A. Angaben zur Person (BITTE IN - Australien-shop

WORKING HOLIDAY VISUM ANTRAGSFORMULAR
A. Angaben zur Person (BITTE IN BLOCKBUCHSTABEN AUSFÜLLEN)
Familienname:
Vornamen (alle)
Andere Namen :
z.B. Name vor d. Ehe
.
Geburtsdatum:
.
weiblich
 männlich

Geburtsstadt / -ort:
Geburtsland:
Ledig: 
Verheiratet: 
Geschieden: 
10-stellige Passnummer!!!
(steht ganz unten auf der Scan Linie im Reisepass)
Reisepass Nr:
Nationalität:
.
.
Pass gültig bis:
.
.
voraussichtliches
Einreisedatum:
.
.
Ausstellungsdatum:
Ausstellungsort:
Ist dies Ihr erster Antrag auf ein Working Holiday Visum für Australien?
Ist dies Ihr zweiter Antrag auf ein Working Holiday Visum für Australien?
Wenn ja, bitte das „Employer Verification Form“ beifügen
 Ja
 Ja
 Nein
 Nein
Haben Sie eine zweite Staatsbürgerschaft außerhalb der Deutschen?
Wenn ja, bitte Kopie des Reisepasses des Landes beifügen
 Ja
 Nein
Sind Sie zur Zeit der Antragstellung außerhalb Australiens?
Haben Sie eigene Kinder?
 Ja
 Ja
 Nein
 Nein
Beruf:
In welchem Bereich werden Sie in Australien arbeiten?
Landwirtschaft
Gesundheitswesen


