Parameters of Ovarian Reserve

Parameters of Ovarian Reserve
In the past decades, postponement of childbearing has led to increasing rates of age-related female
infertility, which is almost exclusively owing to changes in the ovaries. The age-related decrease in
follicle numbers dictates the final cessation of menses at menopause. The parallel decay in oocyte
quality gives rise to the gradual decline in fertility and the final occurrence of natural sterility. These
changes imply that if women postpone pregnancy until after the age of thirty, the chance of being
faced with infertility may increase up to 30%. Unfortunately, medical treatment modalities such as IVF
may not sufficiently solve these problems.
The rate of ovarian ageing is highly variable among women. This is evident from the large variation in
age at menopause. Very early menopause, as in premature ovarian failure, may represent the extreme
of this variation. In view of the large variation in the reproductive ageing process, the identification of
women who have severely decreased ovarian reserve for their age is clinically relevant, as it may
identify specifically those women who cannot afford to postpone their pregnancy.
In view of all these issues, there may exist a need to have advance notice on the stretch of the
reproductive lifespan for an individual woman. Since menopause relates strongly to the occurrence of
natural infertility some 10 years earlier, long term prediction of menopause may help women to timely
start attempts to have children. Markers that could inform in advance on the individual timing of
natural infertility and menopause may be family history and quantitative ovarian reserve markers like
AMH and the AFC.
Most markers listed in the previous section have been tested with various reference states, such as
ovarian response to maximal ovarian stimulation, natural fertility expressed as the time to pregnancy,
the occurrence of menopause, or the assisted reproduction induced fertility, expressed as one cycle or
one year treatment chance of pregnancy.
Markers for ovarian response in ART such as AFC and AMH have shown to be quite accurate, although
their beneficial effect when coupled to altered treatment approach needs to be demonstrated. AMH
has been claimed to be predictive of natural fertility, but these claims have not been confirmed in
other studies. Studies on the relation between OR markers and age at menopause have so far been
very promising.
Frank J Broekmans, PhD, MD
Professor Reproductive Medicine and Surgery
Department for Reproductive Medicine
University Medical Center Utrecht
1
However, the correct prediction of extreme ages at menopause, as well as a lack in precision of the
forecasts, may prove problematic. Family history, as an expression of genetic makeup, may well be the
simple factor to take notice of. Finally, OR markers have failed to discriminate the pregnant from the
not pregnant IVF patient, they may help to modulate the probability prediction for ongoing pregnancy
with age classes.
Main messages
● Postponement of pregnancy leads to increased rates of couples that do not fulfil their desires on
family building
● Individual prediction of reproductive lifespan (RLS) may offer new solutions for this societal and
individual problem.
● The correct relation between fecundity and RLS has not been firmly established, as a correct marker
for the quality aspect of ovarian reserve is missing.
Frank J Broekmans, PhD, MD
Professor Reproductive Medicine and Surgery
Department for Reproductive Medicine
University Medical Center Utrecht
2
Fertilitätsoptimierende Chirurgie Das Wichtigste im Überblick
Tubenverschluss
● Ampullärer Verschluss und Hydrosalpinx: signifikant verminderte spontane Konzeptionsrate
(Partialverschluss) und erhöhte EUG Rate; signifikant verminderte Implantationsrate (IVF);
OP: Empfehlung Stomatoplastik (LBR bis 50%, erhöhte Implantationsrate bei IVF/ LBR 25%);
Nachteil EUG Rate 5-9% bei Tubenerhalt. Bei ausgeprägter Mucosaschädigung Tubektomie
(Implantationsrate IVF signifikant erhöht postoperativ; LBR 25%); EUG Rate 1-2%
● Isthmischer Verschluss: Spontane Konzeption unwahrscheinlich; Indikation zur IVF, jedoch
chirurgische Intervention zur Erhöhung der spontanen Konzeptionsrate sinnvoll und erwägen.
OP: Resektionsanastomose (mikrochirurgisch oder minimal invasiv) LBR bis 45%; EUG Rate bis
7%. Weitere Alternative hysteroskopische Isthmusdilatation (LBR bis 30%).Nach Tubenligatur
Reanastomosierung in Abhängigkeit des Defektes LBR bis 50%.
