Reanimation nach Trauma

Reanimation nach Trauma
...Zeit zum Umdenken!
Dr. Martin Kulla, DESA
Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin
Sektion Notfallmedizin
Bundeswehrkrankenhaus Ulm
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Akademisches Krankenhaus der Universität Ulm
Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin
Sektion Notfallmedizin
Dr. Martin Kulla, DESA
Einsatzmeldung Verkehrsunfall
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Einsatzmeldung: Verkehrsunfall
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Einsatzmeldung Verkehrsunfall
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Sektion Notfallmedizin
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Aspekte der Traumareanimation
Inzidenz
Leitlinien und
Literatur



Outcome
Maßnahmen
Algorithmen
Ethik
Was ist im
Sinne des
Patienten?
Ursachen
Therapie


Praktisches





Fallberichte
Erfahrung
Misserfolge
Erkenntnisse
Zukünftiges
Prähospital
Schockraum
Indikation und Abbruch
Inzidenz
Ursachen des prähospitalen Herzkreislaufstillstandes in Australien
 Deasy C, Bray J, Smith K et al. Traumatic out-of-hospital cardiac arrests in Melbourne,
Australia. Resuscitation 2012; 83: 465-470
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Deutsches Reanimationsregister - RTH Christoph 22
Ursachen des Kreislaufstillstands 2013 im deutschen
Reanimationsregister
70
60
50
40
Chr. 22
gesamt
30
20
10
0
kardial
Trauma
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Ertrinken
Hypoxie
sonstiges
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 Kein ROSC
 Patient verstirbt
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Reanimation nach Trauma
Verlauf
 ROSC nach
Blutungskontrolle,
Volumentherapie
und unter offener
HDM
 Durchschuss Aorta
abdominalis
 Aortenersatz im SR
 Tod: 6 Stunden post
OP auf ICU
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Notthorakotomie im Schockraum
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Reanimation nach Trauma
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Reanimation nach Trauma
 Exsanguination
aufgrund
Mittelgesichtstrauma
 Prähospital keine
Möglichkeit der
Blutstillung
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Reanimation nach Trauma
• ROSC nach Blutstillung
und Volumengabe
• Operative Versorgung
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Reanimation nach Trauma
„persönliche NNT aktuell 10“
NNH ???
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Reanimation nach Trauma
Rosemurgy AS, Norris PA, Olson SM, Hurst JM, Albrink MH. Prehospital traumatic cardiac
arrest: the cost of futility. J Trauma 1993; 35: 468-473; discussion 473-464
12.462 Trauma
Trauma patients who require CPR at the scene or in
transport die. Infrequent organ procurement does not
? (?%) OHCA
seem to justify the cost (primarily borne by hospitals),
consumption of resources, and exposure of health care
providers to occupational health hazards. The wisdom of
transporting trauma victims suffering cardiopulmonary
138 (?%) TraumaCPR
? (?%) ROSC
arrest at the scene or during transport must be
questioned
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0 (0%) Überleben
ERC Guideline 2010
Soar J, Perkins GD, Abbas G et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010
Section 8. Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities, poisoning, drowning,
accidental hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy,
electrocution. Resuscitation 2010; 81: 1400-1433
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ERC Guideline 2015
Truhlar A et. al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 4. Cardiac arrest in
special circumstances. Resuscitation 95 148-201 (2015)
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Trauma-CPR
DSTC® Kurs – mit freundlicher Genehmigung von Sascha Flohé
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CPR
≠
Trauma-CPR
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Autoren Section 4
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
Emergency Medical Services of the Hradec Králové
Region, Hradec Králové, Czech Republic
l)