Einzelhandel
Kultur/Freizeit


bitte ankreuzen
Hotel/ Restaurants
Kommunikation


Schulwesen
Andere


Ausbildungsabschluß
B. Adressangaben (derzeitiger Wohnsitz in Deutschland)
Straße / Nr.:
PLZ:
Ort:
Land:
Telefon:
Email:
Erstellt am: 15.07.2015
C. Bevollmächtigung:
Hiermit bevollmächtige ich Australien Shop Frankfurt, mein Visumsantrag an die Australischen Behörden weiterzuleiten und
stellvertretend für mich zu begleiten bis zur Erteilung des Visums durch die DIMIA. Ich autorisiere Australien Shop Frankfurt,
Informationen über meinen Visumantrag zu empfangen und zu bearbeiten. Dies beinhaltet, dass die zuständige australische
Behörde alle Informationen, Dokumente oder Hinweise bezüglich des Visumantrages an Australien Shop Frankfurt weiterleiten darf.
 Nein
 Ja
D. Gesundheitsfragen:
Haben Sie in den letzten 5 Jahren ein Land für mehr als 90 Tage am Stück besucht
 Nein
 Ja (wenn Ja, bitte Details angeben)
oder dort gelebt?
Welches Land:
Datum von:
.
.
.
bis:
.
Bei mehreren Antworten bitte auf separatem Blatt vermerken.
Beabsichtigen Sie als Arzt oder Krankenschwester während Ihres Aufenthalts in Australien
 Nein
 Ja (wenn Ja, bitte Details angeben)
zu arbeiten?
Name und Anschrift des Krankenhauses:
Dauer:
Beabsichtigen Sie in Australien in Kindergärten oder Kinderkrippen, als Praktikant oder Arbeitnehmen zu arbeiten?
 Nein
 Ja (wenn Ja, bitte Details angeben)
Details:
Haben oder hatten Sie jemals Tuberkulose?
Waren Sie jemals in Kontakt mit Personen, die Tuberkulose haben oder hatten?
Hatten Sie jemals einen auffälligen Röntgenbefund Ihres Brustkorbes?
Sind Sie gehbehindert oder brauchen Sie Pflegehilfe in Australien ?
 Nein
 Nein
 Nein
 Nein
 Ja
 Ja
 Ja
 Ja
Details: (wenn ja)
Erwarten Sie während Ihres geplanten Aufenthalts in Australien anfallende medizinische Kosten oder erforderliche
Behandlungen, bzw. Folgebehandlungen für:
Blutkrankheiten
Krebs
Herz- und Kreislaufkrankheiten
Hepatits B oder C
HIV Infektion, AIDS
Nierenerkrankung, Dialyse
Erkrankung der Leber
Psychische Störung
Schwangerschaft
Erkrankungen der Atmungsorgane,
die einen Krankenhausaufenthalt erfordern
irgendwelche Operationen?
 Nein
 Nein
 Nein
 Ja (wenn Ja, bitte Details angeben)
 Ja (wenn Ja, bitte Details angeben)
 Ja (wenn Ja, bitte Details angeben)
 Nein
 Nein
 Nein
 Nein
 Nein
 Nein
 Ja (wenn Ja, bitte Details angeben)
 Ja (wenn Ja, bitte Details angeben)
 Ja (wenn Ja, bitte Details angeben)
 Ja (wenn Ja, bitte Details angeben)
 Ja (wenn Ja, bitte Details angeben)
 Ja (wenn Ja, bitte Details angeben)
 Nein
 Nein
 Ja (wenn Ja, bitte Details angeben)
 Ja (wenn Ja, bitte Details angeben)
Details:
Details:
Bei mehreren Antworten bitte auf separatem Blatt vermerken
Haben Sie eine private Krankenversicherung für die Dauer Ihres geplanten Australien Aufenthalts abgeschlossen?
 Nein
 Ja
Beabsichtigen Sie, während Ihres geplanten Australien-Aufenthaltes für mehr als vier Wochen an einer Klassenraum –
 Nein
 Ja (wenn Ja, bitte Details angeben)
Situation teilzunehmen (z.B. in einer Sprachschule)?
Name und Ort der Sprachschule:
Wie lange?:
Erstellt am: 15.07.2015
E. Angaben zum Charakter:
Wenn Sie hier eine der folgenden Fragen 1 - 2 mit JA beantworten müssen, dann fügen Sie bitte eine Kopie des
Gerichturteils, sowie ein aktuelles polizeiliches Führungszeugnis bei, damit Ihr Antrag bearbeitet werden kann.
1. Sind Sie jemals wegen einer Straftat oder Gesetzesübertretung in irgendeinem Land vor Gericht gewesen und verurteilt
worden ( inkl. aller Straftaten, die schon aus offiziellen Aufzeichnungen gelöscht worden sind)?
 Nein
 Ja (wenn Ja, bitte Details angeben)
Details:
2. Sind Sie jemals wegen einer Straftat angeklagt worden, wo ein Gerichtsverfahren noch aussteht oder gerade läuft ?
 Nein
 Ja (wenn Ja, bitte Details angeben)
Details:
3. Sind Sie jemals aus psychischen Gründen wie z.B. Wahnsinn oder Unzurechnungsfähigkeit von einer Straftat
freigesprochen worden?
 Nein
 Ja (wenn Ja, bitte Details angeben)
Details:
4. Mussten Sie jemals ein Land verlassen, um einer Ausweisung oder Deportation zuvor zu kommen?
 Nein
 Ja (wenn Ja, bitte Details angeben)
Details:
5. Ist Ihnen jemals die Einreise in ein Land verwehrt worden oder sind Sie jemals aufgefordert worden, ein Land zu verlassen
(inklusive Australien)?
 Nein
 Ja (wenn Ja, bitte Details angeben)
Details:
6. Mussten Sie sich jemals oder müssen Sie sich vor einem Kriegsgericht verantworten,
oder waren Sie jemals beteiligt an oder verwickelt in Verbrechen gegen die Menschlichkeit oder die Menschenrechte?
 Nein
 Ja (wenn Ja, bitte Details angeben)
Details:
7. Sind Sie jemals an irgendwelchen Aktivitäten beteiligt gewesen, welche eine Gefahr für die australische nationale
 Nein
 Ja (wenn Ja, bitte Details angeben)
Sicherheit bedeuten würden?
Details:
8. Hatten Sie jemals oder haben Sie ausstehende Schulden bei der australischen Regierung oder einer öffentlichen
 Nein
 Ja (wenn Ja, bitte Details angeben)
Institution in Australien?
Details:
9. Sind Sie jemals an irgendwelchen Aktivitäten beteiligt gewesen oder wegen einer Straftat verurteilt worden, die mit der
illegalen Einschleusung von Menschen in irgendein Land zu tun hat (inklusive Australien)?
 Nein
 Ja (wenn Ja, bitte Details angeben)
Details:
10. Haben Sie jemals in einer militärischen Einheit gedient, oder an einem militärischen / paramilitärischen Training
teilgenommen oder wurden Sie je trainiert im Umgang mit Waffen und Explosivstoffen? Dies bezieht sich nicht auf die
Wehrpflicht bei der Bundeswehr.
 Nein
 Ja (wenn Ja, bitte Details angeben)
Details:
Datum angeben:
von
bis
11. Mussten Sie jemals aus einem Land ausgewiesen werden (inkl. Australien)?
 Nein
 Ja (wenn Ja, bitte Details angeben)
Details:
12. Wurde
Ihnen jemals ein Visum für Australien oder für irgendein anderes Land verweigert?
 Nein
 Ja (wenn Ja, bitte Details angeben)
Details:
Erstellt am: 15.07.2015
Das Leben in Australien – Australische Werte
Die Australische Regierung wünscht dass Langzeit Besucher ein Verständnis von Australien haben, von seinem
Volk und dessen Lebensweise, bevor man ein Visum beantragt um eine Zeit lang in Australien zu leben.
Als Teil dieses Working Holiday Visums Antrags muss jede Person die über 18 ist, bestätigen dass sie die
Australischen Werte respektieren wird und den Gesetzen Australiens während des Aufenthalts in Australien
Folge leisten wird.
Die Australischen Werte sind unten aufgeführt:
„Australische Werte beinhalten Respekt für die Freiheit und Würde des Einzelnen, Religionsfreiheit, eine
Selbstverpflichtung zur Einhaltung der geltenden Gesetze, parlamentarische Demokratie, Gleichberechtigung
von Mann und Frau. Außerdem ein Geist von Gleichheit in der Gesellschaft, welcher gegenseitigen Respekt,
Toleranz, Fair Play, und ein Mitgefühl für Bedürftige, sowie ein Trachten nach dem Allgemeinwohl umfasst.
Die Australische Gesellschaft legt Wert auf Chancengleichheit für den Einzelnen, ohne Unterschied bezüglich
Rasse, Religion oder ethnischen Hintergrund.“
Es ist auch wichtig zur Kenntnis zu nehmen, dass Englisch die Nationalsprache Australiens ist.
Hiermit bestätige ich obiges gelesen und zur Kenntnis genommen zu haben:
_____________________________
Unterschrift des Visumsantragstellers
Datum: _______________
F. Erklärung:
Hiermit versichere ich, dass:
1. ich über ausreichende Geldmittel für den Anfang meines Aufenthaltes in Australien verfüge,
und für meinen Rückflug.
 Ja
 Nein
2. ich alle Fragen wahrheitsgemäß beantwortet habe.
 Ja
 Nein
3. ich die mit diesem Antrag verbundenen Informationen gelesen habe und die Bedingungen,
die an das Visum geknüpft sind zur Kenntnis genommen habe und mich daran halten werde.
 Ja
 Nein
4. jede Arbeitnehmertätigkeit nur als Nebenbeschäftigung während meines Urlaubes in
Australien dient, mit dem Zweck meine Urlaubskasse aufzubessern.
 Ja
 Nein
5. ich weder einen Job für mehr als sechs Monate bei demselben Arbeitgeber annehmen werde,
noch ein Sprachkurs oder Trainingsprogramm für länger als 4 Monate belegen werde.
 Ja
 Nein
5. ich die Gesetze Australiens befolgen werde und die Australischen Werte respektieren werde
während meines Aufenthalts in Australien.
 Ja
 Nein
Unterschrift des Antragstellers:
_____________________________
Unterschrift des Visumsantragstellers
Datum: _______________
Erstellt am: 15.07.2015
Die Visums-Bestätigung bitte per:
 Post
 Email:
 Fax :
Zahlung
Der zu zahlende Gesamtbetrag ist 345.00 EURO.
Dieser setzt sich wie folgt zusammen: Visumsgebühr der Australischen Regierung AUS$ 444,75-/Euro 313.00 (berücksichtigt
Wechselkursschwankungen) und die Bearbeitungsgebühr von 32.00 EURO.
Zahlungsvereinbarung:
Der zu zahlende Gesamtbetrag in Höhe von Euro 345,00 EURO ist bei Abgabe des Antrags fällig.
Bitte überweisen Sie auf folgende Bankverbindung:
Kontoinhaber : Australien Shop Frankfurt
Konto:
514 52 71 00
BLZ:
510 400 38
Commerzbank Wiesbaden
Für Überweisungen aus dem Ausland:
SWIFT:
COBADEFFXXX
IBAN:
DE41 5104 0038 0514 5271 00
WICHTIG!
Bitte Kopie Ihres Reisepasses zusammen mit dem Antragsformular senden!"
Bitte senden Sie Ihren Antrag mit der Kopie Ihres Reisepasses
ausschließlich per Post oder Email an folgende Adresse:
Australien Shop Frankfurt • Berliner Str.33 • 60311 Frankfurt
Tel: 069- 900 28437 • Fax: 069- 900 28438
Öffnungszeiten: Mo-Fr. 10.00-18.30 Uhr
www.australien-shop-frankfurt.de • email: [email protected]
Bankverbindung :
Kontoinhaber : Australien Shop Frankfurt
Kto: 514 52 71 00 BLZ: 510 400 38
Commerzbank Wiesbaden
Erstellt am: 15.07.2015

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