Uterus myomatosus und Uterusfehlbildungen
● Myom subserös oder gestielt: KEINE Reduktion der Konzeptionswahrscheinlichkeit oder
Erhöhung der Abortrate.
OP: nicht indiziert bzgl. Fertilitätsoptimierung
● Myom intramural über 4 cm Durchmesser OHNE Cavumdeformation: verminderte spontane
Konzeptionswahrscheinlichkeit möglich, Datenlage zur chirurgischen Intervention unklar; bei
IVF signifikant reduzierte LBR (15-20%) bewiesen, trotzdem umstritten.
● Myom intramural über 4 cm Durchmesser MIT Cavumdeformation oder submucöses Myom über
2 cm Durchmesser: verminderte spontane Konzeptionswahrscheinlichkeit, reduzierte
Implantationsrate (IVF), erhöhte Abortrate (bis 30%) Datenlage zur chirurgischen Intervention
empfiehlt operative Resektion!
OP: Resektion minimal invasiv (limitiert durch a) Größe b) Anzahl 3) Erfahrung Operateur) oder
hysteroskopisch bei submucösen Myomen bis max. 3 cm Durchmesser (cave: TURR Syndrom,
Bilanzierung und Erfahrung).
● Uterus septus/subseptus: signifikant erhöhte spontane Abortrate; Effekt auf Fertilität
umstritten
OP: Empfehlung Septumresektion prophylaktisch vertretbar; bei Abortus habitualis und
Subfertilität indiziert.
Univ.Doz.Dr. Gernot Hudelist, MSc
Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe
Abteilung für Gynäkologie, KH der Barmherzigen Brüder Wien
Woman & Health Ordinationsgemeinschaft
Laurenzerberg 2, 1010 Wien
Mail: [email protected]
1
Endometriose
Äthiologie
● Peritoneum: Chronisch-inflammatorisches Mileu – marginal verminderte Konzeptionsrate
(spontane SS und IVF)
● Tube: verminderte bzw. gestörte Tubenmobilität durch sekundäre Adhaesionen als auch durch
Dysperistaltik der Tubenmuscularis
● Ovar: gestörte Follikulogenese (reduzierte follikuläre Wachstumsrate, reduzierte Größe
dominanter Follikel), technisch erschwerte Punktionsbedingungen (IVF) bei Endometriom und
sekundären Adhaesionen
● Uterus/Rectum: Dysperistaltik und verzögerter Spermientranspost
verminderte endometriale Funktion/ Rezeptivität – gestörte Implantation
bei
Adenomyosis,
Operative Therapie
● Peritoneum: Peritonealendometriose nur marginal relevant für spontane Konzeption – NNT 12
(12 OPs für 1 SS).
IVF: umstritten; ESHRE Leitlinie empfiehlt Resektion, IVF LBR gering erhöht.
● Tube: IVF-Indikation zur Tubektomie bei Sactosalpinx – Erhöhung der SS Rate; OP – Erhöhung
ovariell-tubarer Mobilität – Erhöhung spontaner SS Rate (EFI)
● Ovar: Endometriom <4 cm und Beschwerdefreiheit: expektatives Vorgehen oder IVF.
Endometriom >4 cm und Beschwerdefreiheit: Erwägen einer operativen Intervention bei
a) ausgedehnten bilateralen großen Endometriomen
b) technisch erschwerten Punktionsbedingungen bei geplanter IVF
c) sonomorphiologischen M Kriterien (IOTA) – Neoplasiediagnose/Ausschluss
Endometriom <4 oder > 4cm und Beschwerden/ QoL: Ausschälung durch erfahrenen Operateur
und Ovarialrekonstruktion, ggf. Ovariopexie (Adhaesionsprophylaxe) – SS Rate postoperativ bis
50%.