Department of Anaesthesiology and Intensive Care
Medicine, University Hospital Hradec Králové, Hradec
m)
Králové, Czech Republic
Cardiac Anaesthesia and Cardiac Intensive Care, NIHR
n)
Southampton Respiratory Biomedical Research Unit,
Southampton University Hospital NHS Trust,Southampton, o)
UK
Anaesthesia and Intensive Care Medicine, Southmead
Hospital, North Bristol NHS Trust, Bristol, UK
p)
Emergency and Disaster Medicine, Six October University
Hospital, Cairo, Egypt
q)
Departments of Renal and Internal Medicine, Victoria
Hospital, Kirkcaldy, Fife, UK
r)
Society to Rescue People from Drowning, Amsterdam, The
Netherlands
s)
Bergen Emergency Medical Services, Department of
Anaesthesia and Intensive Care, Haukeland University
t)
Hospital, Bergen, Norway
u)
EURAC Institute of Mountain Emergency Medicine, Bozen,
Italy
v)
Department of Cardiothoracic Surgery, James Cook
University Hospital, Middlesbrough, UK
w)
Center for Emergency Medicine, Clinical Hospital Center
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Zagreb, Zagreb, Croatia
Department of Cardiology, Academic Medical Center,
Amsterdam, The Netherlands
Intensive Care Medicine and Anaesthesia, Southmead
Hospital, North Bristol NHS Trust, Bristol, UK
Department of Anesthesiology, University Medical Center,
Johannes Gutenberg-Universitaet, Mainz, Germany
Barts Heart Centre, St Bartholomew’s Hospital, Barts
Health NHS Trust, Queen Mary University of London,
London, UK
Department of Anaesthesiology and Critical Care Medicine,
University Hospital Innsbruck, Austria
Warwick Medical School, University of Warwick, Coventry,
UK
Critical Care Unit, Heart of England NHS Foundation Trust,
Birmingham, UK
Department of Anaesthesiology and Intensive Care,
Catholic University School of Medicine, Rome, Italy
Birmingham Children’s Hospital, Birmingham, UK
Department of Anaesthetics, Imperial College Healthcare
NHS Trust, London, UK
Anaesthesia and Intensive Care Medicine, Royal United
Hospital, Bath, UK
School of Clinical Sciences, University of Bristol, UK
Collaborators Section 4
 Intensive Care Medicine and Clinical Toxicology,Catholic University School of
Medicine, Rome, ItalyBernd
 ´Department of Anaesthesiology and IntensiveCare Medicine, University Hospital
of Cologne, Cologne, Germany
 American Medical Center Nicosia, Cyprus
 Honorary Consultant Physician, Colchester, UK
 Department of Anaesthesiology and Intensive Care,Stavanger University Hospital,
Stavanger, Norway; Norwegian AirAmbulance Foundation, Drøbak, Norway
 NIHR Surgical Reconstruction and Microbiology Research Centre, University of
Birmingham, UK
 Emergency Medicine, Faculty of Medicineand Health Sciences, University of
Antwerp, Antwerp, Belgium / Faculty of Medicine and Health Sciences, University
of Ghent,Ghent, Belgium; Emergency Medicine, Ghent University, Ghent,
Belgium
 Department of Anaesthesiology and IntensiveCare Medicine, University Hospital
of Cologne, Cologne, Germany
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ERC Guideline 2015
Truhlar A et. al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 4. Cardiac
arrest in special circumstances. Resuscitation 95 148-201 (2015)
 There are no reliable predictors of survival for traumatic cardiac arrest.
 A large systematic review reported an overall survival rate of 3.3% in blunt
and 3.7% in penetrating trauma, with good neurlogical outcome in 1.6% of
all cases
 One study reported good neurological outcome in 36.4% of TCA patients
presenting with VF, but only in 7% with PEA and 2.7% of those in asystole...
 For reasons that are unclear, reported survival rates in the last 5 years
are better than reported previously. In those who survive (and where data
are available) neurological outcome is good in only 1.6% of those sustaining
traumatic cardiorespiratory arrest (ERC Guideline 2010)
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ERC Guideline 2015
Truhlar A et. al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 4. Cardiac
arrest in special circumstances. Resuscitation 95 148-201 (2015)
1. Emphasis on rapid treatment of all potentially reversible pathology is the
basis of treatment guidelines.
