (mindestens 7 Jahre erforderlich)
Führerscheinnummer ..................................................... ausgestellt von ................................................ am .....................................
und habe während der letzten 3 Jahre KFZ der Klasse B tatsächlich gelenkt.
Ich verwende für die Durchführung der Übungsfahrten folgende(s)
Datum
Kraftfahrzeug(e): Kennzeichen:
Unterschrift
2. Begleiter
Ich bin im Besitz einerLenkberechtigung für die Klasse B seit ................................................. (mindestens 7 Jahre erforderlich)
Führerscheinnummer ..................................................... ausgestellt von ................................................ am .....................................
und habe während der letzten 3 Jahre KFZ der Klasse B tatsächlich gelenkt.
Ich verwende für die Durchführung der Übungsfahrten folgende(s)
Datum
Kraftfahrzeug(e): Kennzeichen:
Unterschrift
Fahrzeugdaten
Behördliches Kennzeichen
Marke/Type
Fahrgestellnummer
Zustimmungserklärungen
(Erforderlich, wenn die Begleiter nicht Zulassungsbesitzer des/der obangeführten Übungsfahrzeuge ist/sind)
Ich(Wir), .................................................................... stimme(n) als Zulassungsbesitzer des/der obangeführten KFZ
mit dem/den Kennzeichen ……………………………………der Durchführung von Übungsfahrten in Begleitung
des(der beiden) Antragstellers zu.
Bei Zulassung des KFZ auf eine Einzelfirma oder
Personengesellschaft
ist die firmenmäßige Zeichnung erforderlich!!
Datum ........................ Unterschrift .........................
Von der Behörde auszufüllen
EKIS (PF,PI,SC)
Strafamtsvormerkungen:
Schulungsnachweis (inkl. Einweisung)

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