● Rectum – TIE (tief infiltrierende Endometriose):
TIE und Beschwerdefreiheit: reproduktionsmedizinische Maßnahmen/ IVF maximal 3-4 Zyklen,
dann Erwägung OP in individueller Situation
TIE und Beschwerden/ QoL: operative Intervention (RO Resektion ideal) durch erfahrenes Team
Gynäkologe/Chirurg/Urologe in Kooperation IVF Mediziner mit adäquater Fallzahl und
standardisiertem Komplikationsmanagement als auch Nachsorge – signifikante Erhöhung der
Lebendgeburtenrate ca. 50%
Univ.Doz.Dr. Gernot Hudelist, MSc
Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe
Abteilung für Gynäkologie, KH der Barmherzigen Brüder Wien
Woman & Health Ordinationsgemeinschaft
Laurenzerberg 2, 1010 Wien
Mail: [email protected]
2
Screening der ovariellen Reserve – warum?
Das anti-Müller-Hormon (AMH) hat sich in den letzten Jahren als Parameter zur Einschätzung der
ovariellen Reserve etabliert. Es kann u.a. zur Vorhersage der Menopause (Broer 2011, Tehrani
2014) und zur Einschätzung des Erfolgs einer in-vitro-Fertilisation (Lehmann 2014, Reichman
2014) herangezogen werden. In einer Studie mit Frauen über 32 Jahren konnte mithilfe des antiMüller-Hormons sogar die Wahrscheinlichkeit für eine Schwangerschaft im natürlichen Zyklus
vorhergesagt werden (Steiner 2011).
Die Interpretation des AMH-Wertes hat sich in den letzten Jahren jedoch als eine große
Herausforderung für Gynäkologen gestaltet. Erst wurden die bis zum Jahr 2010 verfügbaren
AMH-Assays – jene von Immotech (IOT) und Diagnostic Systems Laboratories, Inc (DSL) – vom
Beckman-Coulter-Assay (Gen II) abgelöst, der sich von den Wertebereichen her etwas unterschied.
Bis dahin publizierte Studien konnten also nur noch bedingt auf den neuen Test umgelegt werden.
Dann wurde 2012 bekannt, dass es Schwierigkeiten mit dem Gen II gab: aufgrund von
Komplement-Interaktionen veränderten sich die Ergebnisse je nach Lagerungsdauer und temperatur (Rustamov, 2012). Erst später konnte man durch das Hinzufügen eines Buffers das
Problem halbwegs unter Kontrolle bekommen. All dies führte jedoch dazu, dass das Vertrauen in
die diagnostische Reliabilität des AMH gesunken war.
Seit kurzem stehen nun mit den mittlerweile automatisierten Assays der Pharmaunternehmen
Roche (CH) und AnshLabs (USA) zwei stabile Assays zur Verfügung. Diese Assays funktionieren
auch mit geringen Blutmengen und zeigen eine nur minimale Veränderung des AMH-Werts bei
einer Lagerung von 5-7 Tagen bei Raumtemperatur.
Das anti-Müller-Hormon wird unter der Verwendung verschiedener zur Verfügung stehender
Assays von einigen internationalen Studiengruppen intensiv beforscht, sodass umfassende
Literatur zur AMH-Veränderung während des Zyklus, während hormoneller Verhütung und durch
unterschiedlichen Lebensstil (Rauchen, Body-Mass-Index, etc.) existiert (Dolleman 2013, Bentzen
2012, Birch Petersen 2015).
