ANTRAG zur Benutzung der Orangerie Zutreffendes bitte ankreuzen (unvollständig ausgefüllte und nicht rechtzeitig eingehende Anträge können nicht bearbeitet werden) Veranstalter: ____________________________________________________ (Name, Firma, Verein usw.) Gesetzl. Vertreter: ____________________________________________________ (Name, Vorname) ____________________________________________________ (Straße, Wohnort, Telefonverbindung) Bitte kein Postfach angeben! Art d. Veranstaltung ____________________________________________________ Sind Musikdarbietungen vorgesehen? ja nein (Veranstalter, die „geschützte Musikwerke“ wiedergeben, sind verpflichtet, die Veranstaltung rechtzeitig der GEMA, Postfach 2680, 65016 Wiesbaden, zu melden.) Saal EG großer Konferenzraum OG kleiner Konferenzraum OG Foyer (mittlerer Raum) OG Küchennutzung* Tag und Dauer der Veranstaltung: (Zeiten für Auf- und Abbau getrennt anzugeben und als solche kenntlich machen) Wochentag: Datum: Uhrzeit: von: bis: Aufbau: (Zeiten außerhalb des Veranstaltungstages sind kostenpflichtig!) Veranstaltung: Abbau: (Zeiten nach 12.00 Uhr des Folgetages sind kostenpflichtig!) Voraussichtliche Teilnehmerzahl: ____________ Personen Die Erhebung eines Eintrittsgeldes ist vorgesehen: __________ €/Pers. nicht vorgesehen Ausstattung mit Tischen gem. Bestuhlungsplan Nr. __________ der Räume: mit Konzertbestuhlung Vorstandstisch für _____ Personen -2- Ausschank soll erfolgen am ________ am ________ ist nicht vorgesehen Begrüßungstrunk ja nein Speisen und Getränke sind vom Veranstalter selbst zu organisieren. Wünsche: Geschirr (Art und Anzahl) _______________ Lautsprecheranlage mit _____ Mikrofonen* Flügel* Stimmung gewünscht*: ja Bühnenpodeste Blumendekoration * Sonstige, und zwar _______________________________ *) Kosten dafür sind in der Saalmiete nicht enthalten und werden gesondert in Rechnung gestellt. Durch nachstehende Unterschrift erkennt der Benutzer die Nutzungs- und Entgeltordnung der Stadt Blieskastel an. Blieskastel, _________________ (Datum) Stadt Blieskastel Fachbereich Bürgerdienste Fachgebiet „Schule, Kultur und Jugend“ Postfach 11 80 66431 Blieskastel ______________________ (Unterschrift des gesetzl. Vertreters)