Notfallmanagement - Universitätsklinikum Jena

Universitätsklinikum Jena
Zentrale Notfallaufnahme
Arbeitsanweisung
26.11.2015
Hämostaseologisches Management in der ZNA
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Majorblutung/high risk
relevanter Hb-Abfall (>1,24mmol/l bzw. 2g/dl) oder Transfusionsbedarf>2EKs oder symptomat. kritische Organblutung
(z.B. intrakraniell, intraspinal, retroperitoneal, intraokular, intramuskulär mit drohendem Kompartment, intraartikulär,
perikardial)
Vorgehen beim hämorrhagischen Schock  Siehe Massentransfusionsprotokoll
Basismaßnahmen
→ Optimimerung Beatmung, ggf. Natriumbicarbonat
Wenn: pH<7,2
(ml 1-molares Natriumhydrogencarbonat 8,4 % = Basendefizit x kg KG x 0,3)
Temp.<36°C → Warmtouch, warme Infusion, Infrarotlampe, ggf. Thermogard® oder Arctic Sun®
Ca<1,2mmol/l → 10ml Calciumchlorid als
Kurzinfusion und Laborkontrolle
SpO2<93%
→ Erhöhung der FiO2, ggf. NIV oder invasive Beatmung
Quick<50
→ PPSB- Substitution (1I.E. PPSB/kg KG hebt den Quickwert um 1%) + 10mg Vitamin K
Hämophilie A/B, Willebrand-Jürgens-Syndrom, disseminierte intravasale Gerinnung)
aPTT>50
→ Ursache? (Heparin, DOAKs,
TZ<50Gpt/l
→ 1TK- Substitution erwägen und Laborkontrolle
Fib.<1,5mg/dl → 4g Fibrinogen
Fakt. XIII<60% → Faktor 13‐Substitution (20E/kgKG) und Laborkontrolle
→ 1000mg Tranexamsäure bei Vd.a. Hyperfibrinolyse
→ ggf. erweiterte Analyse mittels ROTEM (grünes Citratröhrchen
an OA ITS1 oder OP)
Blutung unter Falithrom
mit INR>1,3
Blutung unter
Plättchenaggregation
PPSB 40E/kgKG
+
Vit. K 10mg i.v.
Blutung unter DOAKs
Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban
PPSB 40E/kgKG
Notfalldialyse bei Dabigatran erwägen
+
20-25mg/kgKG Tranexamsäure
ASS-Einnahme
Desmopressin 0,3µg/kgKG i.v.
Clopidogrel/Prasugrel
Desmopressin 0,3µg/kgKG i.v.
(cave KI: Hyponatriämie, Herzinsuffizienz, GFR<50)
(cave KI: Hyponatriämie, Herzinsuffizienz, GFR<50)
+
20-25mg/kgKG Tranexamsäure
+
Multiplate (dunkelgrünes Röhrchen mit IPT ins
+
20-25mg/kgKG Tranexamsäure
+
Multiplate (dunkelgrünes Röhrchen mit IPT ins
Labor!)
Labor!)
+
1-2Tk
Multiplate:
TRAP<300
ASPI<300 1-2Tk
ADP<300
spezifische Zielwerte für intrakranielle
Blutung zusätzlich zu den
Basismaßnahmen:
 RR<140mmHg  INR<1,3 bzw. Quick>70 ROTEM extem, fibtem, intem:
verantwortlich:
Dr. L. Kummer
© Universitätsklinikum Jena – ZNA
ukj_zna_aa_haemostaseolog_management
Universitätsklinikum Jena
Zentrale Notfallaufnahme
Arbeitsanweisung
Hämostaseologisches Management in der ZNA
26.11.2015
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1. Querverweise
Massentransfusionsprotokoll
2. Verteiler
QM-Ordner
3. Freigabe
über das Freigabedokument
verantwortlich:
Dr. L. Kummer
© Universitätsklinikum Jena – ZNA
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