Diese Voraussetzungen ermöglichen es, auch Frauen außerhalb eines aktuen reproduktionsmedizinischen Settings (also bei akutem Kinderwunsch) ein Screening der ovariellen Reserve
anzubieten. International sprechen sich immer mehr Experten dafür aus, und zwar aus Gründen,
die auf immer mehr Industrienationen zutreffen:
● mangelndes Bewusstsein unter Frauen bzgl. des Einflusses der ovariellen Reserve auf die
Länge der Fruchtbarkeit
● Überschätzung der eigenen Fruchtbarkeit
● Verlegung der ersten Schwangerschaft in ein Alter > 35 bei mittlerweile rund 20% aller Frauen
● wachsende Zahl an Frauen mit erschöpfter oder stark eingeschränkter ovarieller Reserve, die
in Kinderwunsch-Instituten vorstellig werden
Dr. Alexander Just
Mag. (FH) Silvia Hecher, MSc
GF Juno Institut, Facharzt für Frauenheilkunde
Neubaugasse 36/1/7, 1070 Wien
Mail: [email protected]
GF Juno Institut
Neubaugasse 36/1/7, 1070 Wien
Web: www.fruchtbarkeitstest.at
● ungewollt reduzierte Kinderzahl pro Familie und starke Zunahme von 1-Kind-Haushalten, da
die individuell benötigte Zeit zwischen Schwangerschaften vorab unterschätzt wird
(weitere) IVF-Versuche abgelehnt werden oder erfolglos bleiben
● mangelnde Information zur individuellen Variabilität der weiblichen Fruchtbarkeit
Juno Fruchtbarkeitstest – Service in der Praxis
Ziel von ovariellem Screening ist, Frauen eine langfristige Einschätzung ihrer biologischen
Fertilität zu geben, um damit eine informierte Familienplanung zu ermöglichen bzw. sie frühzeitig
auf eine dezimierte Eizellreserve aufmerksam zu machen. Derzeit wird in den gynäkolgischen
Praxen die Bestimmung des AMH angeboten – dies aber nicht routinemässig und die medizinische
Beratung (die wie oben schon erwähnt sehr schwierig ist, weil der numerische Laborwert von
vielen Lifstylfaktoren der Frauen (Rauchen, Pille, etc. beeinflusst wird) ist noch zusätzlich zur
Bestimmung des Blutwertes extra zu bezahlen! Der Juno Fruchtbarkeitstest bietet die
Bestimmung im Blut und die wissenschaftlich neuste Interpretation dieses biochemischen
Laborwertes an und führt zum ersten Mal eine standatisierte Aufklärung ein!
Wissenschaftlicher Hintergrund zum anti-Müller-Hormon und seiner Bestimmung
Das anti-Müller-Hormon wird in den weiblichen Eierstöcken von den sogenannten Granulosazellen
heranwachsender Eizell-Follikel gebildet. Zwischen dem anti-Müller-Hormon und der Eizellreserve,
also dem Eizellvorrat in den Eierstöcken, besteht ein signifikanter Zusammenhang.
Während die Messung des anti-Müller-Hormons (AMH) im Blut einfach ist, gestaltet sich die
Interpretation des reinen Messwerts schwieriger. Verschiedene Labors verwenden zur
Bestimmung des AMH unterschiedliche Assays, die sich hinsichtlich ihrer Normbereiche und auch
hinsichtlich ihrer Messeinheiten unterschieden. Die von 2008-2010 am häufigsten verwendeten
Assays, die auch zu zahlreichen wissenschaftlichen Studien herangezogen wurden, sind
mittlerweile nicht mehr am Markt. Erst seit kurzem stehen einige neue Assays zur Verfügung, die –
wenngleich in ihrem Wertebereich unterschiedlich – stabile, reproduzierbare AMH-Messungen
möglich machen.
Einer rezenten australischen Studie zufolge sind 75 Prozent der Frauen daran interessiert, über
ihre ovarielle Reserve informiert zu werden, und 80 Prozent der befragen Frauen sind sogar
bereit, ihren Kinderwunsch früher als geplant zu realisieren, sollten sie mit einer reduzierten
Eizellreserve konfrontiert werden (Tremellen 2014).
Mithilfe des Juno Fruchtbarkeitstests des Wiener Unternehmens Juno Institut GmbH ist es jetzt
erstmals möglich, die ovarielle Reserve anhand des anti-Müller-Hormons und einer Anpassung
dieses Werts an die individuellen Lebensstilfaktoren der Frau einzuschätzen. Einige Studien der
letzten Jahre haben sich damit befasst, wie sich Ernährung, Body-Mass-Index, hormonelle
Verhütung, Rauchen, Schwangerschaften etc. auf die Eizellreserve und das anti-Müller-Hormon
auswirken. Bei der Entwicklung des Juno Fruchtbarkeitstests wurden diese Studien in einem
online-Algorithmus berücksichtigt, mit dessen Hilfe Reproduktionsmediziner, aber auch
Gynäkologen in der niedergelassenen Praxis, die ovarielle Reserve einfach erheben können.