• Hypoxaemia (oxygenation, ventilation).
• Compressible haemorrhage (pressure, pressure dressings,
tourniquets,novel haemostatic agents).
• Non-compressible haemorrhage (splints, intravenous fluid).
• Tension pneumothorax (chest decompression).
• Cardiac tamponade (immediate thoracotomy)
2. Chest compressions: although they may not be effective in hypovolaemic
cardiac arrest most survivors do not have hypovolaemia and in this
subgroup standard advanced life support may be lifesaving.
3. Standard CPR should not delay the treatment of reversible causes
(e.g., thoracotomy for cardiac tamponade).
4. Do not delay for unproven interventions such as spinal immobilisation.
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Leitlinie Schwerstverletztenversorgung
Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie, Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und
Viszeralchirurgie, Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin et
al. S3 Leitlinie Polytrauma - AWMF-Register Nr. 012/019: AWMF; 2011
Prähospitalphase
Schockraum
KEINE Aussage
Bei definitiv vorliegendem Herzkreislaufstillstand, bei Unsicherheiten im Nachweis
eines Pulses oder bei anderen klinischen
Zeichen, die einen HKS wahrscheinlich
machen, soll unverzüglich mit der
Reanimation begonnen werden. (GoR A)
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Rosemurgy AS, Norris PA, Olson SM, Hurst JM, Albrink MH. Prehospital traumatic cardiac arrest: the
cost of futility. J Trauma 1993; 35: 468-473; discussion 473-464
Tabelle 6:
Causes of death in 138 patients experiencing prehospital
cardiopulmonary arrest prior to or during transport to county trauma
centers:
Exsanguination
Closed head injury
Multiple organ system injuries
Cardiac injuries
Pneumohemothorax
Progression of preterminal state
Coagulopathy
High spinal injury
Traumatic asphyxia
Hypoxia/anoxia
Pulmonary edema
Late septic death
Summe:
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42
31
29
12
7
4
3
3
3
2
1
1
138
12.462 Trauma
? (?%) OHCA
138 (?%) Trauma-CPR
? (?%) ROSC
0 (0%) Überleben
ABER:
mind. 14 (10%) potentiell
überlebbare
Todesursachen!
Fialka C, Sebok C, Kemetzhofer P et al. Open-chest cardiopulmonary resuscitation after cardiac arrest in cases
of blunt chest or abdominal trauma: a consecutive series of 38 cases. J Trauma 2004; 57: 809-814
38 (100%) stumpfes
Rumpftrauma mit
max. 20min CCCPR
prähospital und
OCCPR im SR
4 (10,5%) überleben
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ROSC after cardiac arrest
Gräsner JT, Meybohm P, Lefering R et al. ROSC after cardiac arrest--the RACA score to
predict outcome after out-of-hospital cardiac arrest. Eur Heart J 2011; 32: 1649-1656
1
Probability of ROSC =
(1 + e-X )
Aber: nicht für den Individuellen Patient
einsetzbar!
X=
Konstante
Geschlecht?
Alter?
Ursache?
0.3
+ (-0.2 männlicher Patient)
+ (-0.2 Patientenalter ≥80 Jahre)
+ (-0.6 Trauma) + (0.7 Hypoxie) + (0.5 Intoxikation)
Beobachtet? + (0.6 durch Laien) + (0.5 durch professionelles Personal beobachtet)
Ort? + (-0.3 Pflegeheim) + (1.2 Arztpraxis) + (0.3 öffentlicher Raum) + (0.5 Krankenhaus)
EKG?
Laienreanimation
Dauer?
