Antrag 2006 - Rechtsanwalt Richard Schmitt Stiftung

Rechtsanwalt
Richard SchmittStiftung
W Ü R Z B U R G
Antrag 2015
auf Gewährung einer Zuwendung
zur Ermöglichung des Studiums
Einreichungsfrist:
Vorlage Studienbescheinigung:
Stiftungsverwaltung
Frau Sabine Förster
Theaterstraße 19
97070 Würzburg
-
30.09.2015
spätestens 31.10.2015
Zweck der Stiftung ist es, würdigen und befähigten Doppel- oder Halbwaisen aus Würzburg (mindestens seit
10 Jahren in Würzburg wohnhaft oder seit mindestens 3 Semestern in Würzburg wohnhaft und immatrikuliert) eine
akademische Ausbildung durch Stipendium zu ermöglichen oder zu erleichtern.
Das Stipendium wird für das jeweilige Antragsjahr gewährt und muss jedes Jahr neu beantragt werden. Ein
Rechtsanspruch auf die jederzeit widerruflichen Stiftungszuwendungen besteht nicht.
1. Personalien
Name
Vorname
Geburtsdatum
Geburtsort
Fam. Stand
Hauptwohnsitz*: PLZ, Ort
Straße, Hausnummer
seit
Telefon
Zweitwohnsitz: PLZ, Ort
Straße, Hausnummer
seit
Telefon
Waise seit *
E-Mail
Name, Vorname des verstorbenen Elternteils, letzte Anschrift
Geburtsdatum
Beruf
2. Familienangehörige (Elternteil, Geschwister, Ehegattin/-gatte, Kinder)
Name, Vorname (des Elternteils)
Geburtsdatum
Beruf
Anschrift
Name, Vorname (des Ehegatten)
Geburtsdatum
Beruf
Anschrift
Zahl, Alter und berufliche bzw. schulische Tätigkeit (der Geschwister)
Heranziehung o. g. Familienangehöriger zum Unterhalt des Antragstellers möglich?
ja
nein
Höhe Euro/mtl.
-------------------------------------------eigene Kinder
3. Derzeitiger Studienort
(Immatrikulationsbescheinigung)*
------------------------------------------------------------------
Hinweis: Bei Studienort Würzburg ist neben der aktuellen Studienbescheinigung auch die Vorlage der
letzten und vorletzten Studienbescheinigung erforderlich
4. Bisherige Schul- und Berufsausbildung sowie abgelegte Prüfungen
5. Art der (erstrebten) Ausbildung
Ausbildungsstätte und -ort
Beginn
Ausbildungsziel
vorgesehene Ausbildungszeit
Mindestausbildungsdauer
6. Wirtschaftliche Verhältnisse (Gehalt, Renten, Mieteinnahmen, Wertpapiere, Zinsen usw.)
*
Einnahmen (netto)
Gesamteinkommen Antragsteller
Euro/mtl.
Gesamteinkommen Unterhaltspflichtiger
(Elternteil bzw. Ehegatte)
Werden andere Stipendien gewährt?
ja
Euro/mtl.
nein
Höhe Euro/mtl.
Ich bitte um Überweisung des Stipendiums auf meine Bankverbindung:
IBAN
BIC
Bankinstitut
Sonstige Bemerkungen:
Ich versichere, dass die vorstehenden Angaben vollständig sind und in allen Teilen der Wahrheit entsprechen. Mir
ist bewusst, dass wissentlich falsche Angaben oder absichtliches Verschweigen von Tatsachen, die für die
Bewilligung des Stipendiums von Bedeutung sind, einen Betrug im Sinne des § 263 StGB darstellen und die
Rückforderung etwa gezahlter Beihilfen nach sich ziehen können.
Mir ist bekannt, dass ich jede Änderung meiner wirtschaftlichen Verhältnisse, die für die Bewilligung oder die Höhe
der beantragten Beihilfe von Bedeutung ist, unverzüglich und unaufgefordert der Stiftung anzuzeigen habe.
Falls ich mein Studium unterbreche oder beende, werde ich dies unverzüglich der Stiftung mitteilen.
Ort, Datum
*bitte alle Nachweise beifügen
eigenhändige Unterschrift

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