Dr. Alexander Just
Mag. (FH) Silvia Hecher, MSc
GF Juno Institut, Facharzt für Frauenheilkunde
Neubaugasse 36/1/7, 1070 Wien
Mail: [email protected]
GF Juno Institut
Neubaugasse 36/1/7, 1070 Wien
Web: www.fruchtbarkeitstest.at
Der online-Algorithmus (www.fruchtbarkeitstest.at) liefert eine ausführliche Interpretation eines
zunächst rein numerischen biochemischen Wertes (AMH), der an die individuelle Situation und
Lebensstilfaktoren der Patientin angepasst wird. Das Ergebnis dann als Grundlage für die
Familienplanung dienen und gibt Ärzten Empfehlungen hinsichtlich einer evtl. weiteren Abklärung
bei Verdacht auf premature ovarian failure (POF) oder polyzystisches Ovarsyndrom (PCOS). Da das
AMH weiterhin stark beforscht wird, wird der Algorithmus kontinuierlich an die aktuelle
Studienlage angepasst.
Starke Variabilität der Fruchtbarkeit
Das Alter gibt per se nur bedingt Auskunft über die Fruchtbarkeit. So kann eine 32-jährige Frau
noch über eine optimale Fruchtbarkeit verfügen oder auch schon über eine erschöpfte ovarielle
Reserve. Insgesamt sind 1-4% aller Frauen zwischen 25 und 35 vom „premature ovarian failure“
betroffen. Eine Schwangerschaft ist dann auch mit reproduktionsmedizinischen Methoden nur
noch schwierig zu erzielen.
Frauen, die mit Ende 20 oder Anfang 30 erfahren, dass ihre ovarielle Reserve dezimiert ist, i.e.
unter der 10. Perzentile liegt, haben zu diesem Zeitpunkt zumeist noch gute Chancen auf eine
Schwangerschaft. Bei rechtzeitiger Diagnose besteht auch noch die Möglichkeit, eine Familie mit
mehr als einem Kind zu realisieren.
Literatur:
Bentzen JG et al: Ovarian reserve parameters: a comparison between users and non-users of hormonal contraception. Reprod
Biomed Online. 2012 Dec;25(6):612-9
Birch Petersen K: Ovarian reserve assessment in users of oral contraception seeking fertility advice on their reproductive
lifespan. Hum Reprod. 2015 Oct;30(10):2364-75.
Broer SL et al: Anti-mullerian hormone predicts menopause: a long-term follow-up study in normoovulatory women. J Clin
Endocrinol Metab. 2011 Aug;96(8):2532-9.
Dólleman M et al: Reproductive and lifestyle determinants of anti-Müllerian hormone in a large population-based study. J Clin
Endocrinol Metab. 2013 May;98(5):2106-15.
Lehmann P el al: Anti-Müllerian hormone (AMH): a reliable biomarker of oocyte quality in IVF. J Assist Reprod Genet. 2014
Apr;31(4):493-8
Reichman DE et al: Value of antimüllerian hormone as a prognostic indicator of in vitro fertilization outcome. Fertil Steril. 2014
Apr;101(4):1012-8.e1.
Rustamov O et al: Anti-Mullerian hormone: poor assay reproducibility in a large cohort of subjects suggests sample instability.
Hum Reprod. 2012 Oct;27(10):3085-91.
Steiner AT et al: Antimüllerian hormone as a predictor of natural fecundability in women aged 30-42 years. Obstet Gynecol. 2011
Apr;117(4):798-804.
Tehrani FR et al: Modeling age at menopause using serum concentration of anti-mullerian hormone. J Clin Endocrinol Metab. 2013
Feb;98(2):729-35.
Tremellen K et al: Ovarian reserve screening: a scientific and ethical analysis. Hum Reprod. 2014 Dec;29(12):2606-14.