+ (-0.8 PEA) + (-1.1 Asystole)
+ (0.2 Laienreanimation)
+ (-0.04 pro Minute bis Rettungsdienst ankommt)
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ROSC after cardiac arrest
ROSC Wahrscheinlichkeit gem RACA
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
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0
10
20
30
40
50
60
ROSC after cardiac arrest
ROSC Wahrscheinlichkeit gem RACA
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
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Sektion Notfallmedizin
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0
10
20
30
40
50
60
ROSC after cardiac arrest
ROSC Wahrscheinlichkeit gem RACA
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
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Sektion Notfallmedizin
Dr. Martin Kulla, DESA
0
10
20
30
40
50
60
ROSC after cardiac arrest
ROSC Wahrscheinlichkeit gem RACA
70%
60%
40 Jahre alt, kardialer Ursache,
im, EKG Kammerflimmern
80 Jahre alt, kardialer Ursache,
EKG Kammerflimmen
50%
40%
•
•
•
30%
40 Jahre alt
Trauma als Ursache
EKG Kammerflimmern
20%
80 Jahre alt, kardialer
Ursache, EKG PEA
10%
0%
40 Jahre alt, kardialer
Ursache EKG PEA
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0
10
20
30
40
50
60
Outcome
Gräsner JT, Wnent J, Seewald S et al. Cardiopulmonary resuscitation traumatic cardiac arrest--there are
survivors. An analysis of two national emergency registries. Crit Care 2011; 15: R276
Zusammenführung der Ergebnisse aus
 Deutschem Reanimationsregister
 TraumaRegister DGU®
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Outcome
n=368
Traumatic Prehospital Cardiac Arrest 100%
n=107
ROSC 29%
n=95
Hospital admission after ROSC 26%
n=814
24h Survivial 13%
n=369
Discharged alive 7%
n=221
Discharged home 2%
n=56
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TraumaRegister DGU®
Deutsches
Reanimationsregsiter
Gräsner JT, Wnent J, Seewald S et al. Cardiopulmonary resuscitation traumatic cardiac arrest-there are survivors. An analysis of two national emergency registries. Crit Care 2011; 15: R276
Reanimation nach Trauma
Therapie
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ERC Guideline 2015
Truhlar A et. al. European Resuscitation Council Guidelines for
Resuscitation 2015: Section 4. Cardiac arrest in special circumstances.
Resuscitation 95 148-201 (2015)
1. Treatment of reversible causes:
• Hypoxaemia (oxygenation, ventilation).
• Compressible haemorrhage (pressure, pressure dressings,
tourniquets,novel haemostatic agents).
• Non-compressible haemorrhage (splints, intravenous fluid).
• Tension pneumothorax (chest decompression).
• Cardiac tamponade (immediate thoracotomy)
2. Chest compressions: although they may not be effective in hypovolaemic
cardiac arrest most survivors do not have hypovolaemia and in this
subgroup standard advanced life support may be life-saving.
3. Standard CPR should not delay the treatment of reversible causes (e.g.,
thoracotomy for cardiac tamponade).
4. Do not delay for unproven interventions such as spinal immobilisation.
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Atemwegsmanagement
„Treatment of reversible Causes“
ERC Guideline 2015:
 Hypoxaemia due to airway obstruction and
traumatic asphyxia has been reported as cause of
TCA in 13% of all cases.
 Tracheal intubation in traumapatients is a difficult
procedure with a high failure rate if carried out by
less experienced care providers.
 Use basic airway manoeuvres and secondgeneration supraglottic airways to maintain
oxygenation if tracheal intubation cannot be
accomplished immediately.
 NEU: KEIN Surgical Airway
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Blutung nach Aussen
„Treatment of reversible Causes“
ERC Guideline 2015:
 Uncontrolled haemorrhage is the cause of TCA in
48% of all TCA.
 The main principle is to achive ‘haemostasis without
delay’, usually with surgical or radiological intervention.
 Treat compressible external haemorrhage with direct
pressure (with or without a dressing), use tourniquets if
needed and/orapply topical haemostatic agents
 Non-compressible haemorrhage is more difficult. Use
splints(pelvic splint), blood products, intravenous fluids
and tranexamicacid while moving the patient to surgical
haemorrhage control.
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Kritische Blutung
Kulla M, Josse F, Helm M, Lampl L, Hossfeld B. Prähospitale Traumaversorgung - Versorgung kritischer
Blutungen, in DIVI Jahrbuch 2015/2016, S Kluge, A Markewitz, G Jorch, C Putensen, M Quintel, GW Sybrecht,
Editors. 2015, MWV - Medizinisch Wissenaschaftliche Verlagsgesellschaft: Berlin, Deutschland. 351-359.
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Beckenschlinge
Problem:
Kontinuierliche Blutung aus
venösen Gefäßen im
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Plexus
Sakralis
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Kritische Blutung nach Innen?
„Treatment of reversible Causes“
ERC Guideline2015:
„Non-compressible haemorrhage is more
difficult. Use splints (pelvic splint), blood
products, intravenous fluids and
tranexamicacid while moving the patient to
surgical haemorrhage control.“
 Beckenschlinge (RTH Chr 22 SOP)
 Reposition und Schienung?
 CAVE: Versorgungszeit?
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Kritische Blutung
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Pleuraentlastung
„Treatment of reversible Causes“
ERC Guideline 2015:
 13% of all cases of TCA are caused by tension
pneumothorax.
 ...perform bilateral thoracostomies in the 4th
intercostal space, extending to a clamshell
thoracotomy if required.
 In the presence of positive pressure
ventilation, thoracostomies are likely to be
more effective than needle thoracocentesis
and quicker than inserting a chest tube
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Perikardentlastung
„Treatment of Reversible Causes“
ERC Guideline 2015:
 ..is the underlying cause of 10% of TCA.
 Where there is TCA and penetrating trauma to the
chest or epigastrium, immediate resuscitative
thoracotomy via a clamshell incision can be life
saving.
ERC Guideline 2010 prähospital:
 In patients with suspected trauma-related cardiac
tamponade, needle pericardiocentesis is probably
not a useful procedure.
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ERC Guideline 2015
✓
Truhlar A et. al. European Resuscitation Council Guidelines for
Resuscitation 2015: Section 4. Cardiac arrest in special circumstances.
Resuscitation 95 148-201 (2015)
1. Treatment of reversible causes:
• Hypoxaemia (oxygenation, ventilation).
• Compressible haemorrhage (pressure, pressure dressings,
tourniquets,novel haemostatic agents).
• Non-compressible haemorrhage (splints, intravenous fluid).
• Tension pneumothorax (chest decompression).
• Cardiac tamponade (immediate thoracotomy)
2. Chest compressions: although they may not be effective in hypovolaemic
cardiac arrest most survivors do not have hypovolaemia and in this
subgroup standard advanced life support may be life-saving.
3. Standard CPR should not delay the treatment of reversible causes (e.g.,
thoracotomy for cardiac tamponade).
4. Do not delay for unproven interventions such as spinal immobilisation.
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Herzdruckmassage
ERC Guideline 2015:
Chest compressions are still the standard of care in
patients with cardiac arrest, irrespective of aetiology.
In cardiac arrest caused by hypovolaemia, cardiac tamponade
or tension pneumothorax, chest compressions are unlikely to
be as effective as in normovolaemic cardiac arrest.
Because of this fact, chest compressions take a lower
priority than the immediate treatment of reversible causes,
e.g. thoracotomy, controlling haemorrhage, etc.