Dr. Alexander Just
Mag. (FH) Silvia Hecher, MSc
GF Juno Institut, Facharzt für Frauenheilkunde
Neubaugasse 36/1/7, 1070 Wien
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GF Juno Institut
Neubaugasse 36/1/7, 1070 Wien
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28.11.2015
Fertilität in Österreich
Diagnostik der ovariellen
Reserve in der Praxis &
Möglichkeiten in der
Reproduktionsmedizin
• Durchschnittliches Alter bei der Geburt
– 1963: 27,4a
– 2001: 28,4a
– 2011: 30,0a
• Durchschnittliches Alter bei 1. Kind
– 2001: 26,5a
– 2011: 28,5a
A. Obruca
Kinderwunschzentrum Goldenes Kreuz, Wien
Statistik Austria
Fruchtbarkeit und ALTER
Altern des Eierstocks
• Aufbrauchen des Follikelpools
• Zellalterung der Eizelle
– Chromosomale Defekte
– Zytoplasma
Frau
Mann
20
30
35
40
50
Aneuploidierate der Eizellen
Einflussfaktoren
100%
93%
90%
80%
80%
70%
65%
60%
55%
50%
45%
40%
37%
30%
30%
20%
10%
0%
30
32,5
35
37,5
40
42,5
Univ.Prof.Dr. Andreas Obruca,
Ärztlicher Leiter Kinderwunschzentrum
45
•
•
•
•
•
•
•
Untergewicht
Genussmittel (Rauchen)
Familiärer Background
Hormonstörungen
Erkrankungen
Exzessiver Sport
Vorzeitige Menopause
1
28.11.2015
Fertility Check
• Bestimmung der Eierstockreserve
– AMH, HST, US, AFC
Eierstockreserve
• AMH
• Bestimmung von Fertilitätsfaktoren
– Tubenfunktion, Schilddrüse, Hormonstörungen,
Ovulationsmonitoring, Infektionsscreening
• „prepare for pregnancy“
– Folsäure und Vitamine, Rötelnschutz & VZV
– „Lifestyle“
• Partner
– Spermiogramm, AK Suchtest
Basisabklärung: Hormonstatus
• basaler Hormonstatus: 2. - 5. Zyklustag
– FSH, LH, E2, TSH, PRL
• Bei Auffälligkeiten: wiederholen!
• FSH
Ovarfunktion
4 - 12mU/ml normal
> 15 auffällig – Prognose schlecht
Nur bei normalem E2 beurteilbar
Auffälligkeiten im Hormonstatus
• LH und FSH
– PCO - Screening
• wenn pos:
–
–
–
–
–
evt. LSK + Stichelung
Gewichtreduktion
evt. Cortison
evt. CC Stimulation
evt. GnRH-a + FSH Stimulation (CAVE: OHSS)
• wenn neg:
– evt. CC Stimulation
– evt. GnRH-a + FSH Stimulation (CAVE: OHSS)
Auffälligkeiten im Hormonstatus
Auffälligkeiten im Hormonstatus
• E2 < 50 pg/ml
• E2 50 – 100 pg/ml
• TSH: ideal < 2mU/ml
– beginnende Perimenopause?
• E2 > 100pg/ml
– Zystendiagnostik, hCG
Univ.Prof.Dr. Andreas Obruca,
Ärztlicher Leiter Kinderwunschzentrum
• 2-4mU/ml
– TPO
» Erhöht -> ad SD Spezialisten
» Normal: Euthyrox 50
• >4mU/ml -> ad SD Spezialisten
2
28.11.2015
Auffälligkeiten im Hormonstatus
Kinderwunsch 38+
Beste Hilfe
• Prolaktin: ideal < 25ng/ml
• Verminderte ovarielle Reserve – was tun?
– mäßig erhöht (- 60ng/ml):
• evt. Selladiagnostik und Therpie
– stark erhöht (> 60ng/ml):
– Aufklären über tatsächliche Chancen und
Zeitfaktor
– Bei bestehendem Kinderwunsch
• Optimierung der Behandlungsschritte
• Kein Zeitverlust
• Selladiagnostik obligat (bevorzugt MR) bei
Auffälligkeiten ad Spezialist
– Makroprolaktin!