In an out-of-hospital setting, only essential lifesaving
interventions should be performed onscene followed by rapid
transfer to the nearest appropriate hospital
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Herzdruckmassage
ERC Guideline 2015
„In cardiac arrest caused by hypovolaemia, cardiac tamponade or tension
pneumothorax, chest compressions are unlikelyto be as effective as in
normovolaemic cardiac arrest.“
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Herzdruckmassage
Mechanische Reanimationshilfen
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Zugang zum venösen System
Sheldon Katheter
periphervenöser Zugang
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intraossär
Volumengabe
ERC Guideline 2015 (prähospital)
 Uncontrolled haemorrhage is the cause of trau-matic
cardiac arrest in 48% of all TCA
 Limited evidence and general consensus have supported a
conservative approach to intravenous fluid infusion, with
permissive hypotension until surgical haemostasis is
achieved.
Spahn DR, Bouillon B, Cerny V et al. Management of
bleeding and coagulopathy following major trauma: an
updated European guideline. Crit Care 2013; 17: R76
AWMF S3 Leitlinie Intravasale Volumentherapie beim
Erwachsenen AWMF Register-Nr.: 001/020
Intravasale Blutverluste sind
durch VOLUMEN ZU ERSETZEN
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Katecholamine
ERC Guidelines 2015
• The possible role of vasopressors (e.g., vasopressin) in trauma resuscitation
is unclear and is based mainly on case reports
???
Suprarenin
Vasopressoren
Siehe auch:
 Chiang WC et al. Prehospital intravenous epinephrine may boost survival of patients with traumatic cardiac arrest:
Bundeswehrkrankenhaus
a retrospective
cohort study. ScandUlm
J Trauma Resusc Emerg Med 23 (1): 102 (2015)
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Klinik
für
Anästhesie
und
Intensivmedizin
 Jacobs IG et al. Effect of adrenaline on survival in out-of-hospital cardiac arrest: A randomised double-blind
Sektion Notfallmedizin
placebo-controlled
Dr. Martin Kulla, DESA trial. Resuscitation 82 (9): 1138-1143 (2011)
Vasopressoren
Fallberichte zu Vasopressoren
• Krismer AC, Wenzel V, Voelckel WG et al. Employing vasopressin as an
adjunct vasopressor in uncontrolled traumatic hemorrhagic shock. Three
cases and a brief analysis of the literature. Anaesthesist 2005; 54: 220-224
???
Vasopressoren
Bundeswehrkrankenhaus Ulm
Akademisches Krankenhaus der Universität Ulm
Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin
Sektion Notfallmedizin
Dr. Martin Kulla, DESA
Vasopressoren
Fallberichte zu Vasopressoren
• Krismer AC, Wenzel V, Voelckel WG et al. Employing vasopressin as an
adjunct vasopressor in uncontrolled traumatic hemorrhagic shock. Three
cases and a brief analysis of the literature. Anaesthesist 2005; 54: 220-224
???
Vasopressoren
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Sektion Notfallmedizin
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Defibrillation
ERC Guidelines 2015:
 Grundsatz:
– Ja, bei Kammerflimmern immer
 CAVE:
– Soll die Therapie reversibler Ursachen
nicht behindern...
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Sektion Notfallmedizin
Dr. Martin Kulla, DESA
ERC Guideline 2015
Truhlar A et. al. European Resuscitation Council Guidelines for
Resuscitation 2015: Section 4. Cardiac arrest in special circumstances.
Resuscitation 95 148-201 (2015)
1. Treatment of reversible causes:
• Hypoxaemia (oxygenation, ventilation).
• Compressible haemorrhage (pressure, pressure dressings,
tourniquets,novel haemostatic agents).
• Non-compressible haemorrhage (splints, intravenous fluid).
• Tension pneumothorax (chest decompression).
• Cardiac tamponade (immediate thoracotomy)
2. Chest compressions: although they may not be effective in hypovolaemic
cardiac arrest most survivors do not have hypovolaemia and in this
subgroup standard advanced life support may be life-saving.
3. Standard CPR should not delay the treatment of reversible causes (e.g.,
thoracotomy for cardiac tamponade).
4. Do not delay for unproven interventions such as spinal immobilisation.
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Sektion Notfallmedizin
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Prähospitale Trauma-CPR
Indikation zur Trauma-CPR?
Therapie reversibler Ursachen
HDM
Suprarenin
Hypoxie
Spannungspneumothorax
Anmeldung
Katastrophale
Blutung
Perikardtamponade
Reevaluation
Defibrillation?
Beckenschlinge / Schienung
erwägen
HDM
Sonstige
aßnahmen
Tourniquet bei V.a.
Extremitätentrauma
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Sektion Notfallmedizin
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Transport in nächstes Traumazentrum unter CPR gem. ERC Leitlinie
Publikation Gässler et al. Mai 2015
Gässler H, Helm M, Lampl L, Kulla M. Cardiopulmonary Resuscitation after Traumatic Event. Notarzt 31 (4): 210216 (2015)
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Sektion Notfallmedizin
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Trauma-CPR (ERC Guideline 2015)
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Sektion Notfallmedizin
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Reanimation nach Trauma
Sonstige Therapieoptionen
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Sektion Notfallmedizin
Dr. Martin Kulla, DESA
Einsatztaktik HEMS – London 1/2
Sherren PB, et al.: Algorithm for the resuscitation of traumatic cardiac arrest patients in a
physician-staff ed helicopter emergency medical service. Critical Care 2013, 17:308.
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Einsatztaktik HEMS – London 2/2
Sherren PB, et al.: Algorithm for the resuscitation of traumatic cardiac arrest patients in a
physician-staff ed helicopter emergency medical service. Critical Care 2013, 17:308.
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ERC Guidelines 2015
Notfallthorakotomie (RT)
The prerequisites for a successful RT can be summarised as the ‘four Es rule’ (4E):
 Expertise: teams that perform RT must be led by a highly trained and competent
healthcare practitioner.
 Equipment: adequate equipment to carry out RT and to deal with the
intrathoracic findings is mandatory
 Environment: ideally RT should be carried out in an operating theatre. RT
should not be carried out if there is inadequate physical access to the patient, or
if the receiving hospital is not easy to reach.
 Elapsed time: the time from loss of vital signs to commencing aRT should not be
longer than 10 min.
If any of the four criteria is not met, RT is futile and exposes the team to
unnecessary risks.
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Tranexamsäure
Ker K, Kiriya J, Perel P et al. Avoidable mortality from giving tranexamic acid to
bleeding trauma patients: an estimation based on WHO mortality data, a systematic
literature review and data from the CRASH-2 trial. BMC Emerg Med 2012; 12: 3
Bei Schwersteverletzten mit Verdacht auf
Hyperfibrinolyse
 1g als Bolus i.v. prähospital
 1g über 8 Stunden innerklinisch
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Temperaturmanagement
34.0°C
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Aktuell: Normothermie bei Trauma + CPR
36.5°C
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Reanimation nach Trauma
Einsatztaktik
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Einsatztaktik - Notarzt
Klein KR. Traumatic cardiac arrests - the action or the provider, what makes the
difference? Crit Care 2013; 17: 156
... In multiple European studies it was noted that
there was a decrease in mortality of trauma
patients without a decrease in scene time when a
physician was part of the flight crew . In the US,
less than 5% of HEMS are staffed by physicians, and
most of those involved in such teams are in their first
few years out of medical school . Thus, no US EMS
systems have fully trained physicians as part of their
standard ambulance crew...
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Sektion Notfallmedizin
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Einfluss des Rettungsmittels
Di Bartolomeo S, Sanson G, Nardi G, Michelutto V, Scian F. HEMS vs. Ground-BLS care in traumatic
cardiac arrest. Prehosp Emerg Care 2005; 9: 79-84
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Einsatztaktik bei Trauma-CPR
ERG Guideline 2015
 Prehospital care. Short prehospital times are
associated with increased survival rates for major
trauma and TCA. The time elapsed between injury
and surgical control of bleeding should therefore be
minimised and the patient should be immediately
transferred to a trauma centre for ongoing damage
control resuscitation.