IVF 38+
Beste Hilfe
• Stimulationsoptimierung
– Individuell angepasste Hochdosis Protokolle
– IVF im natürlichen Zyklus
– Begleitmedikamente
• DHEA, hochdosiert EE, Pillenvorbereitung
• Genetische Untersuchungen
– Dzt. noch kein Kinderwunsch
• Fertility Preserving – „Reprosafe“
Präimplantationsdiagnostik
• FmedG 1992:
– § 9 Entwicklungsfähige Zellen ... dürfen nur
insoweit untersucht und behandelt werden, als
dies ... zur Herbeiführung einer Schwangerschaft
erforderlich ist.
• FmedRÄG 2015
– § 2a Präimplantationsdiagnostik
§ 2a Präimplantationsdiagnostik
• > 3 erfolglose ET (Vd. auf genetische Ursache
• > 3 Aborte oder Totgeburten (Vd. auf genetische
Ursache)
• genetische Disposition eines Elternteils mit Gefahr
der Fehl- Totgeburt oder Erbkrankheit des Kindes
Polkörper –
diagnostik
46
Präimplantationsdiagnostik
(PID, PGD)
46
46 22
47 (+C21)
23
23 24
(+C21)
Univ.Prof.Dr. Andreas Obruca,
Ärztlicher Leiter Kinderwunschzentrum
3
28.11.2015
PKB vs. Trophektodermbiopsie
Polkörper
• Nur maternales Genom
• Weniger invasiv
• frühe Diagnostik
– Befruchtung
Trophektoderm
• Maternal + paternal
• Invasiver
• Späte Diagnostik
– Blastocyste d5
• Ergebnis sofort
• Fehlerquelle nur 1 PK
• Kryokonservierung nötig
• Mosaik
• NICHT im FMedRÄG
limitiert
• Anwendung lt. Indikation
FMedRÄG
„poor responder“
• „Einnistungsspritze“
• GnRH-Analoga am Tag der Implantation stimuliert
Corpus luteum und Throphoblast
• „Seminalplasmaspülung “
• Imitiert natürlichen Geschlechtsverkehr bei der IVF
• Imunologische Unterstützung
• Intralipid, ivIGG, ...
• Einnistungscurretage
Behandlung
• FSH ≥ 12 IU/l (1.-3. ZT)
und/oder
• 347 Patienten
• AMH ≤ 1 ng/ml
• 1.1.2013 – 31.8.2015
• 347 Patienten
Implantation
– Alter 38a (24-49)
– FSH 22,1 IU/l (0,2-161)
– AMH 0,6 ng/ml (<0,01-5,1)
– E2 65 pg/ml (5-430)
IVF
• 158 Patienten
• 249 IVF – Versuche
• 1,6 Versuche / Paar
GESAMT
Alter
FSH
AMH
0,7
347
Ad IVF
149
37,8
13,8
IVF dann ED
9
40,6
11,4
0,4
ED
15
40,0
47,0
0,2
EXIT
174
38,1
42
0,5
Zusammenfassung
– poor Responder
• Seriöse Aufklärung
– Kein Transfer > 45a
– Keine ongoing SS > 44a
– Keine ongoing SS FSH >23IU/l
• Egg Donation empfehlen
Univ.Prof.Dr. Andreas Obruca,
Ärztlicher Leiter Kinderwunschzentrum
4
Kinderwunsch 4.0 Aktuelle Gesetzeslage & der IVF-Fonds
Drei Gesetze prägen den reproduktionsmedizinischen Alltag in Österreich: das
„Fortpflanzungs-medizingesetz“
(FMedG,
seit
1.
Juli
1992
in
Kraft),
das
Fortpflanzungsmedizinrechts-Änderungsgesetz (Februar 2015) und das „IVF– Fonds“ Gesetz
(1. Jänner 2000). Diese Gesetze regeln die Anwendung medizinischer Methoden zur
Herbeiführung einer Schwangerschaft auf andere Weise als durch Geschlechtsverkehr und
eine evtl. Teilkostenübernahme.
Wer darf behandelt werden?