 A ‘scoop and run’ concept for these patients may be
life saving.
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Personelle Resourcen
Lehren aus dem eigenen Bereich
• Teamleader (erfahrenster Oberarzt)
• Operativ
–
2 Chirurgen
–
2 OP Pfleger
• Anästhesie
–
2 Anästhesisten
–
1 Fachschwester Anästhesie
• Bildgebung
–
Facharzt Radiologie
–
MTRA
• ZINA
–
2 Pflegekräfte
–
1-2 Springer
–
Dokumentation
• Weiter Fachdisziplinen (Facharzt mit
Entscheidungskompetenz!)
ca. 17 Beteiligte
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Innerklinische Bildgebung
???
eFAST
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Traumaspirale
REBOA
Stannard A, Eliason JL, Rasmussen TE. Resuscitative endovascular balloon occlusion of
the aorta (REBOA) as an adjunct for hemorrhagic shock. J Trauma 2011; 71: 1869-1872
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Herzkreislaufunterstützung
Tseng YH, Wu TI, Liu YC, Lin PJ, Wu MY. Venoarterial extracorporeal life support in post-traumatic shock
and cardiac arrest: lessons learned. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2014; 22: 12
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Endergebnis
Reanimation nach
Trauma
30-45% ROSC
10-15% Klinikaufnahme
5-10% Klinikentlassung
2-5% gutes neurologisches Ergebnis
Trauma im SR
ISS 24±12
100% Klinikaufnahme
86% Klinikentlassung
50% gutes Ergebnis
Reanimation in Australien (med. Ursache)
•
•
•
•
40% Transport ins Krankenhaus
35% ROSC auf Transport oder im Krankenhaus
13% Klinkentlassung
6-8% mit gutem Ergebnis
• Gräsner JT, Wnent J, Seewald S et al. Cardiopulmonary resuscitation traumatic cardiac arrest--there are
survivors. An analysis of two national emergency registries. Crit Care 2011; 15: R276
• Smith K, Andrew E, Lijovic M, Nehme Z, Bernard S. Quality of Life and Functional Outcomes 12 Months After
Out-of-Hospital Cardiac Arrest. Circulation 2015; 131: 174-181
Reanimation nach Trauma
Abbruchkriterien
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Trauma-CPR – Pro und Contra
Reanimation nach Trauma indiziert
KEINE Indikation





 Mehrere Verletzte
 Sichere Todeszeichen
 Nicht überlebbares Trauma
Potentiell überlebbare Verletzung
Beobachteter HKST
Laufende Laienreanimation
Kammerflimmern
Reversible Ursachen noch nicht
ausgeschlossen
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Trauma-CPR – Pro und Contra
???
Reanimation indiziert
Fraglich
KEINE Indikation
 Potentiell überlebbare
Verletzung
 Einfluss des
Verletzungsmechanismus
 Mehrere Verletzte
 Beobachteter HKST
 Patientenalter
 Nicht überlebbares Trauma
 Laufende Laienreanimation
 Fahrzeit bis Klinik >15min
 Kammerflimmern / PEA
 Asystolie
 Reversible Ursachen noch
nicht ausgeschlossen
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Sektion Notfallmedizin
Dr. Martin Kulla, DESA
 Sichere Todeszeichen
Reanimation nach Trauma
Zusammenfassung
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Sektion Notfallmedizin
Dr. Martin Kulla, DESA
Prähospitale Reanimation nach Trauma
CPR ≠ Trauma-CPR
Indikation!
Das Team ist entscheidend!
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Sektion Notfallmedizin
Dr. Martin Kulla, DESA
Vielen Dank
Dr. Martin Kulla, DESA
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Oberer Eselsberg 40
89081 Ulm
[email protected]
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