Dabei ist eine medizinisch unterstützte Fortpflanzung nur in einer Ehe / Verpartnerung oder
eheähnlichen Lebensgemeinschaft zulässig. Notariatsakt: Einer medizinisch unterstützten
Fortpflanzung hat bei Lebensgefährten in jedem Fall, bei Ehegatten nur, wenn der Samen
oder Eizellen eines Dritten verwendet wird, eine eingehende Beratung durch einen Notar über
die rechtlichen Folgen der Zustimmung voranzugehen. Seit Februar 2015 sind auch
Behandlungen für lesbische Partnerschaften zulässig. Behandlungen bei homosexueller
Partnerschaft, sowie bei alleinstehenden Frauen sind daher nach wie vor nicht gestattet.
Was ist erlaubt,
was ist verboten?
Wie Sie der
nachfolgenden
Auflistung entnehmen können,
sind seit Februar 2015 zahlreiche
Methoden in Österreich erlaubt.
Univ. Prof. Dr. Heinz Strohmer
Ärztlicher Leiter Kinderwunschzentrum
Lazarettgasse 16, A - 1090 Wien
Web: www.kinderwunschzentrum.at
1
Der IVF-Fonds
Der IVF-Fonds übernimmt bei Vorliegen der genannten Voraussetzungen 70% der
Behandlungs- und Medikationskosten. Die restlichen 30% der Behandlungs- und
Medikationskosten hat das Paar selbst zu bezahlen. Die Höhe des Selbstbehalts ist abhängig
vom Alter der Patientin und der Art der Behandlung. Eventuelle Mehrkosten können für
Vollnarkose und Hodenpunktion, sowie für die Anwendung spezieller Methoden auftreten.
Anspruch besteht auf höchstens vier IVF-Versuche pro Paar und pro erzielter
Schwangerschaft. Dies ist so zu verstehen: nach jeder Geburt, aber auch nach bestätigter
Eileiterschwangerschaft oder wenn es bei einer klinischen Schwangerschaft leider zu einer
Fehlgeburt nach der 8. Schwangerschaftswoche kommt, besteht wieder Anspruch auf vier IVF
Versuche.
Altersgrenze am Beginn jedes Versuches
Die Frau darf nicht älter als 40 Jahre sein. (Stichtag: 40. Geburtstag)
Der Mann / Partnerin darf nicht älter als 50 Jahre sein. (Stichtag: 50. Geburtstag)
Medizinische Bedingungen
1) Nachweisliche Funktionsuntüchtigkeit oder Verschluss der Eileiter
2) Polyzystisches Ovarsyndrom (PCO)
3) nachweisliche Endometriose
4) Männliche Unfruchtbarkeit (ausgenommen Vasektomie!)
Sollte aufgrund einer männlichen Fruchtbarkeitsstörung eine Kinderwunschbehandlung mit
In-vitro Fertilisation notwendig sein, übernimmt der Fonds einen Teil der Behandlungskosten,
wenn bei zwei Spermiogrammen, die im Abstand von 4 Wochen oder länger erhoben wurden
und nicht älter als 2 Jahre sind, entsprechend eingeschränkte Werte vorliegen.
Kosten?
bis (einschl.)
34 Jahre
35 bis (einschl.)
39 Jahre
In-Vitro-Fertilisation (IVF)
€ 854,00
€ 911,42
In-Vitro-Fertilisation (IVF) +
Intrazytoplasmische Spermieninjektion (ICSI)
€ 945,52
€ 1.002,93
Transfer von kryokonservierten Embryonen
€ 224,24
€ 224,24
€ 416,52
€ 473,93
€ 681,17
€ 738,58
€ 741,98
€ 799,40
Abbruch vor der Punktion (z.B. bei zu geringem
Ansprechen auf die Stimulation)
Abbruch nach der Punktion
(z.B. bei Befruchtungsversagen)
Abbruch nach der Punktion und ICSI
Univ. Prof. Dr. Heinz Strohmer
Ärztlicher Leiter Kinderwunschzentrum
Lazarettgasse 16, A - 1090 Wien
Web: www.kinderwunschzentrum.at
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